Sanatate si estetica intr-o singura sedinta?

De multe ori se intampla ca pacientii sa se prezinte in clinica cu lucrari sau coronite descimentate. Daca este vorba de zona laterala, acestia nu sunt intotdeuna foarte grabiti sa rezolve problema functionala, dar daca dintele in cauza este unul frontal, putem vorbi de o urgenta.

Asemenea cazului de fata, o coronita descimentata in zona frontala reprezinta o urgenta estetica pentru pacient. De multe ori auzim expresii de genul “M-a tinut 10 -15 ani!” Faptul ca o coronita sta fixata la locul ei sau ca in acest timp nu au existat dureri dentare, nu inseamna neaparat ca dintele este sanatos sau ca adaptarea coronitei este ideala. Atunci cand are loc un accident de acest fel si avem o singura sedinta la dispozitie pentru rezolvarea medicala a situatiei, trebuie sa ne gandim la gasirea unei solutii care imbina in primul rand sanatatea pacientului cu estetica mult dorita in final.

Astfel, coronita de pe incisivul lateral superior 1.2 a iesit cu tot cu dispozitivul corono-radicular metalic, care fusese ancorat pe radacina dintelui (imag.2). Radiografia a evidentiat existenta unui proces periapical destul de extins, insemnand o infectie in varful radacinii, nediagnosticata anterior. Ea s-a format in ani de zile, asimptomatic, fara a cauza vreo neplacere dureroasa pacientei (imag.1). Inainte de inceperea tratamentului, putand pozitiona la loc coronita, am luat amprenta dintelui in cauza pentru a putea realiza o coronita provizorie la sfarsitul sedintei de tratament. Dupa amprentare, primul pas al tratamentului stomatologic a constat in tratarea infectiei. De regula, acest lucru se poate obtine pe doua cai: daca dintele este salvabil, se impune un retratament endodontic, daca este compromis, e necesara extractia dentara. De retinut este ca scopul principal il reprezinta eliminarea infectiei din organism, cu riscul de a pierde dintele. Din fericire, deoarece incisivul mai prezenta pereti din tesut dentar sanatos suficient de rezistenti, am putut realiza izolarea cu membrana (diga) fara probleme si am efectuat retratamentul de canal (imag.3 si 4). Dintele a fost preparat, irigat, dezinfectat si obturat definitiv, dupa care am facut o radiografie de control (imag.5). A urmat aplicarea unui pivot din fibra de sticla (imag.6) pentru a oferi dintelui mai multa rezistenta si pentru a crea suprafata de adeziune necesara pentru reconstituirea bontului cu compozit (imag.7). Dupa reconstituirea dintelui, am preparat (slefuit) bontul si am realizat o coronita provizorie acrilica directa pe baza amprentei luate initial (imag.8).

Astfel, intr-o sedinta de 2 ore am parcurs toate etapele necesare pentru obtinerea starii de sanatate. In plus, pacienta a inteles ca sansele de vindecare sunt favorabile si a plecat multumita de solutia estetica temporara.

Pasii urmatori vor consta in realizarea obturatiilor pe dintii vecini si a celorlalte tratamente stomatologice, dupa care va fi efectuata o coronita definitiva pe dintele 1.2. Desigur ca evolutia vindecarii infectiei periapicale va fi urmarita radiografic dupa aproximativ 3-6 luni.

In concluzie, imbinarea utilului (adica a realizarii tratamentului stomatologic) cu placutul (un aspect frumos si armonios), impreuna cu satisfactia pacientului de a pleca din cabinet sanatos, multumit si cu zambetul pe buze, reprezinta adevaratul succes in profesia de medic stomatolog.

Citeste cum se realizeaza un tratament de canal - AICI.

Dental Design - www.dentaldesign.ro

Dinte fracturat, dinte rupt, dinte pierdut

Copiii, in exuberanta specifica varstei, sunt categoria de varsta cu cel mai mare risc de fractura sau pierdere prin traumatism a unuia sau mai multor dinti. De obicei, dintele afectat este unul frontal, cu un mare impact estetic si emotional, asa ca reconstructia acestuia trebuie sa fie cat mai rapida, putin traumatica si estetica.

Evident, aceste probleme se pot regasi si la adulti, o categorie expusa fiind sportivii, indeosebi cei care practica activitati de contact. Unele accidente pot duce de asemenea la fracturarea unui dinte sau chiar eliminarea dintelui din os si pierderea totala a acestuia, cu radacina cu tot.

PRIMUL LUCRU pe care trebuie sa il faci daca esti in aceasta situatie este sa cauti cat mai devreme bucatica rupta sau dintele pierdut, sa nu il periezi, sa nu il cureti si sa suni urgent la dentist.

Daca nu reusesti sa ajungi in 30 minute - 1 ora la stomatolog, urmeaza urmatorii pasi:

Daca dintele este rupt, tine bucata pe care sper ca ai gasit-o, intr-un pahar cu apa sau comprese ude pentru a nu se deshidrata prea mult. O alta solutie ar fi sa il tii in gura, langa obraz, in mediul lui natural, in saliva (nu pentru copii deoarece exista riscul sa il inghita). Nu il spala si nu incerca sa il lipesti singur la loc. Daca dintele este iesit cu tot cu radacina, pune-l intr-un pahar cu lapte si incearca sa ajungi cat mai repede la dentist. NU il curata de sange, lasa-l asa!
Ia un antiinflamator sau ceva impotriva durerii. Nu clati, pe cat posibil, gura.
Evita sa atingi zona interesata cu diferite solutii sau materiale. Cu cat mai neatinsa ramane rana sau dintele fracturat, cu atat este mai bine.

Dupa ce ai sunat la dentist si ai ajuns in scaunul stomatologic, partea ta s-a incheiat. Acum esti in maini bune.

1. Daca dintele e ciobit si nu ai gasit bucatica rupta, aceasta se va reconstitui prin adaugare de material compozit. E relativ simplu si rezultatul foarte bun. In unele cazuri, se poate realiza ulterior o fateta sau o coronita daca distrugerea este majora.

2. Daca dintele e rupt si ai gasit partea rupta, aceasta se poate lipi inapoi. De asemenea, peste o perioada e posibil sa fie, sau nu, nevoie de o fateta sau coronita.

3. Daca dintele s-a rupt si pulpa dentara este expusa, va trebui facut un tratament de canal si reconstructia dintelui peste care se va pune in cele mai multe cazuri o coronita.

4. Daca dintele a iesit cu totul si l-ai adus cu tine exista sanse bune sa poata fi repozitionat si sa il salvezi. Poti incerca sa il reintroduci singur pe pozitia corecta dupa ce l-ai clatit usor cu (ideal) ser fiziologic si sa il menti in pozitia corecta muscand usor cu el pe o compresa. Ideal e sa ajungi la dentist in 30 minute - 1 ora.

5. In cel mai grav caz, dintele este compromis in totalitate si nu poate fi recuperat. In aceasta situatie exista varianta unui implant. De asemenea, se poate pune o coronita in aceeasi sedinta cu pierderea dintelui pe implantul proaspat inserat.

In conluzie, un dinte ce la prima vedere pare irecuperabil, in ochii si mainile unui specialist poate fi readus la viata. Nu arunca dintele scos din os, nu arunca bucatica rupta. Pune mana pe telefon si prezinta-te la medic urgent! In cele mai multe cazuri, o solutie provizorie satisfacatoare (uneori chiar ideala) poate fi gasita imediat.

In imaginile de mai sus am prezentat 3 cazuri urgente si solutia data intr-o singura sedinta. La primul caz s-a relipit bucatica rupta, la al doilea caz am efectuat tratamentul de canal si reconstructia cu compozit a coroanei dentare, iar la al treilea caz am inserat doua implanturi dentare si am realizat coroane provizorii in aceeasi sedinta.

Precautia este cel mai bun tratament, dar cum accidentele se intampla, este bine sa stii cum sa minimizezi efectele!

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Coroana ceramica pe suport metalic sau pe zirconiu?

Atunci cand iei decizia de a-ti reface dantura, medicul tau stomatolog iti propune un plan de tratament care incepe cu o igienizare profesionala, continua cu extractiile dintilor care nu mai pot fi salvati, tratamente parodontale, ale infectiilor si cariilor dentare, purtarea unui aparat ortodontic daca exista malpozitii dentare sau anomalii de ocluzie, iar cand starea de sanatate a cavitatii tale bucale este atinsa, zambetul la care visezi poate fi refacut cu restaurari protetice. Pana in momentul in care ajungi la acest ultim pas, in timpul sedintelor, ai ocazia sa te sfatuiesti cu medicul tau asupra optiunilor protetice la care poti apela. In plus, poate ai interesul de a te mai documenta de pe internet, de a citi articole in acest sens si de a te informa cat mai bine asupra alegerii pe care urmeaza sa o faci. In final, scopul este sa gasesti o solutie corecta din punct de vedere medical, care sa imbine cat mai bine functionalitatea, estetica si stabilitatea pe termen lung.

Daca in cazul tau este necesara o restaurare protetica fixa pe dinti naturali sau pe implanturi, e posibil sa te afli in situatia in care medicul dentist iti propune doua alternative de calitate foarte buna: coroana ceramica pe suport metalic sau coroana ceramica pe zirconiu (sau ceramica integrala). Dar care este diferenta dintre cele doua? Conteaza atat de mult infrastructura daca la exterior dintele este oricum in totalitate invelit de cel mai bun material de restaurare la ora actuala- ceramica? De ce exista, si se justifica oare diferenta de pret dintre cele doua? Acestea sunt intrebari pe care e posibil sa ti le pui si la care doresti raspunsuri pertinente de la medicul tau. Dupa cum vei vedea, alegerea ta nu va fi intre o varianta proasta si una buna, ci intre o varianta foarte buna si una excelenta.

Astfel, pentru a intelege cat mai bine deosebirile dintre cele doua optiuni, e bine sa cunosti caracteristicile pe care le au in comun:

Etapele clinco-tehnice de realizare a celor doua tipuri de restaurari sunt similare:

1. Prepararea dintelui (cabinet)

2. Amprentarea (cabinet)

3. Confectionarea capei metalice sau a celei de zirconiu (laborator)

4. Probarea acesteia pe bontul preparat (cabinet)

5. Adaugarea straturilor de ceramica pe capa (laborator)

6. Probarea coroanei si ajustarea ocluziei (cabinet)

7. Glazurarea si finisarea finala a ceramicii (laborator)

8. Cimentarea coronitei (cabinet)

Deosebirile dintre coroana metalo-ceramica si cea ceramica pe zirconiu se refera in mod evident la materialul din care este confectionata capa de suport peste care este stratificata ceramica. Pe scurt, capa metalica poate fi fabricata din metale nobile, nenobile sau diferite aliaje, va avea intotdeauna o culoare gri, metalica si este obtinuta printr-un procedeu numit turnare. Capa de zirconiu este confectionata dintr-un bloc de dioxid de zirconiu ales la culoarea dintelui si care este frezat printr-un sistem computerizat numit CAD/CAM (Computer Aided Design/Computer Aided Manufacturing), ceea ce inseamna ca in timp ce capa metalica este turnata, modelata si finisata de tehnician, la cea de zirconiu lipseste riscul erorii umane. Astfel, modelul obtinut prin amprentarea danturii in cabinet este scanat de un laser, informatiile sunt stocate pe computer si transmise unui aparat care frezeaza capa dintr-un bloc de zirconiu. Rezultatul acestui procedeu computerizat este obtinerea unei cape care se adapteaza intim la dintele preparat.

Asadar, deosebirile dintre coroana metalo-ceramica si cea ceramica pe zirconiu sunt urmatoarele:

Dupa cum am mentionat in randurile de mai sus, adaptarea capei de zirconiu la dinte este superioara celei metalice
Estetica in cazul coroanei ceramice pe zirconiu este deosebita deoarece vorbim despre un material translucid care permite luminii sa se reflecte prin acesta similar unui dinte natural, dand un aspect plin de viata; pe cand metalul gri al celeilalte variante trebuie initial acoperit de un strat opac de ceramica pentru a-i masca culoarea, fapt care va diminua aspectul estetic final al lucrarii, iar in timp, odata cu aparitia retractiei gingivale, la coletul dintelui respectiv va aparea o linie gri-cenusie inestetica, problema care nu apare in cazul zirconiului.
Metalul poate provoca alergii, corodeaza in timp si cauzeaza gust neplacut in cavitatea bucala, pe cand zirconiul este perfect biocompatibil si bio-inert (folosit adesea in ortopedie), retentioneaza cu mult mai putin placa bacteriana si nu declanseaza reactii chimice.
Spre deosebire de metal, dioxidul de zirconiu nu reactioneaza la modificarile de temperatura din cavitatea orala, neavand conductivitate electrica
Rezistenta mecanica a zirconiului la tractiune si indoire este extrem de buna chiar daca grosimea capei este mai redusa comparativ cu cea metalica, ceea ce inseamna ca preparatia dintelui poate fi mai conservativa
Datorita procedeului tehnic modern de confectionare, coroana ceramica pe zirconiu este mai costisitoare decat cea pe infrastructura metalica

Fiind familiarizat cu particularitatile celor doua variante de restaurare propuse, decizia nu iti va mai parea foarte dificila. Da, din punct de vedere medical, amandoua au aceleasi indicatii de restaurare protetica, respecta cerintele de functionalitate, estetica si durabilitate, iar recomandarile de ingrijire si igienizare sunt acelasi in ambele cazuri. In final, TU esti cel care va decide care optiune iti surade mai mult, daca atunci cand te vei uita in oglinda la sfarsitul tratamentului stomatologic iti doresti sa te simti multumit de rezultat sau sa ai parte de un plus de naturalete in zambetul la care probabil visai de la prima consultatie.

Dental Design - www.dentaldesign.ro

Un implant si doi dinti

Unul din cele mai importante aspecte in stomatologie, si nu numai, este o planificare corecta.

Observand situatia initiala este evident faptul ca lipsesc cei doi incisivi centrali inferiori. Solutia este evidenta: inlocuirea acestora cu doua coronite. Ne dorim cu siguranta o estetica foarte buna cat si o functionalitate corespunzatoare. In plus, ar fi ideal sa exite o igienizare buna si protejarea dintilor alaturati.

Inainte de a ne arunca cu capul inainte in interventii complicate, haideti sa vedem ce solutii avem:

1 - slefuirea dintilor invecinati pentru a realiza o punte. Evident aceasta posibilitate sacrifica integritatea unor dinti sanatosi si nu este de dorit.

2 - folosirea implanturilor dentare, care a fost si solutia aleasa.

Dar sa nu ne grabim in a taia si a gauri osul! Mai intai sa observam ce nu iese in evidenta la prima vedere! Am putea spune ca daca lipsesc doi dinti avem nevoie de doua implanturi. Asta este o teorie adevarata in majoritatea cazurilor, dar... In acest caz spatiul este foarte mic si pe langa costul crescut odata cu folosirea a doua implanturi, pe care le putem "ingramadi" cumva in os acolo daca chiar insistam, sperand sa nu lovim radacinile dintilor invecinati, ne vom gasi peste cateva luni la momentul amprentarii. Vine ziua in care descoperim implanturile si ne dam uimiti seama ca nu putem amprenta situatia pentru ca nu e spatiu pentru bonturile de vindecare, pentru cele de transfer si in niciun caz pentru munca tehnicianul dentar! Ce ne vom face in acel moment? Vom scoate cele doua implanturi gata inserate si integrate? Le lasam inutile acolo si facem o punte (varianta 1 initiala)? Vom avea o problema majora!

Dar pentru ca impreuna cu pacientul am ales o alta varianta sa o si descriem: In primul rand am ales inserarea unui singur implant, mai gros si mai lung, pozitionat intre cei doi dinti (poza 1). Peste cateva luni am amprentat fara dificultate situatia (poza 2 si 3) si am fost pregatiti pentru cimentare (poza 4). Doar ca am ales nu sa cimentam lucrarea ci sa o fixam prin insurubare. Tehnicianul a reusit relizarea papilei din ceramica roz, asemanatoare cu gingia si o forma usor de igienizat. Forma si culoarea au fost alese pentru o integrare cat mai naturala si armonizarea esteticii. Fixarea prin insurubare ne da in plus inca un avantaj: posibilitatea igienizarii excelente la controalele periodice cand ne dorim acest lucru.

Materialele folosite au fost: Implant dentar de titan de ultima generatie cu conexiune conica, bont de zirconiu, coroane ceramice pe suport de zirconiu cu fixare prin insurubare.

In concluzie o planificare corecta poate salva banii pacientului si scuti medicul de multe dureri de cap. Be smart!

Citeste mai multe despre implantul dentar AICI.

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro