Sanatate si estetica intr-o singura sedinta?

De multe ori se intampla ca pacientii sa se prezinte in clinica cu lucrari sau coronite descimentate. Daca este vorba de zona laterala, acestia nu sunt intotdeuna foarte grabiti sa rezolve problema functionala, dar daca dintele in cauza este unul frontal, putem vorbi de o urgenta.

Asemenea cazului de fata, o coronita descimentata in zona frontala reprezinta o urgenta estetica pentru pacient. De multe ori auzim expresii de genul “M-a tinut 10 -15 ani!” Faptul ca o coronita sta fixata la locul ei sau ca in acest timp nu au existat dureri dentare, nu inseamna neaparat ca dintele este sanatos sau ca adaptarea coronitei este ideala. Atunci cand are loc un accident de acest fel si avem o singura sedinta la dispozitie pentru rezolvarea medicala a situatiei, trebuie sa ne gandim la gasirea unei solutii care imbina in primul rand sanatatea pacientului cu estetica mult dorita in final.

Astfel, coronita de pe incisivul lateral superior 1.2 a iesit cu tot cu dispozitivul corono-radicular metalic, care fusese ancorat pe radacina dintelui (imag.2). Radiografia a evidentiat existenta unui proces periapical destul de extins, insemnand o infectie in varful radacinii, nediagnosticata anterior. Ea s-a format in ani de zile, asimptomatic, fara a cauza vreo neplacere dureroasa pacientei (imag.1). Inainte de inceperea tratamentului, putand pozitiona la loc coronita, am luat amprenta dintelui in cauza pentru a putea realiza o coronita provizorie la sfarsitul sedintei de tratament. Dupa amprentare, primul pas al tratamentului stomatologic a constat in tratarea infectiei. De regula, acest lucru se poate obtine pe doua cai: daca dintele este salvabil, se impune un retratament endodontic, daca este compromis, e necesara extractia dentara. De retinut este ca scopul principal il reprezinta eliminarea infectiei din organism, cu riscul de a pierde dintele. Din fericire, deoarece incisivul mai prezenta pereti din tesut dentar sanatos suficient de rezistenti, am putut realiza izolarea cu membrana (diga) fara probleme si am efectuat retratamentul de canal (imag.3 si 4). Dintele a fost preparat, irigat, dezinfectat si obturat definitiv, dupa care am facut o radiografie de control (imag.5). A urmat aplicarea unui pivot din fibra de sticla (imag.6) pentru a oferi dintelui mai multa rezistenta si pentru a crea suprafata de adeziune necesara pentru reconstituirea bontului cu compozit (imag.7). Dupa reconstituirea dintelui, am preparat (slefuit) bontul si am realizat o coronita provizorie acrilica directa pe baza amprentei luate initial (imag.8).

Astfel, intr-o sedinta de 2 ore am parcurs toate etapele necesare pentru obtinerea starii de sanatate. In plus, pacienta a inteles ca sansele de vindecare sunt favorabile si a plecat multumita de solutia estetica temporara.

Pasii urmatori vor consta in realizarea obturatiilor pe dintii vecini si a celorlalte tratamente stomatologice, dupa care va fi efectuata o coronita definitiva pe dintele 1.2. Desigur ca evolutia vindecarii infectiei periapicale va fi urmarita radiografic dupa aproximativ 3-6 luni.

In concluzie, imbinarea utilului (adica a realizarii tratamentului stomatologic) cu placutul (un aspect frumos si armonios), impreuna cu satisfactia pacientului de a pleca din cabinet sanatos, multumit si cu zambetul pe buze, reprezinta adevaratul succes in profesia de medic stomatolog.

Citeste cum se realizeaza un tratament de canal - AICI.

Dental Design - www.dentaldesign.ro

Pivotii dentari

Deseori se intampla sa se prezinte in clinica pacienti cu dureri si neplaceri la dinti cu o lipsa mare de substanta dentara, cel mai des cauzata de un proces carios. Cand ne aflam intr-o asemenea situatie, pacientul afirma, chiar inainte de consultatie ca se asteapta la o extractie deoarece isi da seama cat de “distrus” este dintele si ca “nu a mai ramas aproape nimic din el”. Uneori chiar asa e, nu il mai putem salva. Dar de cele mai multe ori avem optiuni de tratament. Dupa ce caria este indepartata in totalitate, evaluam statusul structurilor dure restante. De multe ori nu mai raman decat unul sau doi pereti dentari incapabili sa sustina o obturatie masiva deoarece riscul unei fracturi este foarte mare. In aceasta situatie, pentru a castiga un plus de retentie a materialelor compozite, ne putem ancora cu pivoti dentari in canalele radiculare. In acest sens, este necesara efectuarea tratamentului sau retratamentului de canal pe dintele respectiv pentru a asigura sanatatea dintelui si un prognostic bun pe termen lung. Acest lucru se verifica cu ajutorul radiografiei de control. Apoi, se opteaza pentru pivotul dentar potrivit si se creeaza un lacas de retentie corespunzator in interiorul canalului/canalelor. In functie de tipul de pivot, acesta este cimentat sau insurubat in canal, urmand reconstituirea coroanei dentare iar apoi acoperirea acesteia cu o coroana de invelis.

Ce sunt pivotii dentari?

Pivotii dentari sunt dispozitive corono-radiculare fixate in canalele radiculare pentru a oferi un surplus de retentie si sustinere materialelor de restaurare coronara. Rolul lor este de a oferi rezistenta dintilor slabiti, care necesita reconstructii coronare masive.

Care sunt indicatiile si contraindicatiile pivotilor dentari?

Indicatiile pivotilor:

Dinti cu procese carioase extinse care in urma inlaturarii tesuturilor afectate raman fara pereti sau cu pereti coronari fragili, fara posibilitatea de a sustine obturatii de dimensiuni mari. Acesti dinti au indicatie de tratament endodontic, aplicarea unuia sau mai multor pivoti dentari (in functie de caz) si acoperirea lor cu coroane de invelis.
Dinti cu fracturi coronare partiale sau totale care au radacini sanatoase capabile sa fie tratate endodontic si sa retentioneze pivotii

Contraindicatiile pivotilor:

Dinti cu distructii coronare care merg mult subgingival si nu exista posibilitatea de izolare si restaurare adecvata
Dinti cu infectii mari, la care prognosticul este nefavorabil
Resturi radiculare care nu se mai pot salva
Dinti cu fracturi sau fisuri radiculare
Dinti cu tratament de canal incorect
Dinti mobili, cu afectare parodontala

Ce tipuri de pivoti dentari exista?

Pivoti metalici turnati (confectionati in laborator de tehnicianul dentar in urma prepararii si amprentarii canalului radicular de catre medicul stomatolog si care sunt cimentati in a doua sedinta in cabinet)
Pivoti prefabricati metalici insurubabili (care se infileteaza in canalul radicular de catre medic)
Pivoti din fibra de sticla (varianta cea mai moderna, se cimenteaza cu rasini compozite cu priza duala intracanalar in aceeasi sedinta cu realizarea tratamentului endodontic )

De ce se prefera in ziua de azi pivotii din fibra de sticla in defavoarea celor metalici?

Au un modul de elasticitate comparabil cu cel al dentinei si astfel riscul de fracturi radiculare este redus
Nu corodeaza intracanalar si nu coloreaza tesuturile dentare
Nu dau reactii alergice
Aplicarea este facila si manopera este de scurta durata
Se indeparteaza usor, prin frezare

Care sunt accidentele sau complicatiile legate de pivotii dentari?

Descimentarea pivotului (acesta nu a fost inserat destul de adanc in canal, grosimea pivotului nu este corect adaptata la dimensiunea canalului, cimentul nu a facut priza sau a fost folosit in cantitate prea mica)
Fracturarea pivotului (pivoti prefabricati de grosime prea mica)
Fracturarea dintelui (pivoti metalici turnati, prea grosi in raport cu peretii radiculari slabiti sau in procedura de inlaturare a acestuia)
Perforarea radacinii cand se creaza lacasul pentru pivot
Perforarea apexului cand se creaza lacasul pentru pivot
Perforarea radacinii cu freza la indepartarea pivotilor de fibra de sticla
Complicatii ce tin de tratamentul endodontic efectuat in prealabil (parodontite apicale acute sau cronice, descoperite intamplator, radiografic)

In concluzie, e bine sa stim ca si atunci cand avem un dinte care pare fara speranta si ideea extractiei incepe sa ne bantuie, daca ne permite cazul, iar tehnica de lucru este corecta, acesta se poate ranforsa si reconstitui cu succes pentru a-si continua viata multi ani de acum inainte.

Dental Design - www.dentaldesign.ro

Citeste si despre tratamentul de canal, deoarece pivotii se pot aplica DOAR daca acesta s-a realizat corect: http://drfondrea.ro/2009/03/cum-sa-vezi-cand-un-tratament-de-canal-e-corect/

Metalul si tatuajul gingival

Cand spui "tatuaj" gandul iti fuge la orice, dar nu la stomatolog. Parca nu prea vezi legatura dintre stomatologie si tatuaje, insa ea exista.

TATUÁJ, tatuaje, s. n. 1. Tatuare; (concr.) desen care rămâne pe piele după tatuare. 2. Marcare a animalelor cu semne imprimate în piele pentru recunoaștere și identificare. [Pr.: -tu-aj] – Din fr. tatouage.

In stomatologie, termenul se refera la coloratia vinetie a gingiei, albastra, gri, neagra sau maronie, inestetica si imposibil de indepartat prin periaj sau diverse alte solutii "home made". Aceste coloratii se datoreaza utilizarii metalelor in cadrul tratamentelor, a amalgamului folosit la obturatii si reconstituiri, sau a aliajelor ce formeaza pivotii metalici radiculari sau scheletul coroanelor dentare (metal cu acrilat, compozit sau ceramica). Din pacate, aceste metale, cu toate ca sunt ieftine, au multe alte dezavantaje: sunt inestetice, au adaptare deficitara, sunt uneori alergice sau chiar toxice si cateodata... tatueaza tesuturile moi. Fenomenul se explica prin migrarea ionilor metalici in acestea, colorandu-le permanent.

Solutia este simpla si in acelasi timp complicata. In primul rand, trebuie eliminat factorul ce a dus la aceasta "opera artistica" (nu ma refer la dentist, ci la tatuaj). Asa ca se inlatura plomba de amalgam, coroana sau pivotul metalic. Se curata si se trateaza dintele folosind diga (membrana de izolare). Cand aceasta etapa e finalizata, ne vom ocupa de partea estetica. Indepartarea coloratiei se poate face doar prin tratament chirurgical (cu sau fara aportul laserului). E bine de stiut ca ele nu sunt periculoase si daca nu pun probleme estetice, nu e necesara indepartarea lor. Pentru ca acesta neplacere sa nu mai apara pe viitor se vor folosi materiale compozite, pivoti din fibra de sticla si coroane ceramice sau coroane de zirconiu.

Chiar si Radek, domnul stimabil din imagine e de acord ca tatuajele nu mai sunt la moda. Gandeste-te la asta!

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Pivotii din fibra de sticla

Deseori reconstructia unui dinte este dificil de realizat fara a avea suportul unui suficient tesut dentar sanatos. Ce inseamna asta? Cand distructia unui dinte datorita cariei dentare sau a unei fracturi este semnificativa, si pe langa radacina nu mai raman destui pereti sanatosi de smalt, nu se poate face o reconstructie cu adevarat stabila si puternica. Este nevoie de retentie sporita pentru o rezistenta crescuta. Din acest motiv a fost gasita solutia inserarii unor pivoti in canalul radicular, in radacina dintelui.

Initial acesti pivoti (numiti DCR - dispozitive corono radiculare, pini sau stifturi) erau realizati din metal. Uneori se aplicau direct, alteori erau realizati in laborator de catre tehnicianul dentar pe baza unei amprente. Din pacate dezavantajele acestor reconstituiri au facut ca o alta solutie sa fie cautata si din fericire gasita.

Aceasta solutie vine cu ajutorul pivotilor din fibra de sticla.

Avantajele pivotului din fibra de sticla:

Estetic - usor transparent sau alb, diferit de metalul gri, negru sau galben
Biocomatibilitate, nu provoaca reactii alergice si nu corodeaza - nu contine metal si nu se oxideaza
Are o oarecare elasticitate si nu produce fracturi radiculare - pivotii metalizi sunt rigizi
Usor de aplicat, usor de indepartat - riscul de fractura la indepartarea unui DCR metalic este crescut
Ieftin - comparativ cu un DCR metalic unde trebuie platit si tehnicianul
Timp de lucru redus - se aplica pe loc, de obicei in aceeasi sedinta cu tratamentului de canal, dupa verificarea radiografica a tratamentului
Preparare minim invaziva (sacrificiu dentar minim) - 1,2 - 1,35 - 1,50 mm diametru
Usor de acceptat de catre pacient - majoritatea pacientilor nu doresc metale in dinti
Si alte cateva, oricum, sigur m-am facut inteles 🙂

Stay strong, stay flexible!

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro