Stomatologie prin gaura cheii

"Stomatologia prin gaura cheii" este asemenea oricarui alt subiect observat si inteles printr-o viziune limitata. Si cat de des se intampla asta, in toate domenii vietii noastre! Vorbim de asa ceva cand ne punem "ochelari de cal" sau ne afundam gandirea prin "microscop", nu o mai ridicam de acolo, ratand complet sa intelegem ideea generala. Stii proverbul ala: "Nu vezi padurea din cauza copacilor"? Se aplica perfect si aici. Adica nu vezi esentialul, iti lipseste viziunea de ansamblu si te pierzi in detalii ce nu au importanta pe care le-o dai, ignorand "the big picture". Adica... vezi doar prin gaura cheii. Fa un pas in spate si priveste tabloul intreg. O sa ai o cu totul alta intelegere a situatiei, mult mai conforma cu realitatea.

Hai sa prezint trei cazuri care sa explice mai bine ce vreau sa zic si de ce este extrem de important atat pentru medic si mai ales pentru pacient ca sa evitam o evaluare superficiala, pe detalii, in tratamentul medical. Este vorba de sanatate, de sperante, de bani, timp si vise... Astea nu sunt detalii, nu le privi si nu le trata cu superficialitate!

Cazul 1 - caria de colet:

In imaginea de mai sus vedem niste carii, acele zone inchise la culoare in dinte, langa gingie. Asa cum spuneam, sa ne imaginam ca ne uitam doar la ele, prin gaura cheii, si punem diagnosticul clar: carie de colet. Tratamentul stomatologic este sa le curatam si sa le obturam cu compozit fotopolimerizabil de culoarea dintelui. Si... gata! Job well done, nu? Ei bine NU, nici gand!

Ce ar trebui facut aici este:

consultatie generala cu radiografie panoramica
evaluarea tuturor problemelor dentare si observarea faptului ca lipsesc incisivii laterali superiori, ca dintii inferiori sunt ingramaditi, cei superiori la randul lor nefiind pozitionati corect. Observam carii, prezenta tartrului, afectiuni parodontale. Mai sunt cativa dinti cu infectii.
consultatie de specialitate ortodontica unde observam ca ocluzia (muscatura) nu e ok si miscarile mandibulei creeaza probleme osoase, dentare si articulare. Stabilirea unui plan de tratament ortodontic . In caz contrar, dintii isi vor pierde incet, incet suportul osos si gingival, se vor caria in continuare, vor necesita tratamente sau pot ajunge chiar sa necesite extractii. Articulatiile vor putea deveni dureroase, vor putea aparea dureri de cap si ameteli, si lista poate continua...
consultatie de specialitate parodontala si stabilirea unui tratament chirurgical parodontal, profilaxie stomatologica, indicatii de igiena si intretinere.
incep tratamentele generale, cele in care ne ocupam de EFECTELE problemei, nu de probleme in sine, adica tratam cariile si inclusiv caria de colet ce am vazut-o prin gaura cheii. Caria este un EFECT. Nu uitati ca tratarea efectului este insuficienta.
incepe in sfarsit tratarea CAUZEI: cum? ei bine, prin tratament ortodontic. Deci, tratarea cariei de colet se face prin tratament ortodontic. Interesant, nu? Doar in felul acesta, dinti vor fi supusi la un stres normal in timpul masticatiei si igienei (igiena pe care deja pacientul a fost instruit sa o faca intr-un mod corect).
implanturi pe zona dintilor lipsa si apoi definitivarea cazului
doar acum e ok. Am tratat caria de la baza, de la cauza, de la fundatie, nu ne-am axat doar pe efecte si detalii nesemnificative. Si inca ceva, nu am tratat caria, am tratat un OM.

Daca nu se trateaza cauza si se lucreaza doar la efecte, in scurt timp efectele vor reveni, mai grave, mai multe si mai costisitoare. Daca nu se trateaza cauza si se face stomatologie prin gaura cheii, nu exista sansa vindecarii si doar prin noroc se mai trage de timp pana efectele vor fi dezastruase.

Cazul 2 - bruxism, sensibilitate dentara

In aceasta imagine vedem dinti tociti si uzati pana la pulpa dentara, dinti ce se ciobesc si rup, si dor la rece si cald. Ne uitam prin gaura cheii si dam cu niste gel desensibilizant, eventual facem niste tratamente de canal, ii spunem pacientului sa nu bea rece si punem ici colo niste plombe sau fatete dentare, ca doar asta e tratamentul universal in cazul problemelor de estetica. Si gata, nu? NU!

Ce ar trebui facut aici este:

consultatie generala cu radiografie panoramica si identificarea factorilor ce au dus la situatia de astazi: alimentatie, obiceiuri vicioase, stres, probleme psihologice
evaluarea tuturor problemelor dentare generale
consultatie de specialitate ortodontica pentru ca functia masticatorie nu mai este deloc in parametrii normali, dimensiunea verticala de ocluzie este micsorata datorita macinarii accentuate a dintilor. De asemenea, articulatiile au suferit modificari, modificari ce trebuie evaluate.
consultatie parodontala pentru a evalua afectarea osului si tesuturilor de sustinere a dintilor stiind ca fortele in bruxism sunt foarte mari
tratament conservativ
tratament ortodontic pentru a deprograma articulatiile si a le pune in locul in care ar fi normal sa fie ca sa nu apara extrem de multe probleme in viitor, asta daca nu au aparut deja
tratament de refacere a dintilor in noua ocluzie (muscatura) fiziologica
stabilizarea pacientului din punct de vedere dentar
PE TOT PARCURSUL TRATAMENTULUI stomatologic vom lucra in paralel la principala cauza care a dus la problemele dentare de mai sus. Care este cauza? Cauza este stresul si problemele de natura psihologica. Asa ca... in acest caz, tratamentul este si la psihoterapeut.

Inca o data...daca nu se trateaza cauza si se lucreaza doar la efecte, in scurt timp efectele vor reveni, mai grave, mai multe si mai costisitoare. Daca nu se trateaza cauza si se face stomatologie prin gaura cheii nu exista sansa vindecarii si doar prin noroc se mai trage de timp pana efectele vor fi dezastruase.

Cazul 3 - tratament de canal

In imaginea 3 vedem prin microscop un tratament de canal. Era o carie mare cu afectare pulpara si a fost necesara devitalizarea dintelui. Totul pare ok, s-a respectat protocolul din literatura de specialitate DAR totusi nu e suficient. Da, la verificarea 3D s-a identificat inca un canal si s-a rezolvat si acela. S-a pus pivot de fibra de sticla si s-a refacut obturatia. Dintele nu mai are infectie, nu are carie, este total ok. Deci, care e problema aici? Unde este Stomatologia prin gaura cheii?!

Ce ar trebui facut aici este:

consultatie generala cu radiografie panoramica si identificarea factorilor ce au dus la caria a carui tratament a necesitat devitalizarea dintelui.
tratarea efectului - caria si dintele ce doare
tratarea cauzei. Stiti care este cauza cariei dentare, nu? Cauza este placa bacteriana, cauza placii bacteriene este alimentatia si igiena necorespunzatoare. DECI, din moment ce cauza este in alimentatie si igiena, cum sa tratam asta cu freza si cu compozit? NU, tratamentul cariei dentare nu se face la dentist, acolo tratam efectul. Tratamentul cauzei se face acasa.
igienizare profesionala si indicatii igiena
tratament ortodontic pentru a indrepta dintii ingramaditi si a facilita igiena, igiena care nu se poate face corespunzator in situatia actuala si va duce la aparitia altor carii
mentinere status

Deci, repet...daca nu se trateaza cauza si se lucreaza doar la efecte, in scurt timp efectele vor reveni, mai grave, mai multe si mai costisitoare. Daca nu se trateaza cauza si se face stomatologie prin gaura cheii nu exista sansa vindecarii si doar prin noroc se mai trage de timp pana efectele vor fi dezastruase.

Concluzie:

Tratamentul cariei este un detaliu, tratamentul edentatiei este un detaliu, tratamentul bolii parodontale este un detaliu si o viziune prin gaura cheii. NOI TRATAM OAMENI! Omul este the big picture, nu caria. Intotdeauna se incepe de la consultatie generala, diagnostic general si plan de tratament general. Apoi se merge mai departe la consultatie de specialitate, diagnostic de specialitate si plan de tratament de specialitate. SI, doar acum incepem sa ne ducem spre detalii. De la OM spre carie, nu de la carie spre OM.

Sper ca am reusit sa iti transmit prin scris ceea ce am invatat sa fac in cele peste 15.000 de consultatii si planuri de tratament pe care le-am facut pana acum, toate in acest spirit al eticii si viziunii medicale. Trateaza OMUL inainte de toate!

dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Tratamentul bolii parodontale

Sunt medic stomatolog si in fiecare zi, la fiecare tratament, fac eforturi in a ma pune in locul pacientului si in a intelege cum gandeste el, ce asteptari are, ce simte in timpul interventiei si ce isi doreste sa afle despre metodele terapeutice, despre alternative, riscuri si beneficii.

Cu totii am auzit, mai vag sau mai in detaliu, de boala parodontala sau popular, parodontoza, si sunt sigura ca interesul pentru acest domeniu al stomatologiei este cu atat mai mare cu cat numarul pacientilor diagnosticati cu aceasta afectiune este important si nu poate fi trecut ce vederea.

Urmeaza sa raspund catorva intrebari pe care pacientii le pun in mod frecvent in legatura cu boala parodontala, insa inainte de a face asta, sa vedem cateva notiuni de anatomie a parodontiului, pentru a intelege corect cum ne poate afecta aceasta patologie.

Parodontiul reprezinta totalitatea tesuturilor care sustin si protejeaza dintele. El se afla in proximitatea dintelui si este clasificat in 2 categorii: parodontiu de invelis si parodontiu de sustinere. Parodontiul de invelis este reprezentat de gingie atasata, marginala si interdentara. Cel de sustinere este mai dur si este compus din os alveolar (osul din jurul radacinii), cementul - tesut asemanator osului, situat pe suprafata radiculara si ligamentul periodontal.

Din toate tesuturile descrise, ligamentul periodontal este un organ surprinzator.

Ligamentul periodontal este un manunchi de fibre de colagen cu o dispozitie organizata care sustin radacina dentara ca o chinga, conectand-o la osul alveolar. S-au descoperit 19 tipuri de colagen pe care le produce corpul uman, cu 25 de gene care codifica sinteza acestuia. Configuratia moleculara a colagenului ii confera o rezistenta la tensiune mai mare decat a otelului (conform Carranza si Newman). Deci, acest mic dispozitiv numit ligament periodontal este o combinatie unica intre flexibilitate si rezistenta. In cadrul tratamentului periodontal, este bine de stiut ca ligamentul parodontal contine un anumit tip de fibre cu potential de dezvoltare in procesul de regenerare periodontala.

Cum ne dam seama ca exista afectare parodontala?

Pentru a putea diagnostica, urmari si trata aceasta boala, este necesar sa se realizeze o fisa parodontala. Aceasta este completata de medicul stomatolog la anumite intervale de timp - 1 luna, 3 luni, 6 luni etc si contine anumiti parametri care ne dau informatii despre statusul pacientului.

Adancimile de sondaj - se introduce sonda parodontala intre dinte si gingie pentru a masura adancimea santului gingival. Aceasta adancime ne da informatii despre cat de avansata este boala si despre metodele de tratament cele mai potrivite.
Nivelul marginii gingivale - se masoara distanta de la zona de unire a smaltului cu cementul pana la marginea gingivala. Acest parametru poate fi pozitiv sau negativ. Este pozitiv atunci cand gingia este inflamata din diverse cauze: igiena necorespunzatoare, tratamente medicamentoase pe termen lung si, in unele cazuri, pur si simplu gingia este mai alungita decat este normal. Negativ este atunci cand apare o retractie datorata periajului cu o presiune excesiva si directie orizontala, defecte congenitale, forte crescute asupra dintelui, traumatisme cu obiecte de tipul creion, unghie, scobitoare etc.
Cel mai relevant parametru pentru pacienti este sangerarea gingivala. - Este primul semn al afectarii parodontale pe care pacientul il vede si poate sa se adreseze medicului dentist pentru a afla daca parodontiul sau este sanatos sau nu. Sangerarea gingivala la periaj, la palpare cu sonda sau chiar spontana este un semn ca boala parodontala este activa, adica procesul de distructie este in desfasurare. Este bine de stiut ca, la pacientii fumatori, sangerarea este redusa sau chiar absenta din cauza ca fluxul sanguin este redus local. Deci, daca esti fumator, absenta sangerarii nu este un semn ca parodontiul tau este sanatos.
Furcatiile - Sunt zonele dintre radacinile aceluiasi dinte si se masoara la dintii care au mai multe radacini (2 sau 3). Atunci cand exista o afectare a furcatiei, este necesara o atentie sporita in vederea igienizarii zonei cu periute speciale.
Mobilitatile - Atunci cand dintii prezinta mobilitate, este neceara evaluarea acesteia in vederea tratamentului cel mai potrivit cazului. Exista 3 grade diferite de mobilitate, pe care medicul o noteaza in fisa parodontala.

TRATAMENTUL PARODONTAL

Se realizeaza pentru a pastra dintele pe arcada

Etapele terapiei parodontale:

Faza initiala :

instructajul privind igiena bucala. Igiena orala este cel mai important aspect al succesului pe termen lung al tratamentului parodontal. Pacientul trebuie sa fie informat despre uneltele cele mai potrivite pentru el pentru a putea avea o igiena orala buna.
debridarea supra si subgingivala (SRP-scaling si rootplanning) –la adancimi de sondaj mai mari sau egale cu 4 mm- se realizeaza o igienizare mai profunda decat in sedinta de profilaxie
refacerea obturatiilor incorecte : cele debordante retin resturile alimentare si bacteriile in zona subgingivala, iar cele infraconturate conduc la impact alimentar pe gingia interdentara, care nu este protejata si in timp scade in volum
tratarea leziunilor carioase – scadem cat putem cantitatea de bacterii din cavitatea bucala. Un anumit tip de bacterii, cele patogene, determina o reactie inflamatorie la nivelul tesuturilor peridentare, iar aceasta lupta dintre bacterii si organism se soldeaza cu distructie tisulara la acest nivel
reglarea ocluziei - fortele excesive determina distrugerea tesutului gingival si osos, astfel, dintele nu mai are sustinerea necesara functiilor pe care le indeplineste
tratament protetic ( provizoriu, dar de lunga durata) – beneficiul adus se refera la distribuirea corecta a fortelor asupra tesutului osos si totodata protejarea gingiei de forte excesive date de masticatia pe o zona in care dintii sunt absenti . Tratamentul protetic in timpul tratamentului parodontal este provizoriu pentru ca este necesar ca parodontiul sa fie stabil si fara pungi inainte de lucrarea protetica fixa de lunga durata

Faza chirurgicala:

se indica pacientilor care prezinta o distructie a tesuturilor mai importanta si se realizeaza printr-o interventie care desfiinteaza zonele de retentie bacteriana si favorizeaza curatirea prin mijloace mecanice

De la ce varsta poate aparea boala parodontala?

Boala parodontala nu este specifica doar varstei mai inaintate. Atunci cand terenul este favorabil, distrugerea parodontiului poate aparea chiar si la copii, adolescenti si tineri, aceste forme fiind de regula cele mai agresive.

Boala parodontala este nedureroasa, iar pacientul poate sa neglijeze unele semne care o insotesc. Iar pentru ca unele forme ale bolii sunt foarte agresive, te poti trezi cu mobilitati crescute si chiar cu pierderea dintilor intr-un interval de timp de chiar saptamani de la debutul bolii.

Fiecare act medical este o munca de echipa, in care contributia pacientului este extrem de importanta in succesul tratamentului. Deci, pentru ca “knowledge is power”, informeaza-te asupra sanatatii tale, fii constiincios cu igiena ta si mergi la igienizari profesionale la intervalele recomandate de medicul tau.

www.dentaldesign.ro

De ce nu imi pun diplomele pe pereti?

CV-uri impresionante, teancuri de diplome cu care poti tapeta o casa intreaga, cursuri peste cursuri etalate in avalansa de check-in-uri pe Facebook, schimburi de experienta, toate postate si promovate prin publicitate si anunturi platite pentru ca TU nu cumva sa ratezi maretia mandrului posesor a acestui palmares galactic. Cine e pe primul loc, cine cine? Cine e pe primul loc?

Ei bine, eu de ce nu fac asta? Se mai gaseste din cand in cand cate un maestru PR care imi spune cum se face stomatologie in ziua de azi si imi da sfaturi (nesolicitate) despre cum se face promovare adevarata, cum se vinde si cum ar trebui sa actionez ca sa fiu in rand cu lumea moderna. Evident ca printre multele solutii (pe care nu o sa le dezvolt acum) este si aceea de a-mi etala la randul meu realizarile prin acele foi de hartie prin care sa dau valoare.... valorii mele. 🙂

De ce nu o fac? Hai sa va spun.

In primul rand, nu cred ca o foaie de hartie de pe peretele unui medic te va ajuta cand stai gura casca admirand vasta lui experienta expusa ca Mona Lisa in Luvru in timp ce esti pe punctul sa ti se insere un implant dentar, sinusul este deschis, o artera stropeste cu sange, anestezia nu isi mai face efectul, tu lesini iar curentul se ia pentru ca cei de la Enel au o defectiune. Crezi ca diplomele se pot folosi sa tapeteze mucoasa perforata a sinusului, sa opreasca sangerarea, sa te readuca la realitate si facand foc din ele sa dea lumina pentru finalizarea interventiei? Eu nu cred. Dar cred ca exista ceva mai important ce te va ajuta in aceste cazuri, si asta nu se poate bate in cuie sau lipi cu banda dublu adeziva pe perete.

In al doilea rand, nu stiu care e mandria in a avea sute de diplome luate la diferite cursuri. Nu toate cursurile sunt la fel si nu toate diplomele sunt Van Gogh, iar faptul ca ai mers la unele te-a ajutat pe tine sa te specializezi si sa devii un medic mai bun, e dezvoltare personala si profesionala si atat. Sa nu vorbim de "recunosterea" data de multimea de site-uri obscure ce pentru o suma modica, te felicita si iti inmaneaza dovada printata si inramata in acord cu preferintale tale cromatice, ca tu esti medicul cel mai cel, primul in toate, luceafarul stomatologiei internationale sau mai stiu eu ce alte aberatii.

In al treilea rand, mie personal imi place un proverb: lauda de sine nu miroase-a bine. Este o limita a penibilului care la mine probabil e mai joasa decat la altii din moment ce prefer sa nu defilez cu foi de hartie care sa vorbeasca despre experienta, talent si rezultate. Prefer sa-i las pe altii sa vada cum sunt eu si sa vada munca si rezultatele mele pentru ca diplomele alea nu vor trata pe nimeni. Nici nu cred ca "atrag" clientela in modul asta sau ca ma va ajuta mai mult sa le expun prin sala de asteptare. Mai bine pun niste flori in locul lor si-i las pe altii sa ma laude prin munca pe care o fac.

Concluzie: Am mers la cursuri, am primit diplome, foarte bine, le-am pus intr-un dosar, doua, trei sau zece, undeva intr-un dulap. A ramas informatia, pe care am reusit sa o cern si discernamantul necesar pentru a alege ce sa pun in aplicare pe pacientii ce isi lasa sanatatea in mainile mele. Cred ca e mai important sa ramana diplomele in dulap si sa fie "la vedere", empatia, daruirea, talentul, experienta si implicarea. Asta ce ceea ce trebuie afisat, nu pe perete evident, ci prin munca, zi dupa zi.

Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Fast food, fast dentistry

Tired, angry and hungry.

Mori de foame, esti nervos, ai o "gaura" in stomac si dupa o alta zi ingozitoare in care te-ai certat cu colegii de munca si cu clientii nemultumiti (parca tot mai multi de la o zi la alta), ai chef sa iti satisfaci papilele gustative, sa iti faci stomacul sa taca si sa ii dai creierului hiperexcitat recompensa binemeritata dupa tot efortul prin care ai trecut. Abia ai ajuns acasa, arunci hainele pe jos fara sa iti pese, deschizi usa frigiderului si chiar daca intr-un colt al creierului tau stii ca ar fi bine sa nu mai bagi in tine prostii alimentare pe care le vei regreta imediat ce le infuleci, te intrebi cat de mult rau poate face doar o bucatica de ciocolata sau doar o gura de inghetata cu topping de caramel si te gandesti ca, daca vei comanda pizza, cu siguranta pana faci un dus si gasesti un film pe Netflix cu care sa iti omori seara, va veni si comanda data, nu? Cu ananas si extra sos de branza, va rog! Ai pretextul potrivit si nimic nu mai conteza. Esti fericit, ai invins sistemul, si nu iti mai pasa. Cu o satisfactie maxima, desfaci inca o Cola, mananci chipsuri picante si derulezi programele la TV like there is no tomorrow.

Like there is no tomorrow.

Dar ziua de maine vine, dupa o noapte in care de-abia ai adormit, in care te-ai foit in pat de parca aveai pureci (mancarea nedigerata din stomac ti-a dat destule probleme, nu?). Auzi alarma telefonului de langa noptiera. Ai adormit cu el in mana cautand aiurea poze pe Facebook si Instagram despre un stil de viata sanatos promovat de influencerite sexy (mai mult sau mai putin dezbracate), siliconate exagerat si buzate intr-un mod aproape grotesc. E dimineata, esti transpirat si obosit iar, iti faci o cafea cu lapte in care arunci doar doua cuburi de zahar brun (ca tu tii la sanatate), mananci resturile de pizza de aseara pe nemestecate, iei un medicament pentru digestie si unul pentru durerea de cap si pleci la munca promitandu-ti in gand ca de maine iti vei schimba viata. Si asa o iei de la capat, mereu si mereu si mereu.... Mereu iti promiti ca "de maine".... Esti nemultumit de stilul tau de trai, de alimentatie, de grasimea de pe abdomen, durerile de cap, oboseala cronica.... Undeva, acolo in tine, stii ca nu asta e calea, dar parca nu reusesti sa iesi din cercul acesta.... fast life, fast food... Ai invatat sa te minti atat de bine!

Fast food, fast dentistry.

In stomatologie, la fel ca in orice altceva, ai de ales: vrei ca cina ta sa fie o shaorma cu de toate, sau vrei un restaurant ce serveste mancare plina de nutrienti? Vrei o ghereta in fundul garii cu cafea la un leu, sau vrei o experienta culinara dusa la rang de arta si un vin rosu la temperatura ideala? Stiu ca vei gasi scuzele potrivite mereu. Chiar crezi ca iesi mai ieftin la fast-food-ul din cartier? Sper ca nu uiti ca te apropii de obezitate, ca dai o tona de bani pe medicamentele vandute de reclamele de la tv si... cred ca ma intelegi si stii ca, de fapt, pe termen mediu si lung, fast food-ul culinar si medical e mult mai scump, platesti cu viata ta, insa si cu multi bani. Da, da, ai auzit bine, vei plati cu timp, energie, sperante, cu sanatatea ta si cu foarte multi bani! Drag cititor, daca ai inceput acest articol si ai ajuns pana aici sunt convins ca imi dai dreptate si avem aceeasi viziune asupra vietii. Stim amandoi ce e bine si ce e rau si ne facem destul de corect o parere despre ce e minciuna si ce e adevar... deci e timpul sa trec la stomatologie.

Hollywood smile

In stomatologie, ar fi foarte bine casti bine ochii si urechile inainte sa deschizi gura, la propriu. Mai lasa telecomanda aia din mana, inchide televizorul, renunta la junk food-ul din viata ta si nu mai astepta sa-ti "creasca dinti" in doar doua saptamani pentru ca asa ai citit tu pe internet, pe un site obscur sau unul avid dupa "like-uri". Iesi din turma.

Ce inseamna "fast food" in stomatologie? Inseamna ca:

Nu se pot face fatete calitative ignorand si eschivand aspectele medicale si functionale, asa cum nu poti "zugravi" o "casa" ce are igrasie si sta pe punctul sa se darame dar sa ai pretentia ca ai renovat-o la cheie, cu finisaje premium. Preocupa-te de sanatate si functionalitate, estetica vine la final. Nu sarii etape pentru ca vei regreta cu siguranta si te va costa mult mai mult. Daca iti pui fatetele fara sa fie tratate corect cariile si infectiile, vei pierde la final. Si vei pierde nu doar fatetele alea extrem de albe, vei pierde dinti, sanatate, timp si multi bani. Vei pierde sperante si vise. De ce? Pentru ca te-ai grabit si pentru ca nu ai vrut sa intelegi importanta "fundatiei", ti s-a parut ca e prea scump si dureaza prea mult sa rezolvi ce trebuia rezolvat, si ai vrut sa ai fatete dentare acum, astazi daca se poate. De unde stiu? Pentru ca am vazut sute, mii chiar de astfel de cazuri.
Nu se pot face implanturi cu dinti finali intr-o singura sedinta, dinti care sa fie "naturali", asa cum iti doresti, din punct de vedere al esteticii gingivale sau al integrarii estetice si functionale. Nu poti avea aceleasi expectante de la aceste proceduri ca de la una facuta in ordinea fireasca, cu modelari gingivale, lucrari provizorii si alte etape necesare pentru a obtine cel mai bun rezultat posibil. Un implant are nevoie de aproximativ 6 luni de integrare osoasa, indiferent de cat platesti sau cata reclama auzi ce iti spune altceva. In plus, pacientul are nevoie sa isi schimbe modul de viata, igiena, obiceiurile legate de fumat, tot ce contribuie la succesul interventiei. Nu trata asta cu superficialitate. Asa cum o sarcina dureaza noua luni si nu poti naste inainte de acest termen decat un avorton (sau, in cel mai bun si fericit caz ,un copil prematur), tot asa un implant are nevoie de timpul lui de integrare. Gingia ta are nevoie sa se stabilizeze, sa poata fi modelata. Stiu ca maine pleci din tara sau te mariti in weekend, dar cum schimba asta timpul de integrare si vindecare? Pe post de provizorat, sau cu pretentii mai scazute... poate, daca asta vrei si daca asta iti asumi.
Nu se poate face ortodontie intr-o luna, sau doua - trei luni, cu exceptia cazului cand chiar vrei sa iti pierzi dintii. Be smart about it. Lasa timpul sa treaca in favoarea ta. Don't rush it! Dintii tai s-au strambat in ani de zile, cum crezi ca se vor indrepta in cateva luni? Forteaza-i, grabeste tratamentul si tot ce vei face e sa pierzi suportul lor si sa ajungi la a-i pierde, mai devreme sau mai tarziu. Poate nu iti vei da seama la inceput.... dar nu va trece mult si vei vedea efectele negative ale fortarii tratamentului. Mie imi place sa pun implanturi, dar nu fi tu unul dintre cei ce ma vor cauta pentru ca a pierdut dintii ca urmare a unui tratament ordodontic fortat si grabit. Si nu uita nici ca aparatul dentar este o unealta, nu el in sine rezolva cazul tau, ci tratamentul ortodontic realizat de catre un specialist, evident, cu ajutorul acestui aparat.
Nu se pot face lucrari dentare totale si fixe pe doar doua implaturi, chiar daca sunt la oferta si la reducere. Ce nu se poate, nu se poate, din nou.... nu te arunca cu capul inainte in promisiuni ambalate frumos, la pret redus si executate rapid.
Nu mai crede toate reclamele de pe toate gardurile si nu intra in primul cabinet pe care il intalnesti. Asa cum fiecare caz e complex si diferit, asa si munca fiecarui medic e diferita si ai nevoie de specialistul potrivit situatiei tale. Ai grija ce alegi!
Nu cauta calea rapida, nu cauta calea usoara si aminteste-ti ca "scurtatura" cea mai sigura e drumul pe care il cunosti deja. Nu te aventura in necunoscut cu sanatatea ta, ai grija in mana cui iti pui viata pentru a te ghida pe drumul ales.
Nu poti cumpara de pe internet solutii miraculoase pentru ca, in general, nu exista solutii miraculoase. If it sounds too good to be true, it isn't.
Nu te lasa impresionat de "microscoape", "lasere", "chestii digitale" si alte sisteme revolutionare si gadget-uri ce sunt absolut inutile in maini nepricepute. Cauta mai profund, gandeste! Un aparat isi poate cumpara oricine, si nu uita, nu aparatul face tratamentul de canal, nu sistemul digital pune implantul, nu laserul salveaza dinti si nu masinile fac slefuirea dintelui, ci mana medicului condusa de creierul si inima celui ce te trateaza. Pe asta trebuie sa pui accentul. Da, in caz ca te intrebai, evident ca si noi le avem in Dental Design Timisoara si le folosim cand sunt necesare. Ce e important de retinut este insa ca dotarile moderne sunt complet inutile in maini nepotrivite.
Nu, chiar NU crede ca primesti garantie. Codul deontologic al medicului dentist interzice in mod clar acordarea de garantie, in mod direct sau indirect, manoperelor medicale. Atentie mare!

Imi amintesc cate "tentatii" mi-au soptit la urechi promisiuni dulci de cand am pasit timid, dar si plin de speranta, pe drumul acesta al stomatologiei. Sa fac si eu ce fac multi, sa promit, sa vand, sa fac poze cu paciente cu buze rosii, sa... DAR... m-am oprit (si altii asemenea mie), la timp. Nu vreau sa vand shaorma cu de toate si nu o voi face. Cateodata imi parea ca ma aseaman cu marinarii ce se legau de catarg pentru a nu se lasa amagiti de cantecul sirenelor. Nu e usor sa... walk the line (Johnny Cash will tell you). M-a ajutat sa vad in jurul meu, macar din cand in cand, alti marinari legati si ei, la fel ca mine, orbi si surzi, incoruptibili. Nu e usor nici pentru medici sa nu apuce pe drumul acesta comercial si atat de atragator (mai ales in mediul asta extrem de concurential in care dupa numarul de biserici in Romania, cele mai multe sunt cabinetele stomatologice), si nici pentru pacienti sa nu se lase amagiti de neoanele fluorescente si muzica de pe fundalul reclamei in care o tanara si voluptuasa fata, iti zambeste cu dintii mai albi ca faianta din baia unui hotel de la malul marii. Si iti sopteste suav: "fatete dentare, doua implanturi la pret de unul, dinti intr-o sedinta, fast, no-prep, alb, sexy, Hollywood smile, laser, repede, ieftin.... vino si tu!" Nu te lasa sedus... walk the line!

Walk the line! Think fast, act slowly.

Si... ia-ti timp. Intoarce spatele fast-food-ului pentru ca nu e "food", e doar o minciuna. Think fast, eat slowly. De ce are nevoie corpul tau, de ce ai nevoie tu? Cine din tine striga: "ZAHAR! Give it to me, NOW!"? Solutia nu e in antibiotice, medicamente luate cu galeata, geluri de albire sau fatete luate de pe E-bay. Nu uita de corpul tau, respecta-l! Sunt dintii tai, sanatatea ta si viata ta, don't mess it up pentru ca s-ar putea sa nu ai a doua sansa! Fa alegerile potrivite acum, pentru ca un vechi proverb romanesc spune: "Cum iti asterni, asa dormi."

Si... follow the money.

Daca nu stii ce inseamna asta, well... Google it! Si vei afla raspunsul la multe din intrebarile tale.

Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Slow dentistry is smart dentistry

Papila interdentara, sanatate si estetica

Majoritatea pacientilor care se prezinta la stomatolog isi doresc dinti albi, drepti si simetrici. Putini dintre ei isi dau seama de faptul ca exista si alte aspecte ale esteticii dentare, fara de care nici un fel de fatete, coronite sau obturatii dentare, nu ar arata bine. Aici intervine rolul medicului stomatolog in modelarea expectantelor estetice ale pacientului. Pentru a putea avea parte de estetica dorita, este necesar sa aiba o “baza sanatoasa”, astfel incat pacientul, sa se poata bucura atat de functionalitate cat si de estetica, partea grea si munca propriu-zisa.

Pacientii adreseaza numeroase intrebari: “de ce am spatiile astea negre intre dinti”, “de ce gingia e rosie si umflata” etc. Medicul este cel care e responsabil sa-i raspunda acestor intrebari si sa-i gaseasca metodele de tratament optime cazului. Pentru asta, un tratament dentar ideal incepe cu o sedinta de igienizare si profilaxie, in care pacientului i se explica tehnicile corecte de igienizare si intretinere a danturii la domiciliu. Dupa aceasta etapa, urmeaza indepartarea cariilor si realizarea tratamentelor de care pacientul are nevoie pentru obtinerea sanatatii dentare.

Pentru a putea intelege de ce nu doar dintii au nevoie de ingrijire, dar si gingiile, iata cateva detalii care tin de anatomia tesuturilor moi din cavitatea orala:

Dintii sunt mentinuti in os prin intermediul ligamentelor dar si a gingiei, in special a celei fixe care este intim adaptata la nivelul zonei apicale a coroanei dentare. Gingia este alcatuita din urmatoarele zone:

gingia marginala– reprezinta porţiunea cea mai superficiala care se regaseste in imediata vecinatate a locului unde iese dintele din gingie;
papila dentara– reprezinta portiunea gingiei marginale care se regaseste intre dinti ;
gingia fixa– continua in directie radacinii dintelui si acopera radacinile dintilor.

Forma si dimensiunea papilei depind de zona in care este localizata dar şi de particularitatile constitutionale sau anumite malformatii . La dintii frontali, papila are forma triunghiulara ocupand spatiul de sub punctul unde dintii se ating intre ei. La dintii laterali, papila are o dimensiune mai extinsa, alungita, in conformitate cu volumul dentar. Papila dentara creste odata cu dezvoltarea maxilarelor fiind în stransa legatura cu dezvoltarea osului alveolar in care sunt mentinuti dintii. La copii si la tineri, in conditii de sanatate parodontala aceasta are o culoare roz deschis. Odata cu inaintarea in varsta, datorita fenomenelor de resorbtie osoasa si retractie ginivala, papila se reduce in volum si suprafata vizibila a dintilor se mareste.

Forma papilei dentare poate sa fie influentata in urmatoarele moduri:

inghesuirile dentare apar in momentul in care dintii au contacte foarte stranse intre ei, de multe ori suprapunandu-se. Astfel papila dentara este redusa ca volum si bombeaza, datorita lipsei de spatiu. Daca alaturi de inghesuirea dentara se suprapune si o igiena deficitara cu acumulare de placa bacteriana, papilele sangereaza la cea mai mica atingere ;
prezenta dizarmoniilor dentare cu spatiere - In mod normal, punctele de contact dintre dinti reprezinta un element de protectie al papilelor, care vor suporta impactul produs in timpul masticatiei. Astfel, in lipsa protecţiei interdentare, papilele vor fi traumatizate. Se vor aplatiza, isi vor pierde forma caracteristica de piramida ;
traumatismele masticatorii le vor reduce volumul si acestea nu se vor mai adapta intim la nivelul dintilor, astfel putand sa apara retractia gingivala. Odata cu retractia gingiilor poate sa apara si hipersensibilitatea dentara ;
o papila care se regaseste in vecinatatea unui depozit crescut de placa bacteriana va suferi inflamatie care, in stadiile incipiente este reversibila prin instituirea igienizarii ;
lucrari dentare incorect realizate, care nu respecta spatiul destinat papilei interdentare, determinand de cele mai multe ori inflamarea, inrosirea sangerarea tesuturilor moi inconjuratoare ;
obturatii interdentare neadaptate ;
unele medicamente pot influenta volumul papilelor interdentare ;

Deci, pentru a putea avea parte de estetica dorita, e necesara mai intai sanatatea tesurilor inconjuratoare. Indiferent ca vorbim de inserarea unui implant, plasarea unei coronite sau realizarea unei obturatii dentare, trebuie avuta in vedere starea tesuturilor gingivale adiacente. Pentru a putea realiza aceste deziederate, de cele mai multe ori nu calea cea scurta este cea mai favorabila. Adaptarea corecta a obturatiilor interdentare, cu realizarea punctelor de contact, fara traumatizarea papilelor interdentare, reprezinta un pas rapid spre obtinerea unei papile interdentare sanatoase, cat si a esteticii. Realizarea unor lucrari dentare provizorii, ajuta la conformarea unor papile interdentare sanatoase, care vor putea ajuta la obtinerea aspectului final estetic dorit.

Aplicarea aparatului ortodontic, pentru pozitionarea corecta a dintilor si implicit a papilelor dentare reprezinta una dintre cele mai lungi tratamente realizate, dar si unul dintre cele mai viabile. Totodata, in timpul tratamentului ortodontic pot sa apara atat inflamatii gingivale datorate igienei nefavorabile, cat si retractii gingivale. Retractiile gingivale duc la aparitia triunghiurilor negre situate interdentar, iar cresterea exagerata a papilelor interdentare si sangerarea lor la cea mai mica atingere, da aspectul bulbos al gingiei, de culoare rosu aprins, de multe ori proeminand pe dinte. Modificarile papilelor, atat ca forma, culoare cat si dimensiune, reprezinta modificari ale bolilor parodontale, atat cele superficiale(gingivita) cat si cele profunde (boala parodonata propriu-zisa). In situatiile in care papilele interdentare sunt pronuntate si marite in volum, se pot efectua interventii chirurgicale pentru indepartarea tesutului in exces. Atunci cand apare retractia gingivala, se poate apela la metode de regenerare precum grefe gingivale, PRF, etc.

Indiferent de tipul de modificare care apare sau de solutiile care se aplica, nici un rezultat nu poate sa fie mentinut fara o igiena dentara corecta, realizata in primul rand de catre pacient, acasa, prin periaj si mijloace aditionale reprezentate de ata dentara sau dus bucal. De asemenea realizarea periodica a igienizarilor profesionale , in cabinetul dentar este foarte importanta.

Concluzionam astfel ca papilele interdentare fac parte din structurile tesuturilor moi ale cavitatii bucale si au o importanta deosebita in sanatatea dentara, functionalitate si estetica zambetului. Obtinerea si mentinerea papilelor in limite sanatoase depinde atat de medic, dar mai ales de pacient si reprezinta un factor cheie in reabilitarea estetica a pacientului.

www.dentaldesign.ro

Planificarea implanturilor dentare

Nu e deloc complicat sa faci o gaura in perete si sa introduci un surub in ea. Partea mai complicata e sa te gandesti putin inainte sa iei bormasina in mana. Cat de gros e peretele si cat de lung e surubul? Din ce e facut acel perete: rigips, beton sau lemn? Care e surubul potrivit? Cate suruburi vor fi suficiente si care e locul potrivit in care sa le pui? Cand e momentul ideal sa il pui in perete: dupa ce tragi cablurile electrice, inainte sa zugravesti sau dupa? Si as putea continua la nesfarsit despre "meseriasii" romani care se pricep la toate, de la arhitectura, la circuite electrice, instalatii sanitare, zugravit, design interior si.... de fapt la toate, la urma urmei e plin ziarul de publicitatea facuta de ei, "mesterii" locali. Dar mai bine sa va vorbesc despre stomatologie, despre implantologie si despre dinti. Astazi va prezint un caz a carei complexitate este mai mare decat insurubarea a doua implanturi in os.

Situatia initiala este asa cum se vede in prima imagine de mai jos. Pacienta era total nemultumita de zambetul ei si de situatiile propuse si incercate de diferiti medici dentisti de a-i rezolva cazul. S-au incercat tratamente parodontale, plombe, solidarizarea dintilor, si cate si mai cate... toate fara sanse reale de a avea succes. Nici nu prea avea cum sa fie altfel din moment ce indicatiile de tratament nu erau potrivite situatiei prezente. In urma analizarii radiografiei panoramice si a imaginilor tridimensionale (ma bucur sa avem in clinica Dental Design aparatura necesara tuturor investigatiilor) am stabilit ca cei patru incisivi superiori sunt compromisi. Orice incercare de a-i mentine pe arcada era sortita esecului si am fi mers mai departe pe drumul pe care pacienta se afla deja, un drum inutil, un drum in care isi risipea timpul, banii, energia si speranta. Asa ca dupa discutii clare si obiective am cazut de acord asupra planului propus:

igienizare
tratament parodontal si tratarea prioritara a urgentelor generale
partea chirurgicala: extractiile celor patru incisivi, inserarea a doua implanturi generatia a doua, aditie de os si PRF, plastie osoasa si gingivala, transplant tesut conjunctiv
realizarea unei lucrari provizorii fixe pana la vindecarea initiala si apoi o lucrare mobilizabila
realizarea lucrarii finale, insurubabile, cu gingie ceramica rox, realizata din ceramica pe suport de zirconiu.

Partea chirurgicala (cine nu vrea sa vada poza urmatoare care prezinta situatia reala, cu ceva sange, sa treaca peste; am postat-o pentru a sublinia aceasta etapa din tratament, pusa la momentul potrivit, in ordinea ideala, si cu un scop precis, stiind de la bun inceput ce ne dorim de la fiecare incizie facuta, de la fiecare fir pus). Nimic nu e lasat la voia intamplarii, pe sistemul... "vom vedea noi ce va fi.." Nu, exista un plan si avansam pe el asa cum am stabilit de la inceput. Asa cum spuneam, extractii, eliminarea infectiilor, inserarea a doua implanturi, aditie de os si PRF, tesut conjunctiv...

Etapa finala e reprezentata de realizarea puntii ceramice pe suport de zirconiu, cu gingie ceramica roz, luand in considerare pe langa aspectul estetic (foarte important) facilitarea igienei (si mai important). Modul de aplicare este prin insurubare ceea ce aduce plusul unei posibile indepartari a lucrarii din cand in cand, pentru igienizare sau corectarea anumitor aspecte ce pot sa apara pe parcursul urmatorilor ani de folosinta. Dupa aplicarea initiala a lucrarii, vom astepta doua saptamani inainte de a o reaplica, asteptand stabilizarea gingivala.

Iar la final: zambetul: arata bine, e sanatos si functional. Indicatiile de intretinere si igiena sunt extrem de importante: fara fumat, igienizare corecta, vizite regulate la dentist si... have fun and don't forget to smile. 🙂 Diferenta intre prima poza si ultima e evidenta. Scroll up. 😉

dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Ma doare un dinte, de ce?

Am primit de o multime de ori aceasta intrebare, fara niciun altfel de detaliu, fara sa vad direct si fara radiografie, CT sau alte investigatii. Intodeauna raspund ca pentru a da un raspuns ancorat in realitate si nu doar sa "imi dau cu parerea" ghicind, este necesar sa il/o vada un medic. De multe ori, cei ce au pus aceasta intrebare sunt dezamagiti de raspunsul meu si evident ar fi mai fericiti daca as ghici ce e cu ei, la urma urmei sunt dentist, nu? Doar de-asta am fost la facultate si sunt cel mai bun dentist!? 🙂 Ar trebui sa stiu de ce il/o doare dintele. (si in plus ar trebui sa stiu exact ce tratament e necesar, cat timp dureaza, cat costa, ce se intampla dupa un an si orice altceva vrea sa stie cel ce intreaba). Asa ca voi face o lista mai jos, cu cateva posibilitati pentru care s-ar putea sa te doara un dinte.

Sa incep:

ti se pare, de fapt nu te doare
ai o infectie
ai o carie
ai hiperemie dentara
ai pulpita
te-ai lovit
s-a retras gingia
ai gingivita
ai mancat prea rece
ai mancat prea cald
ai pus prea multa presiune pe dinte
ai o afectiune parodontala
ai un tratament endodontic nesatisfacator
ai o plomba prea mare
ai o coroana prea mare
ti-a ramas mancare intre dinti
ai tartru
ai aparat ortodontic
te doare de la anestezia de ieri
te doare alt dinte si se transmite la cel ce crezi ca te doare
ai un tratament de canal facut recent
nu ai ce face decat sa imi scrii mie si ti se pare amuzant
nu ai coronita provizorie si dintele e vital
ai un implant langa dinte, pus recent
ai o extractie facuta langa dinte
ai trecut printr-o interventie de rezectie apicala recent
s-a facut o plomba recent
sau alt tratament stomatologic
cauti nod in papura si iti faci de lucru
ai bruxism
esti prea sensibil
.
.
.
.
ai o tumora
e un semn divin

Si urmatoarea intrebare legata de prima:"Cand o sa imi treaca si ce sa iau? Well... va las pe voi sa raspundeti la asta! 😉

dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Tratamentul ortodontic asistat de corticotomie

Numarul pacientilor adulti care solicita un tratament ortodontic este tot mai mare. [1]. Intre tratamentul ortodontic al adultilor si cel al copiilor sau adolescentilor exista mai multe diferente clinice, biologice si psihologice. Adultii au obiective si preocupari mai specifice legate de estetica faciala si dentara, tipul de aparat ortodontic si durata tratamentului.

Spre deosebire de copii, unde cresterea maxilarelor este un factor foarte important, la adulti, acest factor este aproape nesemnificativ. Deasemenea, pacientii adulti sunt mai predispusi la complicatii parodontale, din moment ce osul alveolar nu mai este la fel de flexibil ca si cel al copiilor [2].

Aceste consideratii fac ca tratamentul ortodontic al adultilor sa fie diferit si provocator, precum si sa necesite concepte si proceduri speciale, cum ar fi utilizarea aparatelor invizibile, perioade mai scurte de tratament, utilizarea fortelor mai usoare si miscarile dentare mai precise.[3]

Pregatire preoperatorie

Inainte de a se efectua interventia chirurgicala, este nevoie de o consultatie de specialitate unde se realizeaza anamneza pacientului si acesta, complecteaza un chestionar medical pentru a ne asigura ca interventia se efectueaza in siguranta pentru pacient si pentru a preveni posibilele complicatii. Deasemenea, in timpul consultatiei se va stabili daca este nevoie de profilaxie antibiotica si tratamentul medicamentos urmat postoperator pentru reducerea disconfortului pacientului.

Anestezia

Interventia se realizeaza in anestezie locala si in cazurile particulare se poate realiza si in anestezie generala, situatie care necesita investigatii suplimentare si un consult realizat de medicul anestezist inainte de a se programa interventia chirurgicala.

Tehnica chirurgicala

Deoarece este o interventie chirurgicala complexa, ininte de efectuarea acesteia, avem nevoie de o radiografie 3D, un CBCT pentru a putea stabili exact zonele unde trebuie intervenit si a avea un control asupra varfului radaciniilor pe care nu le putem vedea decat radiografic.

Dupa realizarea investigatiilor radiologice, impreuna cu medicul specialist ortodont se stabileste zona de interes si se decide asupra interventiei chirurgicale.

Se realizeaza un lambou (se desprinde gingia de la nivelul osului) la nivelul zonei interesate, se expune tabla osoasa vestibulara pana la nivelul apexului dintilor (varfului radacinilor) si se sectioneaza vertical osul. Dupa finalizarea interventiei, lamboul este repozitionat si gingia este suturata inapoi.Vitalitatea dintilor este pastrata.

Este posibil ca dupa interventie sa apara tumefiere postoperatorie si discomfort timp de cateva zile. [3]

Indicatii

Varsta adulta a pacientilor
Dinti care nu au reactionat favorabil la tratamentul ortodontic, posibil anchilozati
S ituatii in care nu este posibila deplasarea dintelui doar cu ajutorul aparatului ortodontic

Contraindicatii

Contraindicatiile generale sunt pentru pacientii care au afectiuni sistemice si care nu le permit sa efectueze orice tip de interventie chirurgicala, anestezie, etc.

Boala parodontala activa si prezenta recesiilor (retractiilor) gingivale pot reprezenta o contraindicatie locala pentru tratamentul ortodontic asistat de corticotomie. [4].

Avantaje

Reducerea timpului de tratament
Deplasarea dintilor intr-un mod mai eficient
Posibilitatea pastrarii pe arcada a unor dinti care altfel ar trebui extrasi
Stabilitate mai buna a dintilor dupa finalizarea tratamentului ortodontic
Vitalitatea dintilor este pastrata (nu se scoate nervul dintilor)

Dezavantaje

Usor edem si disconfort postoperator

Concluzii

Prin folosirea tratamentul ortodontic asistat de corticotomie, datele din literatura raporteaza o mișcare rapidă a dinților cu o rata de 3-4 ori mai mare decât mișcarea ortodontică convențională. [5,6]

Tratamentul ortodontic asistat de corticotomienecesita o interventie chirurgicala care conduce spre un timp redus de tratament, o expansiune sporita, o miscare diferentiala a dintilor, o tractiune crescuta a dintilor anchilozati si, in final, o stabilitate dentara post-ortodontica mai buna. [3]

Dr. George D. Constantin

Medic specialist Chirurgie Orala si Maxilo-faciala

Bibliografie:

Mathews DP, Kokich VG. Managing treatment for the orthodontic patient with periodontal problems. Semin Orthodont. 1997;3:21–38.
Ong MM, Wang HL. Periodontic and orthodontic treatment in adults. Am J Orthodont Dentofacial Orthoped. 2002 ;122:420–28.
Hassan AH, Al-Fraidi AA, Al-Saeed SH. Corticotomy-Assisted Orthodontic Treatment: Review. The Open Dentistry Journal. 2010;4:159-164. doi:10.2174/1874210601004010159.
Lee JK, Chung KR, Baek SH. Treatment outcomes of orthodontic treatment, corticotomy-assisted orthodontic treatment, and anterior segmental osteotomy for bimaxillary dentoalveolar protrusion. Plast Reconstr Surg. 2007;120:1027–36
Wilcko WM, Wilcko MT, Bouquot JE, Ferguson DJ. Rapid orthodontics with alveolar reshaping: two case reports of decrowding. Int J Periodontics Restorative Dent. 2001;21:9–19.
Wilcko MT, Wilcko WM, Nabil F. Bissada An evidence-based analysis of periodontally accelerated orthodontic and osteogenic techniques: a synthesis of scientific perspectives. Semin Orthod. 2008;14:305–16.

Sfaturi pentru tanarul medic

A trecut ceva vreme de cand practic stomatologia si prin mainile mele si prin clinica Dental Design Timisoara pe care o conduc au trecut cativa medici, unii au plecat asa cum au si venit, altii au ramas, si cu mandrie si bucurie lucrez alaturi de ei. Am avut zeci, poate chiar sute, de interviuri de angajare, unii medici cu experienta, altii proaspat absolventi de facultate. Ei bine, articolul acesta se cerea scris de mult si iata ca la ora 6:20 in dimineta acestei frumoase zile de primavara autentica, in ciripitul mierlelor cu un pahar de apa langa mine si cu laptopul si cu inima deschisa, am inceput sa il scriu. Si, o fac asa cum o fac de obicei (in scris, in articole, sau LIVE pe Facebook in emisiunile mele - pe care sper ca le urmariti), scriu direct, firesc si natural, incercand sa transmit cat mai simplu mesajul care doresc sa ajunga la voi. Uneori este vorba despre informarea pacientului cu privire la anumite manopere si proceduri medicale, iar alteori sunt informatii de interes general. Astazi ma voi adresa studentului la medicina si tanarului medic in special, si mai ales tanarului medic dentist. Se aplica la toate specializarile medicale, unde OAMENI isi pun viata in mainile tale. Asa ca intru direct in subiect:

1 - Inainte de facultate

Esti la liceu si poate habar nu ai ce vrei in viata, e primavara si fluturii iti zboara prin stomac, ai vise si dorinte arzatoare, nu ai rabdare si visezi, iubesti, suferi si crezi ca le stii pe toate. E firesc sa fie asa, si tot firesc este ca cineva sa te dirijeze spre alegerea facultatii pe care sa o urmezi. Din pacate, asta o fac fie prietenii, fie iluziile tale, fie parintii si, nici unii, nici altii, nu sunt pregatiti spre a fi indrumatori vocationali. Ei te dirijeaza prin prisma idealurilor lor. Tocmai de aceea cred ca ar fi benefic pentru parinti sa isi lase propriile vise deoparte si sa afle care sunt cele ale copiilor lor. Nu se pot rezolva neimplinirile personale prin alte fiinte, fie acelea proprii copii, iar ca parinte e minunat sa ajuti liceanul asta aerian si fragil sa isi faureasca propriul drum in viata, cu greselile si succesele lui, fara a-l forta sa urmeze un vis ce nu ii apartine, pentru ca sunt sanse infime sa se termine cu bine. Stiu ca e greu, dar e important sa fie asa.

Si pe mine, la randul meu, mama a fost cea care in mod special m-a indrumat spre stomatologie. Eu habar nu aveam ce voiam sa fac cu viata mea. Ce pot sa zic, am avut noroc, dar despre mine am mai scris. 🙂 Si daca nu era vocatia vietii mele sa fiu medic, nu as sta acum, la 6 dimineata, sa scriu articole. Da, am avut noroc si parintii potriviti la momentul si locul potrivit.

Sfatul meu pentru tine liceanule este sa vorbesti cu cativa medici dentisti care sa iti arate "for real" ce e stomatologia. Nu ceea ce vezi in filme e medicina si nici ceea ce iti descriu parintii si nici faptul ca iubita/ul din liceu da la medicina nu e determinant in a-ti dirija intreaga viata in functie de asta. Cauta un indrumator vocational cu experienta, poate un psihoterapeut care stie ce face, citeste carti si, suna poate ciudat, sa speram ca ai avut noroc si profesia pe care ai ales-o ti se va potrivi. Iar daca iti dai seama ca drumul pe care ai pornit nu e cel potrivit, cat mai curand renunta si du-te pe drumul tau, oricare ar fi acela. Nu uita ca ai viata oamenilor in mana ta si e o responsabilitate imensa, nu e o joaca pe care sa o tratezi cu superficialitate.

2 - In timpul facultatii

Distractie, chefuri si, in sfarsit, libertate! Gata, avem 18-19 ani, lumea e a noastra, nimic nu ne mai sta in cale! Really?? Dragul meu, vrei sa fi medic, si asta nu e o joaca! Pune mana si cauta un cabinet cat mai bine dotat si un medic cat mai bun care sa te ia sub aripa lui. Insista, roaga-l, arata-i cat de determinat esti. Cand? Cum cand? Din primul semestru de facultate, de cand te vezi pe lista cu "admis", de acum, de cand citesti articolul asta! Acesti sase ani vor zbura de parca nici nu au fost, iar cand termini facultatea te vei trezi la realitate, "in aer" si nu esti pilot de avioane ca sa fi in aer, vei avea o diploma de medic care nu va arata ca esti intr-adevar medic. Asa ca, urgent, baga-ti nasul intr-o clinica ce e dispusa sa investeasca in tine. Daca distractie cauti la facultate si cu totul altceva decat medicina, cauta cat inca mai ai timp o alta facultate la finalul careia viata oamenilor si sanatatea lor nu va depinde de tine.

Eu am facut ce face orice student, am facut sport, am iesit in oras, am fost la scoala de grafica si am pictat, am calatorit cu autostopul pe unde puteam si mergeam si la cursuri. Din nou pot spune ca am avut noroc sa am profesori pe care imi era drag sa merg la facultate sa ii ascult. Nu scriam nimic la cursuri, doar ii ascultam. Din pacate, experienta mea pe lucrul cu pacientul a fost mult prea mica, insa un an intreg dupa terminarea facultatii am stat langa medici cu multa experienta care "mi-au dat" tot ce puteau sa imi dea si m-au invatat tot ce puteau sa ma invete. Am avut profesori buni, si in scoala, si dupa.

Sfatul meu pentru tine studentule este sa fii student, sa iti traiesti viata de student atat cat poti pentru ca anii astia nu se vor mai intoarce niciodata, dar, nu uita ca vei fi medic si cu titlul asta vine mai mult decat un halat sau un stetoscop. Nu diploma aia te face medic, si nici turbina ce o tii in mana nu te face dentist, tu te faci, si anii astia conteaza. Intra in clinica stomatologica ce te-a primit, spala instrumente, pune materiale pe masa de lucru, fa si tu comenzi, ofera-te voluntar pentru orice, dar absolut orice este nevoie. Invata tot! Afla tot si pregateste-te! Crezi ca le stii pe toate? Habar nu ai de nimic, e o iluzie faptul ca stii si cu cat vei afla mai multe, iti vei da seama ce putin stii. La finalul acestor sase ani vei primi foaia aia, diploma, pune ceva in spatele ei. Nu pe tine, ci pune munca si experienta ta.

3 - Proaspat absolvent de facultate

Felicitari! Gata, acum chiar ca ai reusit! Vei avea bani si pacienti, pozitie sociala si esti cel mai tare din cati a vazut tara asta, poate chiar intreaga Europa! Pe bune, chiar crezi asta? Stai sa vezi! O sa afli foarte curand ca prietenii tai din club nu sunt pacientii ideali si o plomba facuta (gratis la prietenii tai) din cand in cand nu te ajuta prea mult. Pozele cu tine de pe facebook imbracat/a sumar nu iti aduc pacienti si nici videoclipurile cu tine la sala pompandu-ti muschii. Poate te-au ajutat parintii si ti-au facut cabinet, acum esti si om de afaceri, dar nu merge bine si incepi sa faci reduceri si te vinzi ieftin ca sa atragi pe cineva in cabinetul tau nou nout. Disperarea se simte, o simti pana in oase, stii si tu... Da, o stii si se tatueaza in tine cu fiecare promotie si reducere pe care o faci. O stii cand pui capul pe perna seara si nu poti sa o amutesti nici cu vin si nici nu altceva. Intri intr-un cerc vicios din care nu sti cum sa iesi. Postezi pe facebook, dar habar nu ai ce si cum sa o faci, nu intelegi nimic. Iei o firma de PR care sa te scoata de acolo? Iti platesti niste articole prin presa si cumperi publicitate pe panourile din oras? Dragul meu, asta nu e medicina! Well... ai dat cu capul de realitate. Stii proverbul ala: cum iti asterni, asa dormi - trebuia sa iti asterni din liceu si din facultate. Iar daca vii la mine acum la interviu sa te angajezi, slabe sanse...pentru ca pe tine citesc doar disperare, nu determinare. Si nu vad dragoste de meserie.

Ce am facut eu - am lucrat un an aproape pe gratis, am facut baza stomatologiei, nu am avut orgolii, am invatat si am facut orice a fost nevoie sa fac in cabinet. Am avut noroc ca s-a prins repede de mine. Tatal meu nu e stomatolog si nici mama, nu am avut prieteni dentisti si nu m-a ajutat nimeni. Parintii mi-au dat numele Fondrea dar ca sa fie "dr. Bogdan Fondrea" - medic stomatolog, am muncit si am citit si am studiat de mi-au sarit capacele. Apoi am venit in Timisoara unde m-am angajat, si apoi am luat un cabinet in chirie, si apoi un medic, si apoi un spatiu, si apoi alti medici, si apoi o clinica, si alti medici si tot asa... Un proces natural, facut in ani de zile, cu rabdare si pe o baza solida, dar facut si cu stres si munca, multa munca. Si acum sunt norocos sa fiu unde sunt, cu clinica pe care o conduc si cu atatia colegi extraordinari langa mine, dar munca nu s-a oprit si nu se va opri.

Sfatul meu pentru tine medicule este sa fii demn, sa nu te umilesti in reduceri si oferte promotionale pentru ca nu pretul ar trebui sa fie motivul pentru care un pacient iti calca pragul si adevarul este ca nimic valoros nu poate fi ieftin, sa nu mai stai sub umbrela tinuta de tatal tau garbovit de o viata intreaga de munca, sa renunti la masina aia scumpa pentru care nu ai bani de benzina si sa renunti sa iti plangi de mila. Asuma-ti responsabilitatea, dragul meu! E greu, dar fa-o! Fii demn, plateste pretul si munceste. Nu te mai uita la ce pot face pacientii pentru tine, uita-te la ce poti face tu pentru ei. Inceteaza sa ceri, ofera! Faci o plomba, fa-o atat de bine ca si cum viata ta depinde de asta. Faci o extractie, gandeste-te ca esti tu cel ce pierde acel dintre. Intelege-ti pacientul, PUNE-TE IN SLUJBA LUI si beneficiile vor veni. Insa retine ca nu pacientul este acolo "pentru tine", medicina nu e o afacere si nu asta trebuie sa fie scopul tau, este o vocatie in spatele careia sta multa munca si mult studiu, si un dram de noroc la momentul si la locul potrivit, asa cum a fost in cazul meu. Dar... la urma urmei, norocul ti-l faci si singur. 😉

Dr Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

De la zambet spre ZAMBET

Asa cum va promiteam zilele trecute pe Facebook, va voi prezenta pe scurt cateva imagini si o descriere succinta a acestui caz. A mers foarte repede si fara evenimente neprevazute, de fapt in doar 3 programari, si rezultatul medical si estetic este asa cum am estimat de la prima consultatie. La inceput dintii erau inestetici, materiale necompatiblile cu corpul uman, infectii, carii si probleme gingivale.

Ceea ce ne-am dorit a fost sa schimbam aspectul estetic si asa cum am spus-o de mii de ori, nu putem vorbi despre estetica decat daca e facuta si sustinuta pe o baza medicala solida. In prima sedinta am indepartat lucrarea veche si am vazut bonturile de sub ea. Era de asteptat: carii, bonturi metalice cu adaptare deficitara si gingie dezechilibrata. A urmat indepartarea pivotilor (cu atentie pentru a nu compromite radacinile dintilor) si am obtinut accesul la canalele acestora. A urmat tratamentul de canal si reconstituirea bonturilor noi din compozit cu ajutorul pivotilor de fibra de sticla. Gingia a fost echilibrata, atat pentru un rezultat estetic imbunatatit cat si pentru stabilitatea coroanelor finale, ce necesita sa "prinda" din dintele natural, nu doar din bontul artificial. Acest aspect este foarte important pentru rezistenta in timp a lucrarii. Se poate observa noua linie gingivala, mai armonioasa. In aceeasi zi s-au aplicat coroanele acrilice provizorii.

Imaginile de mai jos sunt din timpul tratamentului. Se vede izolarea cu diga si aplicarea pivotilor. Deasemenea se poate vedea lucrarea veche dupa indepartare cat si pivotii de metal. Nu arata foarte bine, dar partea buna e ca sunt pe masa si nu mai sunt in corpul pacientului.

Dupa cateva saptamani, timp necesar pentru stabilizarea tesuturilor moi, am putut lua amprenta finala pentru coroanele ceramice. In ziua in care am primit coroanele individuale integral ceramice de la tehnician (foare buna munca depusa de acesta) am facut proba. Daca totul era asa cum ne doream le puteam aplica. Daca nu, le trimiteam inapoi la laborator urmand sa se faca modificarile cerute pe a doua zi.

Ce se urmareste la o proba:

Forma dintilor (sa fie armonioasa cu ceilalti dinti si cu fizionomia pacientului)
Marime (nici prea lungi nici prea scurti, lati/ingusti, grosi/subtiri)
Culoarea acestora (din nou ne dorim integrare cromatica)
Adaptare la bonturi (sa nu existe spatiu intre coroane si dintele slefuit, sau supraconturare)
Stabilitate (adaptare fara adeziv)
Puncte de contact (fara spatii intre dinti, cu exceptia celui pentru paplile)
Ocluzie (adica muscatura, sa nu fie inalti sau sa aiba contact normal cu antagonistii)

Primele trei puncte sunt verificate si e necesar acordul pacientului, ce are cel mai important cuvant in a decide ce ii place si ce nu. Ultimele patru se verifica de catre dentist si acesta hotareste daca rezultatul este satisfacator din punct de vedere medical si functional sau nu.

Concluzie: Uneori se poate si asa, in doar cateva sedinte, si bine. Dar, doar in cazuri ca acesta, relativ simple, cu indicatii clare, urmand un protocol recomandat in literatura de specialitate si drumul stiut, batatorit de anii de exerienta. In plus este necesar si un pacient asculator si un tehnician talentat. Si, da, se poate. 🙂

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Cand ai un dentist in familie...

Nimeni nu contesta faptul ca te-ai nascut un om extrem de norocos si esti binecuvantat daca ai un dentist in familie sau printre prietenii apropiati. Viata ta e privilegiata. Evident ca faci parte din alta categorie, a oamenilor deosebiti si ar trebui sa te simti mandru si sa te lauzi cu asta de cate ori si oricui ai ocazia. O alta posibilitate in care poti sa intri in acest grup e sa te casatoresti cu unul, sau macar sa fi intr-o relatie cu el/ea.

Ceea ce ar trebui sa stii cand ai un dentist in jurul tau este ca exista 10 reguli de aur cu ce sa faci si ce nu. Ne invata la facultate in cadrul unui "curs special" despre asta, asa ca acum vi le divulg si voua. Ca dentistul tau sa te placa ar fi bine si indicat:

De fiecare data cand il vezi, baga-ti un deget in gura, trage obrazul si lasa-l sa se uite la dintii tai, sa vada daca pata aia de pe masea e carie sau nu. Doar de-aia s-a facut dentist, iubeste sa se uite in gurile oamenilor. Nu ii rapi aceasta placere! In caz ca nu va vedeti prea des, trimite-i poze in care stai asa. Se vede si in poza ce e.
Nu te spala pe dinti, nu cumpara apa de gura si fir interdentar. La naiba, nici macar pasta de dinti si periuta nu iti trebuie. Doar bani irositi... Cand ai un dentist in familie probabil ai ceva tratamente gratis sau vreo reducere, asa ca ce sens are sa iti tii dintii curati? Profita de asta!
Trimite-i sute de bancuri cu dentisti, videoclipuri si poze pe toate retelele de socializare, pe mail, prin SMS si prin orice alta posibilitate gasesti. I se va parea extrem de amuzant orice gluma despre cei cu profesia lui. Asa ii inseninezi ziua, chiar si noaptea daca ii scrii seara tarziu caci da, poti sa ii scrii oricand.
Trebuie sa intelegi ca totusi e om, si da, are si el limitarile lui. Cel mai bine e sa iti pui singur diagnosticul de pe net si sa ii spui apoi ce sa iti faca si cum. E si el om, doar nu le stie pe toate. In plus, ii scazi nivelul de stres daca nu il mai insarcinezi si cu efectuarea consultatiei, va aprecia ca o faci tu.
Dentistii iubesc dintii. De cate ori mergi in concediu sau e ziua lui, Craciun sau alta sarbatoare, nu uita sa ii aduci un tablou cu dinti, breloc, abtibild, cana, sculptura sau orice altceva ilustreaza un dinte. Ce fericiti sunt dentistii cand primesc dinti! Fa-i o bucurie, cat de mica, nu uita de el!
Dentistii se presupune ca au bani. Asa ca cere bani imprumut si nu ii mai da niciodata inapoi daca iti da, fac ei altii. De cate ori iesiti in oras lor le place sa plateasca, asa ca nu le rapi aceasta bucurie. Orice se intampla, dentistii se simt jigniti daca scoti portofelul si te oferi sa platesti partea ta. Au destui bani incat sa plateasca si pentru tine, si pentru prietenii tai daca aduci invitati.
De cate ori stranuti sau iti curge nasul, te doare mana sau piciorul, dentistul tau se va simti foarte bine cand ii ceri sa iti dea reteta pentru antibiotic. In plus, te poate ajuta cu orice alte substante care de care mai utile in viata cotidiana. Trebuie doar sa ii ceri sau sa te autoservesti din cabinet. Ce e al lui e si al tau.
Incearca sa o agati pe asistenta de cate ori ai ocazia, fa glume deocheate la adresa ei. Se va simti magulita. Si asa relatia ta cu dentistul va deveni si mai stransa.
Da-i sfaturi referitoare la managementul clinicii/cabinetului. Ajuta-l impartasind din experienta ta de viata si spune-i cum ar fi cel mai bine sa faca pentru a evolua. Daca nu vrea sa auda, intelege ca e doar timid sau orgolios. Spune-i in continuare cat de des si detaliat poti.
Si cel mai important: da-ti frau liber imaginatiei, nu te cenzura. Fa tot ceea ce simti, oricand si oriunde. Cu siguranta el te va intelege.

Voi cum va comportati cu dentistul vostru? Ce recomandari aveti pentru noi? 🙂

PS - toate cele 10 puncte nu se aplica doar la dentisti, ci si la ginecologi, ORL-isti si urologi. :))

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Sinuzita maxilara de cauza dentara

Se intampla ca deseori sa intalnim persoane care ne spun ca sufera de diferite forme de sinuzite, foarte frecvent in urma unor raceli, in special in lunile reci. In plus, exista situatii in care cu ocazia unei vizite la medicul stomatolog, se depisteaza radiografic o sinuzita maxilara, asimptomatica, cu punct de plecare dentar.

Pentru a intelege mai bine provenienta sinuzitei maxilare de cauza dentara, este important sa cunoastem cateva notiuni anatomice de baza despre sinusurile maxilare.

Sinusul maxilar este o cavitate pneumatica in osul maxilar, situat lateral de fosa nazala, limitat superior de podeaua orbitei si inferior de procesul alveolar cu radacinile premolarilor si molarilor superiori. Dimensiunile sinusului maxilar difera de la o persoana la alta, la fel si raporturile cu structurile anatomice invecinate. Forma este a unei piramide triunghiulare, baza acestuia fiind reprezentat de peretele lateral al fosei nazale si varful fiind orientat spre osul zigomatic. Sinusul maxilar comunica printr-un orificiu (ostium) cu cavitatea nazala, care asigura drenajul secretiilor sinusale. In plus, are un rol important in purificarea si umidificarea aerului respirat, are un rol in fonatie, fiind ca o “cutie de rezonanta” si are capacitatea de a absorbi forte traumatice la nivelul masivului facial. Mucoasa sinuzala tapeteaza peretii cavitatii si este formata dintr-un epiteliu cilindric pluristratificat cu cili care au rolul de a conduce secretiile sinusale spre ostium pentru evacuarea acestora pe cale nazala. Aceasta mucoasa are o sensibilitate crescuta la factori alergeni, tumorali si infectiosi.

Sinuzita maxilara de cauza dentara (odontogena) este una din cele mai frecvente infectii sinusale la adulti datorita raporturilor intime ale apexurilor radacinilor dentare ale molarilor si premolarilor superiori (uneori si a caninilor) cu sinusurile maxilare. Aceste raporturi depind de extinderea sinusului maxilar, de inaltimea proceselor alveolare si de lungimea radacinilor dentare, variind de la persoana la persoana. Astfel, un proces infectios localizat la nivelul dintilor laterali se poate propaga catre sinus si cauza inflamatia mucoasei sinusale determinand sinuzita acuta sau cronica.

Factorii ce pot favoriza sinuzita maxilara pot fi:

O imunitate scazuta cu diminuarea rezistentei organismului la infectii
Fumatul
Traiul in medii poluate, cu noxe
Obstructii mecanice cauzate de polipi sau edemul mucoasei sinusale
Inflamatia mucoasei sinusale datorita alergiilor
Inflamatii cronice ale mucoasei sinusale
Cresterea secretiei de mucus

Factorii cauzali ai sinuzitei maxilare de cauza dentara pot fi numerosi:

Infectii de origine dentara: - parodontite apicale acute sau cronice
parodontite marginale profunde cu pungi parodontale extinse in profunzime
chisturi radiculare sau foliculare
osteite alveolare
infectii provenite de la molari de minte inclusi sau canini inclusi
Complicatii ale tratamentelor endodontice:

- obturatii de canal scurte, incomplete ale dintilor laterali care pot determina aparitia parodontitelor apicale acute sau cronice, a chisturilor sau a granuloamelor, cu evolutie spre sinusul maxilar

- absenta tratamentelor de canal in cazul dintilor stalpi de sub lucrari protetice sau a dintilor foarte cariati, cu patologie pulpara, care pot cauza aceleasi forme de patologie prezentata mai sus

- obturatii endodontice in depasire, atunci cand este impinsa gutaperca sau sealerul dincolo de apexul radacinii unui dinte cu raport intim la sinus. Materialul de obturatie in depasire se comporta ca un corp strain la nivelul sinusului generand procese inflamatorii acute sau cronice sau pot cauza patologii periapicale care mai tarziu, prin extinderea lor afecteaza sanatatea sinusului maxilar.

Complicatiile extractiei dentare:

- impingerea accidentala a unei radacini in sinus in timpul extractiei dentare

- impingerea molarilor de minte superiori inclusi in sinus in timpul odontectomiei (extractiei)

- realizarea accidentala a unei comunicari intre cavitatea bucala si sinusul maxialar (comunicare oro-sinusala) care nu este observata la timp sau nu este tratata corect

- chiuretajul agresiv al alveolei unui dinte lateral maxilar extras, atunci cand osul din vecinatatea cavitatii sinusale este extrem de subtire sau chiar inexistent (din cauza particularitatilor anatomice locale sau in urma unei patologii periapicale care a distrus osul la acel nivel)

Complicatiile implantologiei:

- erori de tehnica sau nerespectarea dimensiunilor tridimensionale ale anatomiei loco-regionale duc la inserarea implantelor in sinusul maxilar, cu perforarea membranei

Sinuzita maxilara odontogena se poate manifesta sub doua forme: acuta sau cronica.

Sinuzita maxilara acuta are un debut brusc si este caracterizata prin urmatoarele semne si simptome:

Durerea pleaca de la nivelul dintelui cauzal sau a alveolei postextractionale, are caracter pulsatil si este prezenta la palparea santului vestinular superior. Apare durerea la nivelul maxilarului afectat care iradiaza spre zonele frontale, temporale, orbitale, occipitale ale capului si este agravata de pozitia decliva a capului.
Tegumentelo obrazului se tumefiaza si se congestioneaza si sunt sensibile la palpare
Apare o stare de rau, febra, senzatie de astenie
Se instaleaza obstructia cailor respiratorii superioare cu scurgeri nazale purulente abundente pe partea afectata
Pacientul are senzatia de presiune si plenitudine la nivelul obrazul si simte durere la palparea peretelui antero-lateral al sinusului, cu alterarea simtului olfactiv (pacientul simte in mod constant un miros neplacut - cacosmie)

Sinuzita maxilara cronica de cauza dentara este cel mai frecvent intalnita si reprezinta o patologie sinuzala de peste 3 luni de zile. Cel mai adesea este rezultatul afectiunilor dento-parodontale prezentate mai sus sau a unei comunicari oro-sinusale dar poate reprezenta si o cronicizare a unei sinuzite acute suferite in trecut. Sinuzita cronica se caracterizeaza prin aceleasi fenomene aparute in forma acuta numai ca mult mai diminuate:

Durere sau jena dureroasa la nivelul sinusului afectat in special dimineata in pozitia decliva a capului, acompaniata sau nu de dureri de cap (cefalee)
Durerea trece pe parcursul zilei datorita ortostatismului care ajuta la drenarea secretiilor sinusale
Secretii nazala (rinoree) pe partea afectata
Pot aparea tusea, faringita, laringita, halena
Astenie generala
In cazul comunicarilor oro-sinusale lichidele reflueaza pe nas

Pentru stabilirea diagnosticului sunt necesare examene complementare: radiografii dentare, radiografii ale sinusului, CT, RMN, rinoscopie, sinuscopie, punctia sinusului, examene de laborator.

Netratate corespunzator si in timp util, sinuzitele maxilare pot duce la complicatii, de exemplu : extinderea infectiei catre alte sinusuri, boala de focar, osteomielite, abcese, infectii respiratorii sau nevralgii.

Tratamentul sinuzitei acute:

Indepartarea factorului cauzal prin tratament endodontic, chiuretaj periapical, rezectie apicala, extractie dentara, chistectomie, etc. Tratarea exclusiv a sinusului fara a indeparta cauza dentara duce la esecul tratamentului sinuzitei cu aparitia recidivei.
Drenajul secretiilor sinuzale prin decongestionante (picaturi nazale) sau prin punctie sinusala daca este cazul
Medicamentatia antibiotica, antiinflamatoare, analgezica adaptata la caz

Tratamentul sinuzitei cronice:

In stadiile reversibile si partial reversibile ale sinuzitei cronice se doreste indepartarea factorului cauzal (tratamente de canal, rezectie apicala, extractie dentara), asociata cu drenarea secretiilor si tratamentul antibiotic si antiinflamator. Poate fi necesara chirurgia endoscopica pentru reinstaurarea drenajului sinusului afectat.
In stadiile ireversibile se indica indepartarea factorului cauzal si cura radicala de sinus cu evacuarea continutului sinusal, ideal intr-o singura sedinta.

Desigur ca cel mai bun tratament al sinuzitei maxilare odontogene il reprezinta profilaxia, prin diagnosticarea precoce a afectiunilor dento-parodontale si tratarea lor corespunzatoare si de asemenea luarea tuturor masurilor de precautie pentru preintampinarea accidentelor care pot aparea in timpul interventiilor endodontice, chirurgicale extractionale sau implantologice. Dar, odata ce sinuzita maxilara de cauza dentara este instalata si diagnosticata, tratamentul difera in functie de forma clinica, asa cum este exemplificat in randurile de mai sus.

In concluzie, doresc sa subliniez importanta obtinerii sanatatii orale prin vizite periodice la medicul stomatolog si tratatarea afectiunilor dentare care pot periclita sanatatea tesuturilor invecinate dintilor, uneori chiar asimptomatic. In plus, consider ca abordarea unor tehnici minim invazive in pasii clinici de executie a tratamentor dentare chirurgicale sau non-chirurgicale de catre medicul dentist este esentiala pentru obtinerea unui rezultat bun, predictibil si sanatos pentru pacient.

Dental Design - www.dentaldesign.ro

Consultatia dentara - informeaza-te relevant

Ma bucura faptul ca pacientii devin tot mai informati si tot mai atenti pe zi ce trece. Isi pun intrebari si asta este bine, si le pun intrebari dentistilor. Imi place sa ma intrebati diverse lucruri, acesta este si motivul pentru care am acest blog/forum cu aproape 15.000 de comentarii, pentru ca imi place sa va raspund. Am mii de consultatii, episoade live pe Facebook si alte mii de raspunsuri in emisiuni TV, articole in presa si comentarii pe retelele de socializare. Imi place sa raspund. Bine, dar despre ce este vorba in articolul acesta? Despre o enumerare sau contorizare a raspunsurilor? Nu, aveti putintica rabdare. 🙂

Sa pornim de la o consulatie, de la primul pas si cel mai important in cadrul acestui proces complex: tratamentul stomatologic. Nu se poate propune un plan, un tratament, fara un diagnostic si nu se poate pune un diagnostic fara o consultatie. Evident ca in cazul in care ai venit la programare este pentru ca doresti raspunsuri, la unele intrebari puse si unele nerostite, si poate nici macar gandite. Doresti sa afli care este statusul tau dentar si ce ar fi cel mai bine sa faci pentru ca sanatatea ta sa fie asa cum o doresti si sa obtii estetica care sa te multumeasca. In plus doresti sa stii cat costa si cat dureaza, ce riscuri sunt si o sumedenie de alte informatii. Internetul este si el o metoda facila prin care poti afla raspunsuri (mai mult sau mai putin exacte si relevante pentru tine), vecinii si rudele, la fel. Din pacate, de cele mai multe ori fara un filtru profesional, este foarte probabil sa nu primesti informatia de care ai cu adevarat nevoie. Si ca sa trec direct la subiect, iata o lista de " Top 5 " intrebari pe care le aud dar nu mi se par relevante pentru tine si iti prezint echivalentul acestora pe care cu drag iti recomand sa il iei in considerare. Sunt multe cele ce imi vin in minte dar ca sa nu va plictisesc m-am rezumat la doar cinci.

Intrebarea 1

Am fost deja la 5 dentisiti si 5 clinici stomatologice si vreau sa stiu si parerea dumneavoastra in legatura cu planul de tratament corect. Vreau sa merg la cel mai bun dentist.

Problema este ca aici alegi intre 5 planuri de tratament. Este foarte posibil ca toate 5 sa fie potrivite cazului tau in anumite conditii. Cum stii tu sa faci diferenta intre ele? Cum stii tu care ti se potriveste mai bine? In functie de ce parametri vei alege planul potrivit si "cel mai bun dentist"? In realitate, dupa 5 consultatii, incercand sa alegi tu planul potrivit pentru tine din cel putin 5 propuse, vei fi mult mai confuz decat ai fost initial.

Intrebarea potrivita ar fi:

Am fost la 5 dentisti si 5 clinici stomatologice si as vrea sa gasesc medicul si omul in care sa am incredere. Dupa ce am gasit medicul in mana caruia ii voi incredinta sanatatea mea, stiu ca acesta ma va ajuta sa gasim impreuna planul ideal pentru mine asa ca m-as bucura sa avem o discutie, sa ma consultati si sa vedem impreuna daca putem avea colaborarea pe care mi-o doresc si cu care sa ma simt confortabil.

Rezolvarea este evidenta. Vei alege un om, un medic. Pentru ca planul de tratament nu se face de un robot pe baza unei radiografii, ci de un om (medic) cu un alt om (pacient), impreuna, luand in calcul mai multe aspecte decat doar un dinte lipsa, o plomba si un implant. Doar asa ai o sansa sa obtii ceea ce iti doresti, cat mai eficient si cat mai predictibil. Drumul potrivit este cel cunoscut pe care te duce soferul potrivit. Nu alege drumul, alege soferul si impreuna cu acesta alegeti apoi drumul impreuna. Nu exista "cel mai bun dentist", exista dentistul potrivit pentru tine.

Intrebarea 2

Cat ma costa sa imi pun toti dintii? Cat costa implanturile si cat costa fatetele?

Problema este ca aceasta intrebare este asemanatoare cu intrebarea "Cat ma costa sa imi iau o locuinta?" Evident ca in cazul in care vrei o garsoniera intr-un bloc vechi la cativa kilometri de Timisoara vei avea un pret, iar daca vrei o vila cu 10 camere si piscina in Beverly Hills, e alt pret. La urma urmelor, ambele sunt o locuinta.

Intrebarea potrivita ar fi:

Ce buget minim este necesar pentru o rezolvare medicala, functionala si estetica a cazului meu? Putem etapiza tratamentele? Si in bugetul meu, ce solutie ar fi recomandata pentru a obtine rezultatul maxim?

Rezolvarea este evidenta. In bugetul tau se poate stabili impreuna cu medicul dentist ce necesitati sunt prioritare, cum se poate etapiza tratamentul si ce etape trebuie urmate pentru a nu risca sanatatea, timpul si banii tai. Evident, ti se vor explica diferentele dintre variatele posibilitati si veti alege impreuna solutia potrivita pentru tine in functie de bugetul, timpul si expectantele tale.

Intrebarea 3

De ce s-a facut carie sub plomba? Nu a vazut dentistul dinainte ca am boala parodontala? De ce nu mi-a spus dentistul vechi ca am infectie si de ce nu mi-a facut bine tratamentul de canal? De ce mi-a scos dintele? De ce a pus implantul stramb? De ce nu mi-a spus de aparat ortodontic? De ce nu a facut asta si aia? Am luat si tot felul de medicamente si mi-am dat cu solutii si nu mi-a trecut, de ce?

Problema este data de dirijarea energiei spre trecut. Da, e important de inteles etiologia unei afectiuni dar incercarea de a gasi vinovati si de a da vina pe cineva sau ceva din trecutul tau nu te va ajuta deloc sa evoluezi din punct de vedere medical. Chiar daca afli de ce, acest raspuns nu este relevant in viitorul tau medical. Stiu ca poate tu crezi ca este, dar in realitate, nu e.

Intrebarea potrivita ar fi:

Cum putem face sa nu mai am probleme de sanatate? Cum putem face sa tratam boala parodontala? Daca ma las de fumat si tratamentul il fac asa cum propuneti, care sunt sansele sa fiu stabil din punct de vedere medical si ce putem face sa obtinem un rezultat mai bun, mai predictibil? Oare sa iau medicamente?

Rezolvarea este evidenta. Ne concentram pe viitor. Ce importanta mai are in acest moment cum s-a ajuns in situatia asta? Deja suntem aici, impreuna, acum haide sa ne consumam energia pentru a gasi solutii si a iesi din situatia descrisa. Sunt sigur ca fiecare medic impreuna cu tine a facut ce a stiut si putut mai bine in conditiile respective, conditii pe care nu putem sa le stim si nici nu are sens sa ne petrecem timpul incercand sa ghicim trecutul. Haide sa ne concentram la solutii, la viitor, spre binele tau.

Intrebarea 4

Cum adica sunt probleme? Nu ma doare nimic! Sau... ma doare deci sigur nu e ok, tratamentul s-a facut prost? Sau... mi-am dat cu solutia aia si m-am tratat cu antibiotice si evident ca mi-a trecut.

Problema este data de credinta ca exista o legatura cauza - efect in cazuri in care in realitate nu exista. Daca nu doare nu inseamna neaparat ca este bine. Boala parodontala nu doare, periimplantita nu doare, de multe ori reactii date de infectii dentare nu dor. Tot la fel de usor poate fi vorba de o durere / sensibilitate normala in timpul unui tratament sau dupa tratament care sa fie normala. Da, este posibil ca uneori si pentru o anumita perioada de timp sa doara, se se umfle sau sa sangereze in cazuri in care tratamentul s-a realizat conform literaturii de specialitate si rezultatele sunt cele dorite.

Intrebarea potrivita ar fi:

Cum va dati seama ca nu e nicio problema? Imi puteti explica care sunt factorii care va determina sa spuneti ca am problema asta? Si... ce am putea face pentru a o rezolva?

Rezolvarea este evidenta: medicul are cativa ani de pregatire si de experienta si cateva mii de cazuri tratate, sute de carti citite si concluzia pe care o da nu e bazata pe pareri si pe ghiceli, ci pe standardele universal acceptate de literatura actuala si va sti sa iti explice. Este aici pentru tine, cu scopul comun ca tu sa fii sanataos, functional si sa ai un zambet frumos. Intreaba, ti se va explica. Si daca nu intelegi, mai intreaba pana esti pe deplin lamurit.

Intrebarea 5

Vreau fatete, vreau implanturi. Vreau albirea dintelui astuia. Imi faceti, cat costa? Cand e gata?

Problema este ca tu crezi ca asta este solutia. Dar e o viziune limitata si indusa de credintele tale, din ceea ce ai auzit si ai vazut. Nu intotdeauna ceea ce tu vrei, sa zicem implanturi, reprezinta solutia rezolvarii cazului tau. Poate fi o partea a solutiei, o etapa, insa sunt multe alte aspecte poate uneori chiar mai important de gestionat si/sau eliminat, cum ar fi infectiile, inaintea inserarii implanturilor. Evident ca daca tu primesti implanturi fara ca inserarea lor sa fie o urmare a unor decizii luate etapizat si medical si functional, in ordinea ideala, este foarte probabil ca rezultatul sa nu fie nicidecum asa cum te astepti. Ai vrut implanturi, dar dupa ce le vei avea, nu vei fi multumit. De ce oare, daca tocmai ai primit ceea ce ai vrut! Pentru ca NU ai primit ceea ce ai vrut, ci ceea ce ai CREZUT ca vrei. Tu, de fapt, vrei sa nu ai dinti lipsa, vrei sa fii sanatos, functional si sa ai un zambet frumos, asta vrei, iar implanturile sunt de obicei doar o etapa in obtinerea rezultatului dorit, nicidecum rezultatul in sine, iar daca sari peste celelalte etape, exista mici sanse ca sa primesti cu adevarat ceea ce doresti.

Intrebarea potrivita ar fi:

Ce pot sa fac pentru a avea ce vreau cu adevarat: un zambet frumos, sa pot manca si sa fiu sanatos? Oare fatetele sau implanturile ar fi solutia potrivita in cazul meu? Sau exista alte solutii? Ce solutie ar fi recomandata pentru ca sa obtin ceea ce imi doresc?

Rezolvarea este evidenta: se face distinctia intre scop si mijloace. Fatetele ceramice, Lumineers, implanturile dentare, tratamentul de canal, coroanele, plombele.... toate sunt doar mijloace prin care se obtine ceea ce cu adevarat vrei: un zambet frumos, o dantura sanatoasa si functionala. Si ceea ce vrei se poate obtine prin mai multe mijloace. Medicul iti va expune mijloacele prin care se poate obtine rezultatul dorit si impreuna veti lua deciziile potrivite pentru tine, fie ca ele implica sau nu, mai devreme sau mai tarziu, fatete sau implanturi.

In concluzie, iti doresc ca atunci cand mergi la dentist sa deschizi nu doar gura ci si urechile, dar mai ales urechile, pentru ca pana la urma, avem radiografia in fata noastra. Si, mai ales sa iti deschizi mintea si inima. Informeaza-te relevant si fa echipa cu medicul tau spre un scop comun.

Multa sanatate!

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Cinci solutii pentru o igiena dentara buna

In stomatologie, precum in multe alte domenii, calea sigura si corecta spre reusita unui caz o reprezinta o buna planificare initiala. Planul de tratament se realizeaza de la prima consultatie si vizeaza obtinerea sanatatii, a functionalitatii, iar la final, a esteticii dentare. Sanatatea reprezinta intotdeauna primul tel, motiv pentru care, pe parcursul sedintelor de tratament, le amintim mereu pacientilor care sunt metodele optime de a-si mentine dantura curata. In majoritatea cazurilor, colaborarea este foarte buna, iar cand se apropie etapa finala, cea a esteticii, pacientii si-au insusit deja un protocol zilnic de igienizare corespunzator. Exista insa, din cand in cand, pacienti in cazul carora exemplificarile repetate si instructajul metodelor de ingienizare acasa nu par a avea succes. Pare ca suntem fara solutii si situatia aproape ne indeamna sa ridicam din umeri mirati. In acest moment ne intrebam: de ce? Pacientul este in mod evident motivat deoarece investeste timp, resurse financiare si respecta planul de tratament recomandat, iar relatia medic-pacient este foarte buna. Gresim oare noi ca medici neputand sa transmitem destul de clar mesajul?! Analizand indelungat dilema, ne dam seama ca, de fapt, “cauza” se afla prinsa undeva acolo printre stresurile cotidiene si se numeste lipsa disciplinei, o problema cu care multi dintre noi ne confruntam, si nu purtarea unei casti de motociclist ce face imposibila igienizarea, asa cum se vede in poza. 🙂De cate ori se intampla sa nu facem ceva anume pe parcusul unei zile si sa dam vina pe lipsa de timp? Spunem ca n-am apucat sa facem cutare lucru, ca n-am ajuns la sala, ca n-am avut timp sa pranzim, ca am stat o ora in trafic, ca am ajuns acasa la 11 noaptea, ca n-am apucat sa ne spalam pe dinti etc etc…. si suntem mai tot timpul in intarziere. Cu totii ne facem vinovati de aceasta atitudine la un moment dat, vrand nevrand. Cu aceasta idee in gand, ne-am imaginat situatii cotidiene in care putem fi prinsi si ne-am gandit la cateva sugestii de care tu ca cititor/pacient te poti folosi pentru a ameliora problema lipsei de timp investit in igiena orala:

De regula ultimul lucru pe care il faci seara inainte de culcare este sa te speli pe dinti, nu-i asa? Dar ce te faci daca adormi la televizor sau cu romanul in mana inainte sa mai apuci sa mergi in baie? Fie sari de tot peste aceasta etapa, fie te trezesti la un moment dat in noapte, realizezi ca nu te-ai periat pe dinti, mergi la chiuveta din baie, dai de 2-3 ori cu periuta cat sa simti gustul de mentol si te pacalesti singur ca ti-ai facut datoria. De igienizat cu firul interdentar nici nu poate fi vorba caci tu in 40 de secunde esti deja in pat si dormi. (Cu totii am trecut prin asta.)

Solutia: nu lasa ca igiena dentara sa fie ultimul lucru pe care il faci seara. Spala-te pe dinti cand esti inca bine treaz si stii ca nu o sa mai consumi alimente pana la culcare, eventual cu o ora inainte. Asa, ai timp si de fir, si de periuta, te uiti apoi relaxat la serialul preferat, si poti adormi fara stres. Eventual, chiar inainte de somn poti sa te clatesti cu apa de gura pentru un plus de prospetime. (Chiar functioneaza.)

Obisnuiesti ca dimineata dupa ce te trezesti sa te speli imediat pe dinti? Este foarte bine in cazul in care faci parte din categoria de oameni care nu beau cafea/ceai si nu servesc micul dejun inainte sa plece la serviciu. In caz contrar, daca dupa igienizarea orala consumi bauturi si alimente iar apoi iesi direct pe usa…nu e chiar ideal.

Solutia: periajul dentar e bine sa fie facut dupa micul dejun, astfel incat te poti bucura de primele ore ale zilei cu o respiratie proaspata si fara resturi alimentare intre dinti.

Te afli foarte des in situatia de a pranzi in oras, fara a mai ajunge acasa pentru a-ti putea ingriji dantura? Crezi ca folosirea unei scobitori si o guma de mestecat vor rezolva problema? Partial ai dreptate… evident ca scobitoarea va indeparta resturile alimentare vizibile, dar nu va curata niciodata suprafetele interdentare ca un fir care gliseaza in sus si in jos, sub si supragingival. In plus, este posibil sa lezezi papila interdentara cauzand probleme gingivale. Guma de mestecat este o solutie temporara acceptabila, doar din motivul ca modifica nivelul ph-ului din saliva neutralizand acizii responsabili pentru caria dentara. Dar acest efect este de scurta durata deoarece atata timp cat placa bacteriana nu a fost eliminata, bacteriile tot vor avea un mediu prielnic pentru multiplicare.

Solutia: poarta in poseta/borseta/torpedoul masinii o mini-periuta de dinti si o mini-pasta de dinti. Le poti gasi in farmacii sau pe raionul de produse cosmetice pentru calatorii in supermarketuri. Fiind de dimensiuni mici, le poti lua cu tine peste tot.

Ai un job care te tine mereu in masina, esti pe drum tot timpul si petreci ore intregi in trafic?

Solutia: tine cutiuta cu firul tau dentar preferat in masina, la vedere. Nu in torpedou, caci e posibil sa uiti de el. Cel mai bine ar fi sa-l pui in sertarasul de langa schimbatorul de viteze unde tii maruntis si alte obiecte mici. Poate nu vei fi motivat sa il folosesti in prima faza, dar dupa un timp, tot te va tenta, si vei gasi un moment oportun sa profiti de faptul ca e acolo, cu posibilitatea sa devina un obicei zilnic, poate chiar la culoarea rosie la semafor, in loc sa stai pe facebook. Sigur ceilalti participanti la trafic te vor privi cu admiratie. 🙂

Obisnuiesti sa iei masa la parinti sau bunici in fiecare weekend?

Solutia: Tine si in baia lor o periuta de dinti si asa vei stii cu siguranta ca te asteapta acolo cuminte, nerabdatoare sa fie folosita dupa strudelul facut de mama.

Acestea sunt doar cateva dintre situatiile cotidiene care ne pot da peste cap protocolul unei igiene orale bune. Dar, credem ca pentru fiecare problema exista si o solutie, trebuie doar sa o cautam. Pentru ca cine vrea sa gasesca o solutie cauta mijloace, cine nu, cauta scuze. Asadar, iata ca la intrebarea initiala : “De ce unii pacienti nu prezinta o igiena orala buna desi sunt dornici si bine motivati?”…am gasit nu unul, ci cinci posibile raspunsuri.

In concluzie, e o chestiune de prioritati. Stim ca vrei un zambet sanatos, intrebarea este: Cat de mult vrei?

Dental Design - www.dentaldesign.ro

Estetica dentara incepe de la gingie

Probabil cel putin unul din doi medici are trecut pe site, pe cartea de vizita si pe CV "estetica dentara". Ceea ce nu pare rau deloc, pentru ca vrem cu totii ca zambetul nostru sa fie frumos, armonios si atragator, nu? Dar, parca ceva scartie aici. Unde este estetica promisa? Oare niste dinti albi faianta inseamna estetica? Oare fatetele sunt sinonime cu frumusetea? Unde incepe si unde se termina "estetica dentara"?

In continuare voi vorbi despre linia gingivala si de ce este important acest aspect. In primul rand nu ar fi rau sa ne amintim ce inseamna estetica. Estetica este armonie, armonia dintre forma dintilor, culoarea lor, textura lor, pozitia pe care o au pe arcada, buzele si forma fetei. Estetica inseamna armonie intre varsta pacientului si zambetul acestuia. Estetica inseamna o "simfonie" unde "dirijor" este medicul. Si daca tot facem analogia cu concertul pe cere deja vi-l imaginati, sa incredintam niste roluri:

Compozitor - natura, sau spuneti-i Dumnezeu, in functie de credinta pe care o aveti
Dirijor - medicul
Orchestra - e formata din complexitatea tratamentelor (ortodontie, endodontie, protetica, implantologie, parodontologie...)
Prim solist - pacientul
Spectatori - prietenii, rudele si cunoscutii pacientului, cei ce vad zambetul larg descris aici, societatea.

Ce ar fi acest concert daca fiecare instrument ar canta in voia lui, asa cum ii trece prin cap, daca solistul ar racni in gura mare din senin, falsand la greu, iar dirijorul ar incerca sa-i tina sub control pe toti, dupa vocea acestuia? Ce ar fi daca am pune fatetele, apoi pentru ca nu sunt rezolvate problemele endodontice sau ortodontice ar trebui sa le dam jos, apoi am pune implanturi dar problema parodontala este in faza maxima si am lua-o mereu si mereu de la capat. Vise spulberate, sperante si bani aruncati la gunoi, timp irosit. Ce concert ar fi asta? Un esec rasunator!

In "concertul" nostru medicul invata "partitura" creata de natura si isi aduce aportul lui in armonia despre care vorbeam. Incepem cu acordarea instrumentelor si cu liniste in sala de concert. Stim ce simfonie va fi astazi. Am ales deja si e vremea sa trecem la treaba.

Incepem cu sanatatea, si pentru ca vorbim despre estetica, primul pas este la baza, osul si gingia.

Cam lunga introducerea dar am considerat necesar sa o fac asa, pentru a intelege cat mai bine faptul ca nu se poate ca acest "concert" sa fie un succes decat daca intr-o prima etapa rezolvam problemele gingivale, atat din punct de vedere medical cat si estetic. Mai departe voi prezenta cateva cazuri in care plastia gingivala, alungirea coronara sau gingivectomia a fost absolut necesara.

Cazul 1 - Ce vedem in poza de mai jos este situatia initiala si cea finala. Ok, dintii ceramici arata bine, dar altceva ne intereseaza acum. Sa ne dam un pas in spate si sa vedem zambetul in intregul lui, nu doar fatetele si coroanele. Unde gasim armonie? Si ce parere aveti despre linia gingivala, despre cat de mult este expus din gingie si asimetria initiala? Cum ar fi fost daca ne ocupam doar sa punem niste dinti de ceramica si sa ne facem ca gingia nu are importanta? Da, primul pas este echilibrarea tesutului roz.

Cazul 2 - Aici vedem exact ce va spuneam mai sus, primul pas. Inca nu avem lucrarea finala. Deocamdata ne ocupam de gingie, de acest "gummy smile" si de echilibrarea liniei surasului. Nu avem fatete, nu avem coroane, nu avem aparat ortodontic, dar dupa interventia realizata, deja estetica surasului este mult imbunatatita. Acum, si doar acum, putem trece mai departe, la urmatoarea etapa de tratament.

Cazul 3 - Si... a aparut un implant. Dar, ce facem cu el? Ce sa facem, ne asiguram in primul rand ca gingia langa implant este la fel cu cea de langa dintele natural, ca simetria este obtinuta intre natural si artificial, ca avem armonie gingivala si papile formate. Da, apoi va veni bontul de zirconiu si coroana finala.

Cazul 4 - Un ultim exemplu in acest articol. Nu mai avem dinti, deloc. De data aceasta... doar implanturi. Chiar si asa, gingia nu poate ramane plata, ce dinti ar fi aceia ce ar "iesi" dintr-o gingie asemanatoare cu campia Romaniei? Asa ca dupa ce papilele sunt formate si linia gingivala este asa cum ne dorim, si doar atunci, vom continua cu realizarea dintilor ceramici. Si ca sa inchei in aceeasi tema muzicala: sa nu uitam ca in primul rand vom modela gingia astfel incat sa redam ceea ce "compozitorul" ne-a incredintat sa "dirijam". "Instrumentistii" si-au facut datoria si sunt multumiti de performanta realizata. "Spectatorii" sunt in picioare si aplauda, "solistul" este fericit, mandru, si zambeste cu gura pana la urechi.

Bogdan Fondrea - "dirijor" 🙂 - www.dentaldesign.ro

12 recomandari dupa extractia dentara

In cazul in care unul dintre dintii tai a suferit o fractura dentara sau prezinta un proces carios foarte avansat, medicul tau dentist va apela la diverse optiuni de tratament pentru a incerca sa-l salveze. Dar, atunci cand exista o distructie mult prea mare a dintelui in cauza, varianta cea mai sanatoasa pentru tine ca pacient poate fi doar extractia dentara. Aceasta, reprezinta procedura chirurgicala prin care este indepartat un dinte din cavitatea orala.

Cu siguranta o interventie chirurgicala in cavitatea orala nu este cel mai placut lucru pentru tine ca pacient, dar atata timp cat extractia se desfasoara in conditii optime si ingrijirile postoperatorii oferite de medic sunt respectate, disconfortul tau va fi minim. Astfel, iata cateva recomandari postoperatorii pentru o recuperare rapida si fara complicatii:

Orice plaga poate sangera! Este foarte probabil ca vei pleca din cabinet muscand o compresa pentru a controla sangerarea, chiar daca rana a fost cusuta sau nu. Este recomandat sa tii o presiune moderata si continua pe compresa aproximativ 30 minute. In acest timp nu verifica daca plaga mai sangereaza.
In cazul unei extractii mai dificile, anestezia locala si oboseala te pot afecta intr-o oarecare masura. Pentru siguranta ta, este indicat sa vii acompaniat de un insotitor si sa nu te urci la volan, daca nu te simti in forma.
Dupa extractie, obrazul se poate umfla in dreptul zonei operate. In primele doua zile aplica la nivelul obrazului comprese racoroase sau o pungă cu gheata invelita într-un prosop timp de 15 minute urmate de 15 minute pauza si repeta din cand in cand.
Este normal sa apara o jena dureroasa dupa interventie. Daca este nevoie, ia medicamentele prescrise de medicul tau in cantitatile si la intervalele recomandate. Efectul calmantelor nu este imediat, astfel incat e bine sa iei medicamentele inainte ca efectul anestezic să dispara. Evita administrarea lor pe stomacul gol.
In ziua extractiei este bine sa consumi doar bauturi la temperatura camerei si în urmatoarele doua zile, este indicat sa ai o dieta bazata pe alimente de consistenta moale.
Consumul alimentelor fierbinti si a lichidelor cu paiul in primele trei zile nu este recomandat deoarece pot porni sangerarea la locul extractiei.
Incepand cu a doua zi dupa interventie, este important sa te speli pe dinti si sa igienizezi protezele dentare daca este cazul. Atinge cu grija zona in timp ce te periezi pe dinti si nu încerca sa sugi de la nivelul plagii sau sa folosesti obiecte ascutite ce pot mobiliza cheagul format acolo.
Igiena este esentiala pentru o buna vindecare a plagii. Incepand cu a doua zi dupa extractie, clateste gura cu grija, usor, dupa fiecare masa si inainte de culcare, cu solutia prescrisa de medicul stomatolog sau un sfert de lingura de sare la un pahar de apa. Evita sa clatesti prea puternic.
Fumatul irita mucoasa orala si ingreuneaza vindecarea. Alcoolul are acelasi efect. De asemena, evita sa consumi cafea, bauturi acidulate si ceai negru.
Evita efortul fizic în zilele urmatoare.
Daca v-au fost aplicate fire de sutura, ele vor trebui indepartate după aproximativ 10 zile.
In situatii de urgenta precum: sangerari prelungite sau spontane de la locul extractiei sau durere care nu cedeaza la medicatia prescrisa, este foarte important sa iti contactezi medicul.

Este de la sine inteles ca extractia dentara nu este manopera ta preferata cand iti vizitezi stomatologul. Exista totusi momente cand este necesara si chiar inevitabila, mai ales atunci cand urmezi un tratament complex de reabilitare a danturii tale. Dar, fiind bine informat inainte de interventie asupra pasilor necesari, cunoscand etapele, riscurile si posibilele complicatii care pot aparea, este foarte bine sa stii cum sa iti ajuti singur corpul sa se vindece.

In concluzie, indicatiile prezentate mai sus, te vor ghida spre o ingrijire corespunzatoare a locului postextractional si te vor ajuta sa te simti increzator ca te afli pe drumul cel bun catre obtinerea sanatatii cavitatii tale orale.

www.dentaldesign.ro

Ace rupte pe canal – motiv de ingrijorare sau o buna provocare?

Uneori cand avem de-a face cu tratamente sau retratamente de canal putem intalni situatii mai dificile, chiar neplacute, care pun la incercare priceperea si indemanarea medicului stomatolog. Una dintre aceste situatii este ruperea instrumentelor endodontice (acelor) pe canale.

Exista momente in care pacientul ne anunta ingrijorat ca are un ac rupt in dinte atunci cand se prezinta la tratament, uneori il depistam noi, radiologic, inainte de retratamentul endodontic, alteori instrumentul se rupe in timp ce efectuam procedurile de preparare mecanica a canalelor. Indiferent de situatie, problema ramane aceeasi: existenta unui obstacol pe canal, care ne poate impiedica sa tratam corespunzator dintele respectiv. Desi pentru pacient problema poate parea una grava, pentru medicul stomatolog experimentat nu reprezinta neaparat o “tragedie”, ci mai degraba o provocare profesionala. Acesta stie ca exista mai multe solutii pentru a mentine sau a obtine sanatatea si functionalitatea dintelui in cauza.

Iata cateva dintre motivele pentru care instrumentele de canal se pot rupe accidental:

defecte de fabricatie
utilizari si sterilizari numeroase care le slabesc rezistenta
folosirea unor instrumente ieftine, de calitate indoielnica
manipulare necorespunzatoare:
fortarea acelor pe canal
nerespectarea protocolului si a secventialitatii acelor in timpul prepararii mecanice (de exemplu utilizarea unui ac prea mare intr-un canal largit insuficient)
utilizarea nejudicioasa a instrumentelor rotative
inserarea acelor pe canal fara iriganti sau lubrifianti
omiterea inspectarii fiecarui instrument inainte de utilizare (daca se observa despiralari sau distorsionari ale acelor, acestea trebuie aruncate!)

In mod evident, prevenirea acestor accidente este esentiala, dar in cazul in care suntem pusi in fata faptului implinit, nu avem alta cale decat de a rezolva problema si de a lupta pentru sanatatea dintelui afectat. Scopul acestei “lupte” este unul singur: de a prepara, dezinfecta si obtura canalul pe toata lungimea de lucru (pana in varful acestuia), adica de a efectua un tratament endodontic corect. Modalitatile de a atinge acest obiectiv sunt cele ce urmeaza:

Recuperarea instrumentului fracturat: aceasta solutie este ideala. Indepartand in totalitate obstacolul, tratamentul de canal va fi efectuat fara probleme. Exista multe proceduri pentru a incerca scoaterea acului din canal, cea mai indicata si atraumatica ar fi metoda ultrasonica, prin care, cu ajutorul unor anse endodontice vibrate ultrasonic se largeste canalul in jurul fragmentului rupt, pentru a-l putea degaja apoi din canal.
Ocolirea (bypass-area) acului si realizarea tratamentului mecanic si chimic pe langa acesta, apoi inglobarea lui in materialul de obturare, efectuandu-se o obturatie de canal corecta, pana la apex.
Daca nu se poate indeparta sau bypass-a acul, avem alte doua variante, in functie de pozitia acestuia in canal:
Daca acul se afla in treimea coronara sau medie a canalului si treimea apicala nu a putut fi instrumentata si irigata corect, se obtureaza canalul pana unde este accesibil si apoi, fie se tine dintele sub control radiografic din 3 in 3 luni si in cazul in care se observa evolutia unei parodontite periapicale se face rezectie apicala, fie se abordeaza chirurgical din start, mai ales daca a existat o infectie in antecedente
Daca acul a fost sectionat dincolo de apex, se face tratamentul endodontic iar apoi se efectueaza rezectia apicala cu indepartarea fragmentului rupt si obturatia de canal retrograda daca este cazul

Astfel, asa cum am mentionat anterior, solutii exista. Un ac rupt pe canal este doar un exemplu a obstacolelor pe care le putem intalni si care ne pot ingreuna tratamentul. E bine de stiut ca simpla prezenta a unui instrument in dinte nu il infecteaza sau ii face rau, ci neputiinta realizarii unui tratament corect este problematica. Important este rezultatul obtinut si longevitatea dintelui pe arcada.

In consecinta, nu ne ramane decat sa ne ridicam urmatoarele intrebari:

Conteaza atat de mult existenta unui obstacol pe canal, fie el un ac rupt, un prag de dentina sau material de obturare, daca tratamentul poate fi dus pana la capat asa ca la carte? - Nu prea…

Cat de importanta este realizarea unei obturatii de canal corecte, verificata radiografic? - Este esentiala!

Concluzia pare evidenta.

Dental Design - www.dentaldesign.ro

Citeste mai mult despre etapele unui tratament de canal AICI.

Bone split, implanturi dentare in os subtire

Succesul unui implant e dat de mai multi factori. Unul dintre aspectele foarte importante de luat in seama este rezerva osoasa. In functie de cat de generos este osul, implantarea poate fi mai usoara sau mai complicata. Uneori osul este mai gros iar alte ori mai subtire. Cateodata sunt necesare manopere suplimentare pentru a creste sansele de succes, in timp ce alteori se poate face totul in 8 minute, de la incizie la sutura finala, fara prea multe provocari. Voi prezenta in continuare (in imaginea de jos) doua cazuri in care am folosit tehnica de bone split pentru un rezultat asa cum ne dorim, predictibil, sigur si rapid.

In cazul unui os ingust, de aproximativ 3 mm, nu putem insera un implant ce are un diametrul de minim 3,75 - 3,90 mm acolo deoarece implantul este evident mai gros decat osul. Din acest motiv este necesar sa se creasca dimensiunea osului, putand sa facem aceasta prin aditie cu anumite materiale biocompatibile. Aceste materiale de aditie pot fi naturale sau artificiale. La randul lor, cele naturale pot fi animale (de obicei bovine) sau umane (proprii sau nu). In majoritatea cazurilor se foloseste fie os propriu, fie os bovin (bloc sau granule) preparat in prealabil.

Asadar, in prima faza ar trebui crescut osul, prin aditie, folosind os, membrane si pini. Peste 6 luni se poate pune implantul si peste alte 6 luni coroana finala. S-a incercat gasirea unei solutii mai rapide si predictibile care sa permita inserarea implantului in aceeasi sedinta cu aditia de os. In aceste cazuri solutia ideala este ca sa se recurga la aceasta interventie, de bone split (craparea osului).

Ce inseamna "bone split"? Asa cum ii spune si numele, pe mijlocul crestei se face o taietura care apoi se largeste cu instrumente speciale indepartand astfel marginile osoase una fata de alta. Acest fapt permite ca implantul dentar sa fie introdus intre aceste doua tablii osoase. Spatiul ramas liber se augmenteaza cu (ideal) os propriu si A - PRF. Deasupra se adauga o membrana A - PRF care ajuta la regenerare osoasa si gingivala. Citeste despre PRF - AICI.

Un alt caz similar in poza de aici:

Un caz mai complicat (da, se poate si mai complicat de atat 🙂 ) este cand bone split-ul se face pentru cresterea inaltimii osoase. In aceasta situatie taietura nu e verticala ci orizontala, asa cum se vede in radiografia postata mai jos.

In concluzie putem spune ca inserarea unui implant nu este o operatiune complicata in sine, ci complicat este sa fie luate in calcul toate particularitatile fiecarui caz in parte, sa se abordeze cat mai simplu si mai corect fiecare pas, sa se foloseasca materiale de calitate si, evident, tehnica de lucru sa fie corespunzatoare. Acum ca ai un implant, cu bone split si aditie, tot ce trebuie sa faci e sa ai grija la indicatii, sa nu fumezi, sa protejezi zona si sa astepti 6 luni pentru integrare. Intre timp se poate pune o coronita provizorie. 😉

Citeste despre ce poti face, ca pacient, pentru a creste sansele de reusita a unui implant dentar, AICI.

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Implant dentar @ Dental Design Timisoara

De multe ori primim intrebari referitoare la implanturile dentare, asa ca era momentul sa va raspund la cateva din cele mai frecvente nelamuriri, in format video. 🙂 Doare, cat costa, ce contraindicatii exista si pana la ce varsta se poate efectua interventia? Cum sa obtinem rezultatul dorit? Cum sa reducem riscurile? Vizioneaza acest videoclip, lasa un comment si iti voi raspunde cu drag la orice alta intrebare ai legata de implantul dentar!

Vezi si de ce sa alegi un implant dentar si nu o punte, in alt videoclip, AICI.

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Cum sa ai dinti perfecti?

PERFECT. Care intruneste in gradul cel mai inalt toate calitatile cerute; desavarsit. Din lat. "perfectus".
Sursa: DEX 2009

Dinti perfecti? Ce inseamna dinti perfecti? Sa incepem de la definitia din DEX. Asta inseamna ca sunt dinti ce indeplinesc toate calitatile dorite. Adica: sanatate, functionalitate, estetica. Sa incepem prin a despica firul, nu in patru, ci in trei:

Sanatate. Sanatatea dentara este o stare de bine unde functionarea se face în mod normal si regulat. In ce priveste cavitatea orala, includem aici urmatoarele categorii: osul maxilar, tesuturile moi, articulatiile si dintii. Daca osul este fara infectii, integru si confera rezistenta necesara sustinerii dintilor si a tesuturilor moi, este bine. Daca articulatiile permit toata gama miscarilor fiziologice fara dureri si fara interferente, este bine. Daca acele tesuturi moi (tegumente, mucoase, muschi, ligamente, glande, membrane, nervi si vase de sange) functioneaza in parametri medicali... este bine. Daca dintii sunt functionali (mancam, vorbim si se auto-intretin), daca nu au carii, fracturi si nu lipsesc... este bine. Daca toate aceste aspecte sunt indeplinite, felicitari, esti un om sanatos!
Functionalitate. Asa cum deja ai vazut, in starea de sanatate intra si functionalitatea. Nu poti fi sanatos daca nu esti functional. In acest aspect ne referim in principal la functia de masticatie. Bolul alimentar trebuie procesat inca din gura, aici incepe digestia. Dintii sunt pregatiti exact pentru asta, pentru a manca. Putem taia cu ei, putem sfasia cu ei si putem zdrobi cu ei. Pentru asta sunt facuti. Asa ne alimentam si ne mentinem sanatosi. In al doilea rand, avem fonatia (vorbitul) care este legata de starea danturii noastre si in al treilea rand discutam de auto-intretinere. Auto-intretinerea este functia dintilor de a se proteja unul pe altul in diferitele miscari ale mandibulei (grupul frontal protejandu-l pe cel lateral si invers) si de a se curata singuri in timpul procesului masticator.
Estetica. Acesta este un concept subiectiv ce tine de cultura, de epoca in care traim si de zona geografica. Deasemenea, tine de credinta fiecaruia dintre noi. Pentru unele popoare dintii frumosi erau vopsiti negri, pentru altii erau ascutiti cu pila... Unora le plac dintii de aur, iar altora sa fie cat mai albi si stralucitori. Dar, starea de frumusete pura este starea naturala. Frumusetea ideala este data de obtinerea sanatatii si functionalitatii sub o usoara indrumare culturala, subiectiva.

Acum ca avem o idee despre ce inseamna sa ai dinti perfecti, sa mergem mai departe. Cum ii obtinem? Pai ii obtinem prin nastere, de la mama si de la tata, de la natura si de la Darwin sau de la Dumnezeu, cum vreti voi sa credeti 🙂 . Dupa aceea, tine de noi sa ii pastram asa cum i-am primit cu toate ca din momentul in care erup sunt supusi atacului extern: alimente, stres, fumat, parafunctii, accidente, tratamente ce nu dau rezultatele dorite...

Cum sa ii protejam, cum sa ii tinem sanatosi, functionali si frumosi? Pai, in principal prin 3 metode:

Ingrijire. Periajul personal, folosirea firului interdentar, periajul profesional si curatarea lor de catre profilaxist de doua ori pe an la clinica stomatologica, evitarea para-functiilor (rosul unghiilor, taiatul firului de ata, tinut cuiele in gura, desfacerea sticlelor de bere, mestecatul pipei sau rontaitul de seminte de floarea soarelui la meciurile zilnice de fotbal de la televizor...)
Tratamente. Unori sunt necesare tratamente. Poate o carie rebela sau un accident. Poate un dinte ce lipseste sau unul in plus, poate ceva minor sau major ce nu trece cu antibioticul recomandat de vecina sau cu tigara pusa in ureche. In aceste cazuri, este nevoie de ajutorul unui medic stomatolog. Poti sa ii spui si medic dentist, sau doar dentist. Important este ca ai nevoie de ajutor de la un profesionist care stie ce face pentru ca aici iti incredintezi sanatatea, functionalitatea si estetica in mainile lui.
Genetica. Cat de importanta este? Hm.... Mai importanta decat crezi! Aici nu prea ai ce face. Ori e, ori nu e. Noi putem doar sa ii punem bete in roate alimentandu-ne prost si stresandu-ne pentru fiecare detaliu ce nu conteaza, sau putem sa ii venim in ajutor. Asta depinde de noi.

In concluzie, daca vrei dinti perfecti, cu parere de rau, nu ii vei avea, pentru ca PERFECT este doar o definitie din DEX, dar poti sa te apropii mai mult sau mai putin de asta, in functie de alegerile pe care le faci zi de zi.

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro