Implantul dentar si fumatul

Am scris nenumarate articole si am prezentat numeroase cazuri privitoare la implanturile dentare. Sa recapitulam: un implant dentar este o piesa, de obicei in forma de surub, realizata din titan, ce inlocuieste radacina unui dinte pierdut. Implantul dentar se insera direct in os si se integreaza in acesta intr-un interval de 3-6 luni de la interventie. Pentru a se obtine osteointegrarea ideala exista cativa factori importanti ce trebuie luati in calcul. Sa tinem cont de faptul ca rata de succes estimata in literatura este de 98% in conditiile in care este respectat protocolul recomandat la cursurile de specialitate.

O mare atentie trebuie acordata alergiei la titan si la credintei cum ca este o posibilitate mare ca organismul uman sa respinga implantul. Din pacate chiar si unii medici perpetueaza la randul lor acest mit, posibil pentru a se disculpabiliza in cazul unui rezultat nefast: "Nu l-a acceptat corpul, ce sa faci, se intampla..." Unele studii sustin ca sub 0.5% cazuri de alergie pot fi estimate cu toate ca alte studii la fel de numeroase, spun ca alergia la titan NU exista. Conform datelor din literatura de specialitate din prezent se poate afirma cu certitudine ca organismul uman NU respinge implantul si alergia (nedocumentata) la titan NU duce la pierderea acestora. Dar, de ce oare totusi unele implanturi esueaza?

Exista trei mari cauze ce pot duce la un esec:

IMPLANTUL propriu-zis de proasta calitate, ieftin si la "oferta", implantul cu un design incorect sau incorect preparat, implantul contaminat. De asemente poate duce la pierderea implantului folosirea unor instrumente sau materiale necorespunzatoare, ieftine, necalitative sau contaminate.
MEDICUL care foloseste o tehnica incorecta poate provoca prin manopera necorespunzatoare un esec. Deasemenea poate folosi gresit aparatura si instrumentarul necunoscand specificatiile si modul recomandat de folosire a acestora. Uneori incercari "curajoase" si evaluate gresit pot duce la un inevitabil esec. Se considera un esec si o pierdere partiala peste un anumit prag acceptat a suportului osos si gingival, nu doar pierderea in totalitate a implantului. Un esec il constituie si imposibilitatea realizarii unor coroane corecte din punct de vedere medical pe aceste implanturi.
PACIENTUL care nu este pregatit corespunzator pentru intervente, ce are afectiuni care contraindica interventia sau care nu urmeaza indicatiile corecte ale medicului implantolog poate favoriza un esec. Conditii premergatoare inserarii implantului sau ulterioare pot duce le pierderea acestuia. Igiena deficitara si fumatul constituie factori majori de risc.

Vom vorbi astazi despre fumat si efectul acestui neplacut viciu asupra implanturilor dentare. Nu ma intrebati daca fumez sau daca am fumat! Nu am facut-o si nici nu o voi face.

Chiar si daca nu ai trecut printr-o interventie chirurgicala in sfera orala este o certitudine faptul ca fumatul ti-a afectat starea de sanatate a intregului corp si implicit a tesuturilor dentare si a celor moi, gingivale. Acest obicei nesanatos duce la o scadere dramatica a puterii de regenerare tisulara, determina si favorizeaza gingivita, aparitia placii bacteriene si tartrului, aparitia si dezvoltarea bolii parodontale si a cariilor. Evident daca esti fumator stii deja despre toate acestea si daca imi esti pacient probabil ti le-am amintit si personal de cateva ori pana acum. Daca ai o interventie de inserare de implanturi si fumezi, indiferent cat de bune sunt materialele folosite si medicul implantolog, corpul tau este supus unui risc de cel putin doua ori mai mare decat a unui nefumator. Indiferent cat de mica este interventia, corpul are nevoie de cateva saptamani pentru a vindeca gingia (tesuturile moi) si chiar de cateva lui pentru a reconstrui osul. Integrarea implantului dureaza, asa cum am mai spus-o, intre 3 si 6 luni. In acest timp, fumand, iti diminuezi capacitatea de regenerare a corpului tau anumandu-ti riscuri inutile. Daca totusi fumezi si esti constient de riscurile la care te supui voluntar, poti lua in calcul ca indicatia este de a renunta la fumat macar cu doua spatamani inainte de interventie si inca macar 6 dupa. Deci in total 2 luni. Merita sau nu sa iei o pauza de la fumat de doua luni, doar tu decizi.

Vrei o experienta medicala placuta, cu rezultate corecte si predictibile? Este alegerea ta!

Alege un medic bun, materiale de calitate si ai grija de tine!

Bogdan Fondrea - ww.dentaldesign.ro

Citeste mai multe despre fumat AICI.

Black Friday in Stomatologie

Este ora 06:20. M-am trezit de ceva vreme si m-am apucat sa scriu. Visam despre stomatologie, despre partea mai putin frumoasa a stomatologiei. Si, despre ea voi si scrie, asa ca, daca nu vrei sa stii partea aceasta, inchide articolul acum, pana nu este prea tarziu! Dar, daca totusi vrei sa intelegi ce se intampla dincolo de zambetul rujat din pozele cu "inainte si dupa" atunci articolul acesta este scris pentru tine.

Am avut zilele trecute cateva cazuri similare, consultatii in urma carora singura solutie medical corecta era extractia dintilor si inserarea de implanturi. Din pacate, dintii naturali erau compromisi, osul infectat, boala parodontala prea avansata si cu parere de rau, oricat am incerca sa gasim alte variante, raspunsul medical era extractia lor. Care este planul corect in astfel de cazuri? In primul rand este EXTREM de important ca diagnosticul sa fie corect. IN NICI UN CAZ nu vom accepta sa fim complici in face rau prin actiunile noastre. Nu vom accepta sa tinem dinti care nu au sanse, nu vom accepta sa cedam rugamintilor pacientului de a gasi o solutie de compromis, in dezacord cu perceptele etice si medicale, deci nu vom accepta sa facem rau. Da, poate parea la o prima privire ca suntem reci, ca nu vrem sa ajutam, ca nu avem solutii. Este o mare diferenta intre a nu vrea sa ajuti si a nu vrea sa faci rau. Asadar, prima etapa este ca pacientul sa constientizeze ca, din pacate, NU EXISTA decat o solutie in acest nefericit caz: extractiile. De asemenea este necesara asumarea acestei descoperiri.

A doua etapa, inainte de a incepe efectiv tratamentul, consta in planificarea cazului. Aici vorbim despre etapa chirurgicala si cea protetica. Pentru un rezultat bun, corect din punct de vedere medical si satisfacator din punct de vedere estetic, exista un nivel minim ce trebuie atins. Acest nivel minim este dat de:

Extractiile dintilor, indepartarea infectiilor, aditia de os artificial, inserarea a sase implanturi pe fiecare arcada (deci 12 in total), ridicarea sinusului si unde este nevoie de alte manopere de regenerare osoasa. Daca implanturile nu se pot face in aceeasi etapa cu extractiile, ele vor fi inserate peste 6 luni.
Urmeaza o perioada de 2-3 saptamani in care nu se va purta o lucrare provizorie, perioada necesara pentru vindecarea primara.
Realizarea a doua proteze totale pe post de provizorat, care vor fi folosite pentru aproximativ 6 luni.
Dupa sase luni se va realiza o noua lucrare provizorie, de data aceasta pe implanturi, fixa. Ea va fi folosita pentru a conforma gingia si pentru a stabili rapoartele de ocluzie, forma dintilor si pozitia acestor.
Dupa cateva saptamani se vor realiza lucrarile finale.

Acesta este un drum greu, in care in afara de ultima etapa, toate celelalte vor fi dificile si rezultatul provizoriu nesatisfacator. Este nevoie de ambitie si determinare, de dorinta de a merge mai departe. Am trecut pe drumul acesta cu multi pacienti si stiu ce greu este. Voi fi acolo si la cazurile ce vor urma pentru a sustine fiecare pacient in parte in toate situatiile dificile.

Un alt moment neplacut este discutia referitoare la costuri. Sa spunem ca am trecut peste faza 1 referitoare la acceptarea situatiei medicale si a planului propus. Ajungem la costuri. Pacientul intelege ca sunt necesare extractiile, ca planul se intinde pe multe luni, ca va fi greu. Si, asa cum spuneam, acum vorbim despre costuri. Extractii, indepartarea infectiei, chirurgia osoasa si gingivala, aditie osoasa, implanturi, lucrari provizorii si finale... se aduna, si nu e putin. Daca totul e ok, mergem mai departe si rezultatul va fi bun. Dar nu despre cazul acesta scriu acum, ci despre cel in care, undeva, pacientul NU accepta situatia. Fie nu vrea sa extraga toti dintii, fie nu e de acord cu durata lunga de tratament, fie vrea lucrari fixe din prima zi, fie costul i se pare prea mare si cere cu insistenta reduceri, pentru ca nu-i asa, se practica... In acest moment, el va cauta alternative.

Voi vorbi despre aceste cazuri, in care pacientul alege alt drum. Haideti sa vedem ce drum alege:

Daca nu vrea sa extraga toti dintii compromisi, din pacate, nu pot sa il tratez. Nu pot pentru ca, daca bazandu-ma pe percepte medicale clare, diagnosticul este sigur si solutia corecta este extractia, asta voi face. Orice altceva e o deviere de la calea medicala. NU voi accepta sa fac rau. Dar, evident, pacientul este liber sa mearga la alt medic si sa caute sa i se confirme ceea ce el cere. Si cine cauta va si gasi, probabil va gasi pe cineva care ii va face o lucrare fixa pe dintii compromisi pe care ii are. La urma urmei, este vorba despre banii incasati? De ce refuz eu banii?! Fiindca refuz sa fiu platit pentru a face rau (daca nu este suficient de clar, a realiza o lucrare pe niste dinti infectati si pierduti, este ca si cum ai mansarda o casa putreda, cu fundatia complet distrusa). Art. 10 - Medicul dentist are datoria de a-si trata pacientii dupa normele profesionale medico-dentare recunoscute de Colegiul Medicilor Dentisti din Romania si incluse in ghidurile de practica medicala sau in tratatele de specialitate recunoscute de societatile stiintifice de profil. (CDMD)
Daca pacientului i se pare ca va dura prea mult. Din nou drumurile noastre se despart. Sigur va gasi un medic care va dori banii lui si ii va face un plan de tratament mai scurt si mai rapid. In doua saptamani va fi gata cu absolut TOT! Pentru ca da, se poate si rapid si bine si ieftin, evident, nu?! Nu este asa, iar EU nu voi face asta!
Pacientul vrea ca pe implanturi sa puna lucrari fixe imediat, asa cum a vazut pe internet, asa cum stie el ca exista celebrul sistem X sau noul sistem Y. Eu nu voi face asta. Nu voi face asta pentru ca daca X si Y ar fi ok, le-as face din start, dar eu stiu ce se intampla in cazurile acelea peste cativa ani, sau poate doar peste cateva luni si nu e placut. Evident, colaborarea noastra nu continua pentru ca refuz sa ii fiu complice in a-si face rau si probabil pana la urma va gasi un medic ce va fi induplecat de cuvintele si rugamintile lui. Un medic tot va fi de acord sa "il ajute" asa cum vrea pacientul. Eu nu voi face asta! Art. 7 -Medicul dentist nu trebuie sa accepte exercitarea profesiei in conditii susceptibile de a compromite calitatea actului medical si securitatea pacientului. (CDMD)
Costul e prea mare! Asa... Si evident va gasi alt medic ce ii va face un pret mai mic. Cum se poate obtine un pret mai mic? Pai fie se folosesc mai putine implanturi (si lucrarea finala nu va avea suportul necesar), fie implanturi ieftine, fie nu se face aditie de os (si vindecarea va fi necorespunzatoare si suportul incorect), fie se vor reduce materialele si manoperele efectuate, fie se va lucra cu un tehnician ieftin, fie interventia va fi facuta de un medic incepator ce are nevoie de experienta si de bani, fie de un medic ce se considera la piata si la care se negociaza orice. In orice caz, ceea ce platesti, aia primesti. Eu nu voi face asta! Sunt multe oferte pe panourile publicitare din oras cum ca pui 3 implanturi platesti 2 sau un implant la pretul de.... doar acum!, sau castiga premii de mii de euro, sau oferta pe nu stiu ce site... Eu nu voi face asta. In plus, sa nu uitam ca exista codul deontologic al medicului dentist (CDMD) care printre altele interzice Art. 13 (2) Este interzisa reducerea onorariilor in scopul atragerii clientelei. Nu sunt la piata, sunt medic. Daca vrei oferte si reduceri, cauta in alta parte. Imi pare rau, eu nu fac asta.

EU NU VOI FACE ASTA! Poate ca a fost noaptea reducerilor, vinerea neagra, poate ca esti obisnuit sa te targuiesti, poate e normal asa, dar eu nu voi face asta si profesia medicala nici nu incurajeaza si nici nu aproba acest lucru. Ce voi face eu este sa pun un diagnostic corect, sa fac un plan de tratament corect si sa il sustin. Voi avea toate preturile expuse si pe site si in clinica, iar acele preturi vor fi intotdeauna aceleasi deoarece pe acele preturi medicina pe care o practic ma va lasa sa dorm linistit noaptea. Chiar si in noaptea din vinerea neagra voi dormi linistit.

Daca intelegi si esti acord cu credinta mea medicala si principiile mele etice, iti voi fi alaturi, in schimb, daca nu esti si cauti altceva, cu parere de rau, drumurile noastre se despart.

Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Implanturi dentare frontale, de la plan la realitate

Un caz foarte dificil (atat din punct de vedere medical, cat si estetic), il constituie pierderea ultimilor dinti naturali din zona frontala maxilara. Da, o solutie foarte buna poate fi realizata cu lucrari pe implanturi, dar este necesara in egala masura o estetica foarte buna. De asemenea, in timpul necesar integrarii acestor implanturi in os (6 luni), este evident faptul ca pacientul nu poate ramane fara dinti. Acestea nu sunt insa toate provocarile. In plus, este de preferat o singura interventie chirurgicala pentru a minimiza impactul asupra corpului.

In urma analizei radiografiei tri-dimensionale, a efectuarii masuratorilor si a discutiilor cu pacienta, s-a decis urmatorul PLAN:

- igienizare
- indepartarea lucrarii vechi
- extractiile radacinilor compromise
- eliminarea infectiilor
- remodelare osoasa
-inserarea a 4 implanturi dentare
- aditie de os artificial
- modelare gingivala
- realizarea lucrarii provizorii in aceeasi sedinta
- instructajul asupra intretinerii

Intr-o singura sedinta am realizat tot ceea ce ne-am propus, asa ca au urmat cateva luni de supraveghere si retusuri pentru conformare gingivala, iar in cele din urma s-a realizat lucrarea finala din doua parti a cate trei dinti. Materialele alese au fost: bonturi de zirconiu si lucrare ceramica pe suport de zirconiu.

Rezultatul a fost multumitor din punct de vedere estetic si medical, adaptarea corecta, gingia si osul avand starea de sanatate dorita.

In concluzie: o consultatie amanuntita, un plan de tratament corect si atent formulat vor da de fiecare data rezultatele dorite. Intai planifica si doar apoi realizeaza!

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Psihologia zambetului

Ca medici dentisti, odata cu experienta practica, ne formam reflexul de a ne opri privirea asupra zambetului unei persoane, atunci cand facem cunostinta pentru prima oara. Un fotograf este poate atras de liniile si trasaturile fetei, un pictor poate fi impresionat de o culoare neobisnuita a ochilor, iar un scriitor de o personalitate carismatica. Dar pentru un stomatolog, zambetul este cel mai important.

Cand intalnesc un pacient care afirma despre el insusi: ”Nu sunt o fire zambareata!”, ma intreb: “De ce?” In ciuda greutatilor si a neplacerilor cotidiene, cautarea frumusetii si a veseliei in lumea inconjuratoare face parte din natura umana. Asadar, poate ca in subconstient exista un motiv bine inradacinat pentru care zambetul nu ar iesi la iveala: o dantura inestetica.

Constientizarea acestui lucru de catre pacient este primul si cel mai important pas in gasirea vointei de a incepe un tratament stomatologic de multe ori laborios si in redarea zambetului pe buze.

Pacientul declara: “ Doresc sa zambesc cu gura pana la urechi!”. Conform proverbului “Frumusetea e in ochii privitorului”, stomatologul are rolul de a directiona tratamentul spre rezultatul estetic dorit de pacient, oferindu-i pe parcurs indicatii si recomandari profesioniste.

Asadar, daca o persoana este deranjata de aspectul unui singur dinte, poate ca alta doreste o refacere totala a zonei estetice, asa-numitul “Hollywood smile”. De retinut, insa, este faptul ca la baza obtinerii confortului psihic mult dorit, stau optiunile de tratament care redau in primul rand integritatea, functionalitatea si sanatatea cavitatii orale. Estetica este ‘cireasa de pe tort’. Rezultatele obtinute sunt gandite a fi pe termen lung. Pacientul este bucuros sa plece de pe scaunul stomatologic un om schimbat in bine, mai sanatos atat pe plan fizic, cat si psihic, cu un zambet larg pe buze si cu pofta de viata redata.

Aceasta este satisfactia maxima pentru medic – de a oferi pacientului incredere in sine si dorinta de a zambi prin imbinarea eficienta a talentului si profesionalismului cu o sustinere psihologica adecvata pe intreg parcursul tratamentului stomatologic.

Dental Design - www.dentaldesign.ro

Stomatologie in privat sau la stat?

In articolul ce urmeaza vrem sa vorbim despre sistemul de stat si sistemul privat in ceea ce priveste stomatologia. Exista o vesnica disputa intre cele doua, cu parti bune si altele... mai putin bune.

In ceea ce priveste practica stomatologica, lucrurile sunt destul de bine conturate catre un sistem privat, in momentul de fata, in afara facultatilor si a catorva policlinici stomatologice de stat, existand in mare parte doar cabinete dentare private. Desigur se pune problema decontarii unor manopere stomatologice de catre stat, deoarece cu totii stim ca suntem platitori ai asigurarilor medicale catre casa nationala de sanatate.

Exista tratamente ce pot fi decontate, insa procedurile de decontare sunt anevoioase, iar pretul oferit de stat pentru manoperele dentare este unul mic, care face ca putini medici stomatologi sa incheie un contract cu casa, deci sa ofere servicii gratuite sau decontate, depinde cum vreti sa le spuneti.

Acest lucru este greu de controlat. Satisfactia fiecarui om, indiferent de profesia sa, vine din bucuria unor lucruri facute cat se poate de ideal. Fie ca este vorba de cei care ne ajuta sa ne facem buletinele, pana la cei care construiesc case sau repara masini, toti vrem sa fim specialisti si sa ne facem munca cat mai bine.

In stomatologie si in toata medicina generala vrem sa fim performanti, vrem sa ne facem profesia asa cum am invasat ca e bine, asa cum ne-am perfectionat-o la cursuri si cum ne-o sugereaza tehnologia prezenta la ora actuala pe piata. E important de asemenea sa avem timpul necesar pentru a face un tratament stomatologic de calitate, care sa fie apreciat si sa multumeasca fiecare pacient in parte. Asta presupune timp pentru a explica pacientului ce i se va intampla si pentru a realiza practic ceea ce ii explicam. Fiecare pacient care vine in clinica privata este incurajat sa intrebe, sa povesteasca tot ceea ce asteapta sa ii fie oferit.

Este important sa tinem cont de acest lucru pentru a fi siguri ca medicii ofera ceea ce isi doresc pacientii urmarind ca acestia sa dobandeasca un minim de cunostinte in domeniul medicinii dentare, pentru a fi capabili sa aleaga pe mainile cui isi vor incredinta sanatatea dentara.

Exemplul cel mai la indemana pentru acest articol este...simpla plomba. Pentru efectuarea unei plombe sunt necesare trei lucruri de baza: izolare, aparatura si compozit de calitate. Fara o izolare precisa sunt slabe sanse sa faci ceva de calitate. Este ca si atunci cand te chinui sa construiesti o casa intr-un loc unde constant este o balta. Important este sa putem controla UMIDITATEA din cavitatea orala.

In plus, revelatorul de carie iti indica zonele in care procesul carios nu a fost indepartat in totalitate, ajutand ca in final sa obtinem un dinte curat, fara carie. Asta inseamna doua lucruri:
1. Nu mai ai bacterii
2. Ai pereti duri si sanatatosi de care poti lipi compozitul, lucrul acesta fiind esential pentru a obtine o obturatie de calitate.
Acesta este rolul revelatorului de carie: ne ofera certitudinea ca am curatat toata caria de pe dinte. Altfel, este ca si cum ai da cu vopsea lavabila peste un perete mucegait.

Un compozit de calitate inseamna durabilitate. Forta cu care mestecam este mare si sunt multi dintre noi care musca cu putere si pofta dintr-un hamburger de exemplu. Inchipuiti-va ca materialul cu care realizam obturatia trebuie sa nu se sparga, sa nu se dezlipeasca de pe peretii dintelui si sa nu isi modifice culoarea. Acesta este minimum de asteptari pe care il avem de la o obturatie. Toate acestea costa: de la timpul consumat pentru a face obturatia, pana la materialele folosite.

Din pacate, uneori sistemul de stat nu ofera aceleasi performante ca cel privat.

www.dentaldesign.ro