Fiberglass post in dentistry

Often times the reconstruction of a tooth is a very difficult task to achieve if you do not have the support of a healthy dental tissue. What does that mean? When the destruction of a tooth is very large due to dental decay or to a fracture and there is nothing left but a few and very thin crown walls along with the root, we can not make a really stable and strong direct reconstruction .We need increased retention to obtin an enhanced resistance. For this reason, there is  the solution of inserting posts in the root canal space.

(first picture - old incorrect root canal treatment, cavity, bone infection and metal pin)

pivot dinte metalic

Initially, these posts ( called crown-root devices or pins) were metallic and sometimes they were prefabricated and inserted directly. Sometimes they were custom-made in a dental laboratory by a dental technician from a dental impression. Unfortunately, they had a lot of disadvantages like the considerable amount of coronal and radicular sound tooth structure that was sacrificed with increasing risk of root perforation and fracture.

Improvements in composites and the development of dentine bonding systems have simulated a trend toward more conservative techniques of tooth restauration and so it began the use of the fiberglass posts system.

(second picture - new root canal treatment, no cavity, two fiberglass post core build up)

pivot fibra de sticla

The similarity in the modulus of elasticity of fiberglass posts and resin cement with that of dentine have been advantageous in improving the performance of these kinds of restorations, compared with cast metal post and core restorations.

It is thought that fiber posts can distribute stresses between the post and dentine by their flexibility under load, resulting in favorable clinical behavior. Thus, if excessive forces are applied to the tooth, the post will be able to absorb them, reducing the possibility of root fracture.

Currently used fiberglass post systems are designed to be corrosion resistant, able to bond to tooth structure, esthetically pleasing, and to allow retrieval when the post core system fails.

Fiberglass is a biocompatible, inert, translucent, and durable material that includes free radicals that can form chemical connections.

They are easy-to-use, reliable, and cost-effective with a scientifically documented background. The time of work is reduced and the fiberglass post can be inserted in the  same session with the root canal treatment. The tooth preparation is minimum (very low dental sacrifice) because the fiber post has only 1,2 - 1,50 mm diameter.

There are no allergic reactions to them and they are easily accepted by any pacient because no one likes to have something metallic in their mouth.

Stay strong, stay flexible! 🙂

Bogdan Fondrea & Denisa Sava - www.dentaldesign.ro

Metalul si tatuajul gingival

Cand spui "tatuaj" gandul iti fuge la orice, dar nu la stomatolog.  Parca nu prea vezi legatura dintre stomatologie si tatuaje, insa ea exista.

TATUÁJ, tatuaje, s. n. 1. Tatuare; (concr.) desen care rămâne pe piele după tatuare. 2. Marcare a animalelor cu semne imprimate în piele pentru recunoaștere și identificare. [Pr.: -tu-aj] – Din fr. tatouage.

gingie colorata neagra albastrui

 

In stomatologie, termenul se refera la coloratia vinetie a gingiei, albastra, gri, neagra sau maronie, inestetica si imposibil de indepartat prin periaj sau diverse alte solutii "home made".  Aceste coloratii se datoreaza utilizarii metalelor in cadrul tratamentelor, a amalgamului folosit la obturatii si reconstituiri, sau a aliajelor ce formeaza pivotii metalici radiculari sau scheletul coroanelor dentare (metal cu acrilat, compozit sau ceramica). Din pacate, aceste metale, cu toate ca sunt ieftine, au multe alte dezavantaje: sunt inestetice, au adaptare deficitara, sunt uneori alergice sau chiar toxice si cateodata... tatueaza tesuturile moi. Fenomenul se explica prin migrarea ionilor metalici in acestea, colorandu-le permanent.

Solutia este simpla si in acelasi timp complicata. In primul rand, trebuie eliminat factorul ce a dus la aceasta "opera artistica" (nu ma refer la dentist, ci la tatuaj). Asa ca se inlatura plomba de amalgam, coroana sau pivotul metalic. Se curata si se trateaza dintele folosind diga (membrana de izolare). Cand aceasta etapa e finalizata, ne vom ocupa de partea estetica. Indepartarea coloratiei se poate face doar prin tratament chirurgical (cu sau fara aportul laserului). E bine de stiut ca ele nu sunt periculoase si daca nu pun probleme estetice, nu e necesara indepartarea lor. Pentru ca acesta neplacere sa nu mai apara pe viitor se vor folosi materiale compozite, pivoti din fibra de sticla si coroane ceramice sau coroane de zirconiu.

Chiar si Radek, domnul stimabil din imagine e de acord ca tatuajele nu mai sunt la moda. Gandeste-te la asta!

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Bleaching of a Non-Vital Tooth

Non-vital teeth with incorrect root canal treatment can, and often do, change their color as time passes. Some of them can change their color in grey, pink, brown or other shades. This is due to the deposition of degraded blood left from the incomplete pulp removal, or sometimes the root canal filling materials used as a part of the "old school''.

Regardless of the cause, the discoloration of the tooth can, and should be corrected. To begin with, we must find out the reason of this discoloration. If the root canal treatment it is not correct (read -how to see when a root canal treatment is correct), then it must be redone. In fact, this is the main reason of all discolorations, an incorrect root canal treatment, with a still infected root canal.

albire dinte fara nerv

Bleaching a root canal or an endodontically (endo = inside, dont = tooth) treated tooth involves placement of a bleaching agent into the empty pulp chamber of the non-vital, discolored tooth. Today the most common and safest internal bleaching agent used for this technique is sodium perborate. Sodium perborate is a hydrogen peroxide releasing agent that when mixed with hydrogen peroxide, it accelerates the rate of color change. This bleaching agent can be left inside the empty pulp chamber for a few hours or days.

Non-vital tooth bleaching is performed only after a repeated and correct root canal treatment (the procedure is described here). Then, we increase the tooth strength by inserting a fiber post and the access cavity is restored with composite resin.

If the tooth presents large composite restorations, a large discoloration and a change of shape and size then it may be advisable to do a restauration with a veneer or crown, but Be careful!, only after solving the medical problems described above, not instead of these.

Non-vital tooth bleaching starts with a correct root canal treatment!

Bogdan Fondrea & Denisa Sava - www.dentaldesignclinic.co.uk 

Urmarile unui tratament de canal necorespunzator

Din pacate, dupa un tratament de canal necorespunzator, nu prea te doare nimic si nici nu se "umfla". Nu stii daca este bine sau nu, si probabil crezi ca totul e ok. Problema este ca, din cand in cand, poate mai simti ceva pe acolo, dar am invatat atat de bine sa nu dam atentie semnalelor pe care corpul nostru ni le da, indopandu-ne de cele mai multe ori inutil cu antibiotice, incat aceste semnale trec pe langa noi complet ignorate. Citeste mai multe despre asta dand click AICI.

Poate ajungi la un medic care iti cere o radiografie panoramica. Poate ajungi la un medic ce identifica pe radiografia ceruta problema si ti-o aduce la cunostinta. Poate ajungi la un medic care NU considera ca schimband coroanele metalice cu unele de zirconiu, totul va fi ok. Poate intelegi ca este sanatatea ta in joc. Poate intelegi si faci ceea ce trebuie. Citeste si mai in detaliu AICI.

De cele mai multe ori un tratament de canal care a dat infectii in os poate fi refacut si infectia din os va disparea in cateva luni. Doar ca, din nefericire, uneori asta nu e asa de simplu si nici nu e posibil. Uneori, infectia e atat de avansata, incat o abordare chirurgicala este obligatorie. Pozele ce urmeaza ilustreaza, poate prea dur, aceasta nefericita situatie. Din pacate, NU e un caz unic. Mai multe informatii despre asta AICI.

operatie dinti

POZA 1 (de la 1 la 6) si POZA 2 (de la 7 la 13)

  1. radiografia panoramica in care se vad tratamentele de canal necorespunzatoare, si petele mari si negre din os de la varful radacinii dintilor. Acelea sunt infectii. Ai mai sus linkul in care poti citi despre cum sa vezi cand un tratament de canal e corect.
  2. analiza 3D (computer tomograf) a fost urmatoarea analiza pe care am cerut-o pentru a evalua abordarea cazului. Un plan bun este esential.
  3. s-au indepartat lucrarile vechi si pivotii metalici pentru a avea acces la canalele dintilor
  4. incepe operatia
  5. indepartarea primului tesut infectat din os
  6. indepartarea tesutului infectat din partea dreapta
  7. osul a fost curatat si eliberat de tesut infectat. Se vad zonele mari de tesut pierdut.
  8. urmeaza tratarea mecanica si chimica a canalelor radacinilor. S-a efectuat si rezectia apicala. Canalele au fost inchise cu gutaperca si MTA.
  9. partea stanga a fost reconstituita cu material de aditie (os).
  10. toate defectele osoase au fost corectate cu material de aditie si membrane.
  11. sutura finala.
  12. asa arata tesuturile infectate indepartate. Ele sunt goale. In os erau baloane pline cu puroi. Se vede marimea lor fata de chibrituri.
  13. radiografia de control dupa interventia de doua ore.

chirurgie stomatologie

Cam asta a fost tot. Urmeaza realizarea lucrarilor provizorii si asteptam vindecarea pentru a realiza si coroanele finale. Asa cum am mai spus-o, sa nu punem carul inaintea boilor! Intai sanatos si apoi frumos!

UPDATE ( 4 luni mai tarziu): 

coroane ceramice timisoara bogdan fondrea

UPDATE ( 6 ani mai tarziu):  

Totul este bine, osul arata normal, tesuturile moi sanatoase, dintii functionali si pacienta fericita.

The end!

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

How to figure out when a root canal treatment is correct?

The root canal treatment is recommended when the nerve and the blood supply of the tooth (known as the pulp) is infected. In most cases this happens because of a deep decay or injury. Sometimes this treatment is necessary in order to prepare the tooth for a crown.

A root canal treatment is performed in one or two sessions. Sometimes there are infections at the root apex due to incorrect root canal treatment and that might require two sessions of treatment if the dentist can't clean and dry the canals properly in only one appointment. There are no poisons or other dangerous substances used in order to "kill the nerve", only correct irrigation with sodium hypochlorite, after a proper shaping and cleaning of the root canals. One thing you should know is that the root canal treatment will not hurt because a local anaesthetic is always used. Sometimes, after the completion of the treatment there may be some tenderness if pressure is applied for a few days or up to a week. This is no need for worries and this sensation should go away under pain control drugs that sometimes dentists prescribe.

tratament de canal

A correct root canal treatment contains 3 important aspects:

1. X-rays (radiographs)- one before the treatment and at least one more after the treatment. The before x-ray indicates on what situation the doctor begins to work on and what aproach to use for that specific situation. After the treatment the dentist can verify the work and have the certainty that the root canal treatment is done correctly (as seen in the first photo).

2. Rubber Dam (Dental Dam)- is the green membrane ( you can see it in the second photo) that is placed around the tooth in order to isolate it. The tooth must be isolated so all the chemicals that we use to irrigate the canals do not reach your tongue, or flow into your throat or inside your stomach. We also do not want your saliva to reach inside the tooth and contaminate it because the root canals must be disinfected and of course, saliva is not sterile.

3. Apex Locator- is an electronic device used to determine the position of the apex of the root when we reach it with a file through the tooth. This event is signaled with a beep, a flashing light or a pointer on a dial and thus we can also determine the length of the root canal, making sure that we do the treatment all the way until the end of the root, with a perfect precision.

root canal

It is quite easy to see x-ray the precision of the treatment on the check up x-ray. First of all, it is essential that the filling of the root canal with gutta-percha and adhesive cement (to ensure complete sealing) is all the way up to the apex of the root canal, not before it, nor passing over the apex. You can see in the picture a white line in the tooth, that is the gutta-percha cone. It is right at the very apex of the root. If it is not like this, the treatment must be repeated. Secondly, the white line in the tooth must be thick, compact and very visible as a result of a proper shaped root canal space.

If all these 3 aspects are fulfilled, we have all the chances to prevent the appearance of a infection inside the bone around the root apex or if this infection already exists, we can treat it. So, this way, in most cases we are preventing apicectomy (a sugical intervention at the root apex) that is unnecessary. Clearly, only these 3 points are not enough, but they are very important and they must not be omitted.

One should remember that in the vast majority of the cases (almost all of them) there are no antibiotics prescribed and the pulp of the tooth it is not killed with poisonous substances or other medication. The majority (if not all) of the treatments are made the way it is described above. The correct treatment is NOT done by antibiotics and poisons, but by cleaning, shaping and filling. Take care of your health and please stop using unnecessary drugs!

Every tooth is worth saving, but not every tooth can be saved! 

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

10,000 comments

Multumesc pentru sustinere si implicare tuturor celor ce au pus umarul la succesul acestui blog! Succesul este al vostru! Multumesc si sper ca am fost de folos. Imi doresc ca si pe viitor sa raspund intrebarilor tot la fel ca si pana acum.

blog dr fondrea

10.000 comentarii, 222 articole, 11 pagini.

www.drfondrea.ro

Multumesc si va doresc multa sanatate!

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Frica de dentist

Asa cum mi-a fost sugerat, voi scrie astazi despre aceasta teama greu controlabila care uneori ne face sa evitam tratamentele stomatologice. Studiile arata ca in jur de 5% din oameni au un grad inalt de frica, lucru care ii face sa refuze total tratamentele, iar in jur de 20% din populatie ajunge la dentist doar cand considera ca nu mai are de ales.

Imi amintesc de o doamna din Craiova ce a ajuns la clinica si de la bun inceput mi-a spus ca ii e atat de frica incat s-ar putea sa fuga de pe scaun. La a doua sedinta a si facut asta. Efectiv s-a ridicat de pe scaun si a plecat neputand sa spuna ceva. Situatia ei medicala era destul de grava si avea neaparata nevoie de o interventie chirurgicala complexa. Dar, cum sa faci o operatie cand pacientul refuza sa intre in clinica?!

De unde vine aceasta teama? 

Principala cauza este senzatia de neputinta, lipsa de control in scaunul stomatologic. Esti singur acolo, cu gura deschisa, culcat pe spate neputand sa te misti sau sa vorbesti. Dentistul si asistentele manuiesc tot felul de instrumente pe care nu le cunosti si se apleaca deasupra ta ca intr-un film cu rapiri extraterestre. Se aud sunete suspecte si uneori miroase a ceva necunoscut. Nu mai ai scapare! In plus, iti amintesti cum pe vremea cand erai copil dentistul ti-a smuls un dinte in timp ce asistenta te tinea de maini urland la tine... si uite asa, tabloul e complet.

Ce poate face dentistul?

In primul rand, ideal ar fi ca dentistul sa fi ales aceasta meserie si sa ii faca placere. Sa fie un medic dedicat si sa creada cu adevarat ca principala menire profesionala pe care o are este sa ajute. Asta face un medic, ajuta. In niciun caz un medic ce profeseaza pentru rasplata financiara sau pentru ca prietena din liceu s-a inscris la stomatologie si a facut-o si el pentru a o urma, nu va putea sa-ti fie alaturi in privinta fricii tale (intre noi fie vorba, nici cu prietena din liceu nu a ramas 🙂 ). Un dentist, asa cum spuneam, trebuie sa isi doreasca sa te ajute. Si acolo unde este vointa este si o cale. Plecand de la la ideea de ajutor ne dam seama ca ajutorul nu consta in a plomba un dinte, a scoate un nerv sau a pune un implant dentar. Pana acolo e cale lunga si anevoioasa. Ajutorul este in a trata un om, o persoana cu sentimente, cu emotii, cu ganduri si cu teama. Ajutorul consta in a avea rabdare, a empatiza, a explica si a intelege. Medicul poate si face asta prin urmatoarele mijloace:

Pregatirea psihica este importanta pentru a putea duce la bun sfarsit tratamentul stomatologic. Medicul care intelege ca nu tratarea dintelui este cel mai important aspect, ci tratarea persoanei, fiintei, este un medic ce te poate ajuta.

Ce poti face singur?

Medicul poate sa te ajute, sa te asiste, sa te ghideze si sa iti fie alaturi, dar tu esti cel ce decide ca vrea sa faca ceva si cand vrea sa faca ceva. Asa ca in mainile tale sta solutia. Pentru a reusi ceea ce ti-ai propus incearca sa atingi cateva din (sau toate) punctele urmatoare:

Bogdan Fondrea

In concluzie, putem afirma fara indoiala ca teama de dentist este o reala problema, dar ca orice problema, are si cel putin o rezolvare. Depinde de tine sa iti doresti sa o gasesti, si cat de mult iti doresti asta. Va fi bine! Iti promit! Pacienta din Craiova este bine, sanatoasa si zambeste. 🙂

Suntem medici, dar in primul rand suntem oameni. De aceea te tratam asa cum vrem sa fim tratati!

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Un accident nu e o tragedie dar un zambet e un miracol

Este final de an si ma simt recunoscator pentru zilele ce au trecut. Sunt obosit dar foarte fericit. Ma uit spre cazurile rezolvate si imi trec prin minte imaginile cu lacrimile si zambetele pacientilor, simt speranta si uneori disperarea din sufletul lor. Inca simt nerabdarea sau entuziasmul, inca simt emotiile, deznadejdea sau dorinta arzatoare. Aud intrebarile, imi reformulez raspunsuri. Am avut onoarea sa am langa mine o echipa formata din oameni exceptionali si profesionisti adevarati! Multumesc medicilor, asistentelor, personalului non-medical, tehnicienilor, colaboratorilor fara de care aceste rezulatate NU ar fi fost posibile! A fost greu, a fost lung, a fost frumos! Nu uitati ca in spatele acestor poze este o echipa! 

Unul din cazurile care m-au marcat cel mai mult in 2014 a fost si unul din ultimele cazuri definitivate, cu doar cateva ore inainte de a-mi incheia programul la clinica Dental Design Timisoara. Este vorba despre Irina.

In urma cu 7 luni la clinica a venit Irina, plangea si simteam disperarea din sufletul ei. A avut un accident. A cazut si si-a spart dintii din fata. Cei mai importanti doi dinti din punct de vedere estetic, incisivii frontali, erau sfaramati. Nimic nu prevestea ziua ce avea sa fie. Pacientii mei sunt toti cu programare si mi-am facut un crez din a respecta programul facut, dar in acest caz fetele de la receptie mi-au sunat pacientii si si-au cerut scuze ca trebuie sa ii reprogrameze. Era o urgenta! Irina mi-a spus la final ca in acea zi a fost la serviciul de urgente de dimineata dar a fost tratata cu superficialitate si trimisa de la un medic la altul fiind lasata balta de sistemul de stat. De sistemul de urgenta!

(pozele de mai jos pot fi marite)

dinti rupti implanturi

Revenind la caz: am analizat situatia si primul impuls a fost sa salvam tot ce se poate.  Irina plangea. Am incercat tratarea dintilor dar primul incisiv central era fracturat longitudinal iar al doilea era sfaramat si irecuperabil. Incisivii laterali erau sparti si cu multiple fisuri, se miscau dar puteau fi salvati. Cel mai dificil a fost sa formulam planul corect care sa dea rezultate bune imediate si maxime pe termen lung. Astfel, impreuna cu Irina am hotarat (si asta am si facut) sa indepartam toate bucatile rupte din dintii distrusi, sa curatam osul ramas si sa inseram doua implanturi. Ne-am asumat situatia si am acceptat solutia ce a venit odata cu implanturile cu conexiune conica, de ultima generatie. Acestea ofera (pe langa alte avantaje) posibilitatea aplicarii unor lucrari provizorii facute in cabinet in aceasi sedinta. Incisivii laterali urmau sa fie protejati de socuri ulterioare fiind imobilizati.

implanturi dinti

In poza de mai sus vedem etapele:

  1. In prima zi am inserat implanturile si am realizat lucrarea provizorie din acrilat. Aceasta poza e facuta la o ora si jumatate de la inceputul interventiei.
  2. Dupa 6 luni (timp necesar pentru conformare gingivala si osteointegrarea implanturilor) am refacut incisivii laterali (au ramas vitali) si am luat amprenta pentru incisivii centrali.
  3. Dupa o luna de probe si multiple etape de laborator Irina si-a recapatat zambetul. Coroanele au fost realizate din ceramica pe zirconiu cimentate pe bonturi de zirconiu. Cei doi dinti sunt individuali, la fel ca dintii naturali.

implant zirconiu ceramica

Si iata-ne la final de zi, la finalul acestui an, la finalul acestui caz. Anul a fost lung si greu dar frumos. Cazul a fost la fel. Am plecat de la o tragedie si am obtinut un zambet. Pentru mine ziecare zambet e un miracol. Si acest miracol vine cu un zambet frumos, cu dinti frumosi, cu o culoare si forma naturala, cu papile gingivale, cu o gingie roz, frumoasa si sanatoasa. Integrarea osoasa este asa cum ne-am dorit, adaptarea pieselor este perfecta, igienizarea facilitata, estetica... asa cum se vede in poze.

Va doresc tuturor un final de an frumos, linistit si fie ca anul ce vine sa ne aduca miracolul zambetului sincer de cat mai multe ori! Sa zambim si sa fim fericiti! Sa ne bucuram de fiecare clipa! La multi ani!

Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Povestea unui dinte

In imaginile alaturate avem un dinte. L-am facut din compozit (material de "plombe"). Radacinile, coroana, cariile... toate sunt din compozit. Am incercat realizarea unui dinte cat mai natural.

Asta e evident. Dar, ce detalii se vad cand ne uitam mai atent? Sa le luam pe rand:

dinte extras

  1. este un dinte cu 3 radacini, deci probabil un molar superior
  2. una dintre radacini este mai groasa, plata si mai lunga, deci e cea palatinala
  3. o alta radacina are varful curbat (tratamentul de canal va fi dificil?)
  4. se vad orificiile din varful radacinilor (pe acolo intra nervul si vasele de sange), in reflexia din oglinda
  5. radacinile sunt mai "galbene",  mai mate decat coroana si au o alta textura
  6. forma, marimea si dispunerea radacilnior este organica, fluida si deloc simetrica
  7. coroana dintelui are o oarecare transparenta (smaltul)
  8. intre coroana si radacina se observa jonctiunea smalt-dentina
  9. sub transparenta smaltului exista diferite nuante (dentina) sau caria
  10. pe partea ocluzala stratul de smalt e mai gros si astfel coroana are diferite nuante
  11. se observa caria proximala (pacientul nu prea a folosit firul interdentar) mai inchisa la culoare in centru cu un halou alb de smalt demineralizat
  12. exista si o carie ocluzala, destul de profunda (se vede prin transparenta smaltului)
  13. si... o carie in santul de descarcare vestibular (oprita in evolutie)
  14. sunt multe fisuri in smalt (fie de la bruxism, fie de la alte traumatisme fizice sau termice)
  15. morfologia este complexa (creste de smalt, santuri si fosete, tuberculul...)
  16. suprafetele de contact sunt clare

dinte natural

Concluzia? Un dinte de compozit. Atat. 🙂

Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Black Friday in Stomatologie

Este ora 06:20. M-am trezit de ceva vreme si m-am apucat sa scriu. Visam despre stomatologie, despre partea mai putin frumoasa a stomatologiei. Si, despre ea voi si scrie, asa ca, daca nu vrei sa stii partea aceasta, inchide articolul acum, pana nu este prea tarziu! Dar, daca totusi vrei sa intelegi ce se intampla dincolo de zambetul rujat din pozele cu "inainte si dupa" atunci articolul acesta este scris pentru tine.

Am avut zilele trecute cateva cazuri similare, consultatii in urma carora singura solutie medical corecta era extractia dintilor si inserarea de implanturi. Din pacate, dintii naturali erau compromisi, osul infectat, boala parodontala prea avansata si cu parere de rau, oricat am incerca sa gasim alte variante, raspunsul medical era extractia lor. Care este planul corect in astfel de cazuri? In primul rand este EXTREM de important ca diagnosticul sa fie corect. IN NICI UN CAZ nu vom accepta sa fim complici in face rau prin actiunile noastre. Nu vom accepta sa tinem dinti care nu au sanse, nu vom accepta sa cedam rugamintilor pacientului de a gasi o solutie de compromis, in dezacord cu perceptele etice si medicale, deci nu vom accepta sa facem rau. Da, poate parea la o prima privire ca suntem reci, ca nu vrem sa ajutam, ca nu avem solutii. Este o mare diferenta intre a nu vrea sa ajuti si a nu vrea sa faci rau. Asadar, prima etapa este ca pacientul sa constientizeze ca, din pacate, NU EXISTA decat o solutie in acest nefericit caz: extractiile. De asemenea este necesara asumarea acestei descoperiri.

A doua etapa, inainte de a incepe efectiv tratamentul, consta in planificarea cazului. Aici vorbim despre etapa chirurgicala si cea protetica. Pentru un rezultat bun, corect din punct de vedere medical si satisfacator din punct de vedere estetic, exista un nivel minim ce trebuie atins. Acest nivel minim este dat de:

  1. Extractiile dintilor, indepartarea infectiilor, aditia de os artificial, inserarea a sase implanturi pe fiecare arcada (deci 12 in total), ridicarea sinusului si unde este nevoie de alte manopere de regenerare osoasa. Daca implanturile nu se pot face in aceeasi etapa cu extractiile, ele vor fi inserate peste 6 luni.
  2. Urmeaza o perioada de 2-3 saptamani in care nu se va purta o lucrare provizorie, perioada necesara pentru vindecarea primara.
  3. Realizarea a doua proteze totale pe post de provizorat, care vor fi folosite pentru aproximativ 6 luni.
  4. Dupa sase luni se va realiza o noua lucrare provizorie, de data aceasta pe implanturi, fixa. Ea va fi folosita pentru a conforma gingia si pentru a stabili rapoartele de ocluzie, forma dintilor si pozitia acestor.
  5. Dupa cateva saptamani se vor realiza lucrarile finale.

Acesta este un drum greu, in care in afara de ultima etapa, toate celelalte vor fi dificile si rezultatul provizoriu nesatisfacator. Este nevoie de ambitie si determinare, de dorinta de a merge mai departe. Am trecut pe drumul acesta cu multi pacienti si stiu ce greu este. Voi fi acolo si la cazurile ce vor urma pentru a sustine fiecare pacient in parte in toate situatiile dificile.

Un alt moment neplacut este discutia referitoare la costuri. Sa spunem ca am trecut peste faza 1 referitoare la acceptarea situatiei medicale si a planului propus. Ajungem la costuri. Pacientul intelege ca sunt necesare extractiile, ca planul se intinde pe multe luni, ca va fi greu. Si, asa cum spuneam, acum vorbim despre costuri. Extractii, indepartarea infectiei, chirurgia osoasa si gingivala, aditie osoasa, implanturi, lucrari provizorii si finale... se aduna, si nu e putin. Daca totul e ok, mergem mai departe si rezultatul va fi bun. Dar nu despre cazul acesta scriu acum, ci despre cel in care, undeva, pacientul NU accepta situatia. Fie nu vrea sa extraga toti dintii, fie nu e de acord cu durata lunga de tratament, fie vrea lucrari fixe din prima zi, fie costul i se pare prea mare si cere cu insistenta reduceri, pentru ca nu-i asa, se practica... In acest moment, el va cauta alternative.

black friday dental design fondrea

Voi vorbi despre aceste cazuri, in care pacientul alege alt drum. Haideti sa vedem ce drum alege:

  1. Daca nu vrea sa extraga toti dintii compromisi, din pacate, nu pot sa il tratez. Nu pot pentru ca, daca bazandu-ma pe percepte medicale clare, diagnosticul este sigur si solutia corecta este extractia, asta voi face. Orice altceva e o deviere de la calea medicala. NU voi accepta sa fac rau. Dar, evident, pacientul este liber sa mearga la alt medic si sa caute sa i se confirme ceea ce el cere. Si cine cauta va si gasi, probabil va gasi pe cineva care ii va face o lucrare fixa pe dintii compromisi pe care ii are. La urma urmei, este vorba despre banii incasati? De ce refuz eu banii?! Fiindca refuz sa fiu platit pentru a face rau (daca nu este suficient de clar, a realiza o lucrare pe niste dinti infectati si pierduti, este ca si cum ai mansarda o casa putreda, cu fundatia complet distrusa). Art. 10 - Medicul dentist are datoria de a-si trata pacientii dupa normele profesionale medico-dentare recunoscute de Colegiul Medicilor Dentisti din Romania si incluse in ghidurile de practica medicala sau in tratatele de specialitate recunoscute de societatile stiintifice de profil. (CDMD)
  2. Daca pacientului i se pare ca va dura prea mult. Din nou drumurile noastre se despart. Sigur va gasi un medic care va dori banii lui si ii va face un plan de tratament mai scurt si mai rapid. In doua saptamani va fi gata cu absolut TOT! Pentru ca da, se poate si rapid si bine si ieftin, evident, nu?! Nu este asa, iar EU nu voi face asta!
  3. Pacientul vrea ca pe implanturi sa puna lucrari fixe imediat, asa cum a vazut pe internet, asa cum stie el ca exista celebrul sistem X sau noul sistem Y. Eu nu voi face asta. Nu voi face asta pentru ca daca X si Y ar fi ok, le-as face din start, dar eu stiu ce se intampla in cazurile acelea peste cativa ani, sau poate doar peste cateva luni si nu e placut. Evident, colaborarea noastra nu continua pentru ca refuz sa ii fiu complice in a-si face rau si probabil pana la urma va gasi un medic ce va fi induplecat de cuvintele si rugamintile lui. Un medic tot va fi de acord sa "il ajute" asa cum vrea pacientul. Eu nu voi face asta! Art. 7 -Medicul dentist nu trebuie sa accepte exercitarea profesiei in conditii susceptibile de a compromite calitatea actului medical si securitatea pacientului. (CDMD)
  4. Costul e prea mare! Asa... Si evident va gasi alt medic ce ii va face un pret mai mic. Cum se poate obtine un pret mai mic? Pai fie se folosesc mai putine implanturi (si lucrarea finala nu va avea suportul necesar), fie implanturi ieftine, fie nu se face aditie de os (si vindecarea va fi necorespunzatoare si suportul incorect), fie se vor reduce materialele si manoperele efectuate, fie se va lucra cu un tehnician ieftin, fie interventia va fi facuta de un medic incepator ce are nevoie de experienta si de bani, fie de un medic ce se considera la piata si la care se negociaza orice. In orice caz, ceea ce platesti, aia primesti. Eu nu voi face asta! Sunt multe oferte pe panourile publicitare din oras cum ca pui 3 implanturi platesti 2 sau un implant la pretul de.... doar acum!, sau castiga premii de mii de euro, sau oferta pe nu stiu ce site... Eu nu voi face asta. In plus, sa nu uitam ca exista codul deontologic al medicului dentist (CDMD) care printre altele interzice Art. 13  (2) Este interzisa reducerea onorariilor in scopul atragerii clientelei.  Nu sunt la piata, sunt medic. Daca vrei oferte si reduceri, cauta in alta parte. Imi pare rau, eu nu fac asta.

EU NU VOI FACE ASTA! Poate ca a fost noaptea reducerilor, vinerea neagra, poate ca esti obisnuit sa te targuiesti, poate e normal asa, dar eu nu voi face asta si profesia medicala nici nu incurajeaza si nici nu aproba acest lucru. Ce voi face eu este sa pun un diagnostic corect, sa fac un plan de tratament corect si sa il sustin. Voi avea toate preturile expuse si pe site si in clinica, iar acele preturi vor fi intotdeauna aceleasi deoarece pe acele preturi medicina pe care o practic ma va lasa sa dorm linistit noaptea. Chiar si in noaptea din vinerea neagra voi dormi linistit.

Daca intelegi si esti acord cu credinta mea medicala si principiile mele etice, iti voi fi alaturi, in schimb, daca nu esti si cauti altceva, cu parere de rau, drumurile noastre se despart.

Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

No smile?! Challenge Accepted!

Partea 1 

In urma cu mai bine de un an si jumatate am intalnit-o pe... (sa ii spunem )Alina.

Alina a venit la clinica impreuna cu prietenul ei. Este o fata frumoasa si ingrijita. Pentru ea este extrem de importanta estetica, frumusetea. La prima consultatie mi-a spus ce dorinte are, cu ce se ocupa (este model) si ne-am uitat pe radiografia panoramica. De obicei reusesc sa vad suficiente detalii referitoare la dantura doar in urma unei discutii, prin expunerea naturala, fireasca a dintilor in timpul vorbirii sau a unor zambete fugare. Doar ca Alina nu prea zambea si cand vorbea era mereu atenta la felul in care o facea, parca pentru a incerca sa ascunda ceva. Ulterior am aflat si ca are probleme digestive si eruptii cutanate.

Radiografia panoramica, in schimb, nu ascundea nimic. Adevarul gol-golut a fost relevat fara ascunzisuri. Pe analiza radiologica a fost usor de observat o lucrare superioara veche care era formata din mai multe coroane unite intre ele, cu o adaptare deficitara, tratamente de canal incorecte si, pe ansamblu, mai multe tratamente ce pareau facute la intamplare fara a fi urmarea unui plan. Era o incercare continua de a repara cate ceva, fara sa se fi luat nimic de la inceput. Definitia romanescului "merge si asa" si a "carpelii" cotidiene.

zambet

Chiar si cu gura inchisa se putea observa ca etajul inferior al fetei era mult prea inalt, (senzatia ca gura nu se inchide suficient), musculatura fetei era incordata, aspectul crispat si controlat.

In cele din urma a zambit, un zambet controlat, care incerca sa ascunda gingia tumefiata, colorata de la lucrarea veche pe schelet metalic. Asa numitul "gummy smile" era prezent si el expunand mult mai mult decat este firesc din gingia superioara. Aceasta era doar partea estetica, principala sursa de ingrijorare pentru Alina.

PLANUL DE TRATAMENT a fost urmatorul:

  1. Principalul aspect ce va fi rezolvat va fi cel medical. Doar ulterior ne vom indrepta atentia si vom rezolva aspectul estetic. Estetica fara sanatate NU se poate.
  2. Rabdarea si determinarea, perseverenta si ambitia vor fi 100% necesare.
  3. Va dura mult, va costa mult si va fi greu.
  4. Va costa si mai mult, va dura si mai mult si va fi mult mai greu.
  5. Doar acum, dupa aceste etape vom realiza lucrarea finala.

In partea a 2-a vom vedea rezultatul final, dupa 18 luni de tratament complex.

Partea 2

Asa cum am promis, revin cu continuarea cazului. Nu a fost usor si am trecut prin multe etape: lacrimi, frustrari, sperante si... usor, usor, pas cu pas, ne indreptam spre rezultatul final.

Am inceput cu evaluarea cazului si am formulat impreuna urmatorul plan de tratament cu etapele necesare:

  1. igienizare profesionala
  2. indepartarea lucrarii vechi si realizarea uneia provizorii
  3. evaluarea posibilitatii de restaurare a fiecarui dinte in parte
  4. indepararea dintilor compromisi
  5. inserarea implanturilor dentare (cu aditie de os si manoperele chirurgicale aferente - bone split, bone compression, sinus lift...)
  6. realizarea minutioasa a tratamentelor de canal
  7. refacerea bonturilor cu pivoti din fibra de sticla
  8. realizarea altei lucrari provizorii
  9. plastie osoasa, ridicarea chirurgicala a liniei surasului cat si modelare osoasa maxilara, indepartarea gingiei colorate si obtinerea unui nou plan de ocluzie si a unei noi dimensiuni verticale a muscaturii
  10. realizarea unei alte lucrari provizorii pe noua situatie
  11. realizarea lucrarilor finale.

Referitor la lucrarea finala, urmaroarele obiective au fost obligatorii:

  1. se vor folosi materiale biocompatibile, de ultima generatie (zirconiu, implanturi cu conexiune conica, fixare prin insurubare, os de aditie calitativ si ceramica)
  2. fiecare dinte va fi realizat individual, nu vor fi nici macar doi dinti lipiti intre ei, fie ca e vorba de implanturi sau de dinti naturali
  3. se va reface arcada completa, cu toti dintii
  4. gingia va fi sanatoasa, roz, la nivelul dorit in raport cu buza superioara
  5. ocluzie corecta si rapoarte intermaxilare corecte

Si, iata ca dupa multe etape si mult mai multe ore de tratament, am ajuns la final. Rezultatul ne bucura, pacienta zambeste si provocarea a fost dusa la un bun sfarsit. Putem rasufla usurati, putem zambi, ne simtim increzatori si multumiti. A fost un drum lung, greu, dar satisfactia si sentimentele ce ne inunda acum sunt rasplata minunata pe care mi-o pot dori. Ma bucur mult sa fiu dentist, ma simt recunoscator ca pot fi de folos si multumesc pentru incredere! Alina zambeste! 

implant zirconiu ceramica

Concluzie:  Challenge accepted! Alina zambeste!  🙂 

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Dinte fracturat, dinte rupt, dinte pierdut

Copiii, in exuberanta specifica varstei, sunt categoria de varsta cu cel mai mare risc de fractura sau pierdere prin traumatism a unuia sau mai multor dinti. De obicei, dintele afectat este unul frontal, cu un mare impact estetic si emotional, asa ca reconstructia acestuia trebuie sa fie cat mai rapida, putin traumatica si estetica.

dinte rupt

Evident, aceste probleme se pot regasi si la adulti, o categorie expusa fiind sportivii, indeosebi cei care practica activitati de contact. Unele accidente pot duce de asemenea la fracturarea unui dinte sau chiar eliminarea dintelui din os si pierderea totala a acestuia, cu radacina cu tot.

PRIMUL LUCRU pe care trebuie sa il faci daca esti in aceasta situatie este sa cauti cat mai devreme bucatica rupta sau dintele pierdut, sa nu il periezi, sa nu il cureti si sa suni urgent la dentist.

Daca nu reusesti sa ajungi in 30 minute - 1 ora la stomatolog, urmeaza urmatorii pasi:

  1. Daca dintele este rupt, tine bucata pe care sper ca ai gasit-o, intr-un pahar cu apa sau comprese ude pentru a nu se deshidrata prea mult. O alta solutie ar fi sa il tii in gura, langa obraz, in mediul lui natural, in saliva (nu pentru copii deoarece exista riscul sa il inghita). Nu il spala si nu incerca sa il lipesti singur la loc. Daca dintele este iesit cu tot cu radacina, pune-l intr-un pahar cu lapte si incearca sa ajungi cat mai repede la dentist. NU il curata de sange, lasa-l asa!
  2. Ia un antiinflamator sau ceva impotriva durerii. Nu clati, pe cat posibil, gura.
  3. Evita sa atingi zona interesata cu diferite solutii sau materiale. Cu cat mai neatinsa ramane rana sau dintele fracturat, cu atat este mai bine.

dinte spart

Dupa ce ai sunat la dentist si ai ajuns in scaunul stomatologic, partea ta s-a incheiat. Acum esti in maini bune. 

1. Daca dintele e ciobit si nu ai gasit bucatica rupta, aceasta se va reconstitui prin adaugare de material compozit. E relativ simplu si rezultatul foarte bun. In unele cazuri, se poate realiza ulterior o fateta sau o coronita daca distrugerea este majora.

2. Daca dintele e rupt si ai gasit partea rupta, aceasta se poate lipi inapoi. De asemenea, peste o perioada e posibil sa fie, sau nu, nevoie de o fateta sau coronita.

3. Daca dintele s-a rupt si pulpa dentara este expusa, va trebui facut un tratament de canal si reconstructia dintelui peste care se va pune in cele mai multe cazuri o coronita.

4. Daca dintele a iesit cu totul si l-ai adus cu tine exista sanse bune sa poata fi repozitionat si sa il salvezi. Poti incerca sa il reintroduci singur pe pozitia corecta dupa ce l-ai clatit usor cu (ideal) ser fiziologic si sa il menti in pozitia corecta muscand usor cu el pe o compresa. Ideal e sa ajungi la dentist in 30 minute - 1 ora.

5. In cel mai grav caz, dintele este compromis in totalitate si nu poate fi recuperat. In aceasta situatie exista varianta unui implant. De asemenea, se poate pune o coronita in aceeasi sedinta cu pierderea dintelui pe implantul proaspat inserat.

Dinti ruptiIn conluzie, un dinte ce la prima vedere pare irecuperabil, in ochii si mainile unui specialist poate fi readus la viata. Nu arunca dintele scos din os, nu arunca bucatica rupta. Pune mana pe telefon si prezinta-te la medic urgent! In cele mai multe cazuri, o solutie provizorie satisfacatoare (uneori chiar ideala) poate fi gasita imediat.

dinte scos

In imaginile de mai sus am prezentat 3 cazuri urgente si solutia data intr-o singura sedinta. La primul caz s-a relipit bucatica rupta, la al doilea caz am efectuat tratamentul de canal si reconstructia cu compozit a coroanei dentare, iar la al treilea caz am inserat doua implanturi dentare si am realizat coroane provizorii in aceeasi sedinta.

Precautia este cel mai bun tratament, dar cum accidentele se intampla, este bine sa stii cum sa minimizezi efectele!

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Mantra: minim invaziv!

Un alt caz si noi provocari!

Datele "problemei":

Plan: (care a fost urmat intocmai)

fatete dentare

Rezultat: (cel dorit si obtinut)

Concluzie:

Daca se tine cont de dorintele pacientului si acestea sunt realizabile, planificarea atenta si realizarea minutioasa va da intotdeauna rezultatul dorit. Estetica este importanta dar nu ignorand sanatatea! Sanatate si estetica!

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Implanturi dentare frontale, de la plan la realitate

Un caz foarte dificil (atat din punct de vedere medical, cat si estetic), il constituie pierderea ultimilor dinti naturali din zona frontala maxilara. Da, o solutie foarte buna poate fi realizata cu lucrari pe implanturi, dar este necesara in egala masura o estetica foarte buna. De asemenea, in timpul necesar integrarii acestor implanturi in os (6 luni), este evident faptul ca pacientul nu poate ramane fara dinti.  Acestea nu sunt insa toate provocarile. In plus, este de preferat o singura interventie chirurgicala pentru a minimiza impactul asupra corpului.

implanturi dinti

In urma analizei radiografiei tri-dimensionale, a efectuarii masuratorilor si a discutiilor cu pacienta, s-a decis urmatorul PLAN:

  1. - igienizare
  2. - indepartarea lucrarii vechi
  3. - extractiile radacinilor compromise
  4. - eliminarea infectiilor
  5. - remodelare osoasa
  6. -inserarea a 4 implanturi dentare
  7. - aditie de os artificial
  8. - modelare gingivala
  9. - realizarea lucrarii provizorii in aceeasi sedinta
  10. - instructajul asupra intretinerii

implanturi dentare

Intr-o singura sedinta am realizat tot ceea ce ne-am propus, asa ca au urmat cateva luni de supraveghere si retusuri pentru conformare gingivala, iar in cele din urma s-a realizat lucrarea finala din doua parti a cate trei dinti. Materialele alese au fost: bonturi de zirconiu si lucrare ceramica pe suport de zirconiu.

implant dinte timisoara

Rezultatul a fost multumitor din punct de vedere estetic si medical, adaptarea corecta, gingia si osul avand starea de sanatate dorita.

In concluzie: o consultatie amanuntita, un plan de tratament corect si atent formulat vor da de fiecare data rezultatele dorite. Intai planifica si doar apoi realizeaza!

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Coroana ceramica pe suport metalic sau pe zirconiu?

Atunci cand iei decizia de a-ti reface dantura, medicul tau stomatolog iti propune un plan de tratament care incepe cu o igienizare profesionala, continua cu extractiile dintilor care nu mai pot fi salvati, tratamente parodontale, ale infectiilor si cariilor dentare, purtarea unui aparat ortodontic daca exista malpozitii dentare sau anomalii de ocluzie, iar cand starea de sanatate a cavitatii tale bucale este atinsa, zambetul la care visezi poate fi refacut cu restaurari protetice. Pana in momentul in care ajungi la acest ultim pas, in timpul sedintelor, ai ocazia sa te sfatuiesti cu medicul tau asupra optiunilor protetice la care poti apela. In plus, poate ai interesul de a te mai documenta de pe internet, de a citi articole in acest sens si de a te informa cat mai bine asupra alegerii pe care urmeaza sa o faci. In final, scopul este sa gasesti o solutie corecta din punct de vedere medical, care sa imbine cat mai bine functionalitatea, estetica si stabilitatea pe termen lung.

Daca in cazul tau este necesara o restaurare protetica fixa pe dinti naturali sau pe implanturi, e posibil sa te afli in situatia in care medicul dentist iti propune doua alternative de calitate foarte buna: coroana ceramica pe suport metalic sau coroana ceramica pe zirconiu (sau ceramica integrala). Dar care este diferenta dintre cele doua? Conteaza atat de mult infrastructura daca la exterior dintele este oricum in totalitate invelit de cel mai bun material de restaurare la ora actuala- ceramica? De ce exista, si se justifica oare diferenta de pret dintre cele doua? Acestea sunt intrebari pe care e posibil sa ti le pui si la care doresti raspunsuri pertinente de la medicul tau. Dupa cum vei vedea, alegerea ta nu va fi intre o varianta proasta si una buna, ci intre o varianta foarte buna si una excelenta.

ceramica zirconiu dinte ceramica

Astfel, pentru a intelege cat mai bine deosebirile dintre cele doua optiuni, e bine sa cunosti caracteristicile pe care le au in comun:

Etapele clinco-tehnice de realizare a celor doua tipuri de restaurari sunt similare:

1. Prepararea dintelui (cabinet)

2. Amprentarea (cabinet)

3. Confectionarea capei metalice sau a celei de zirconiu (laborator)

4. Probarea acesteia pe bontul preparat (cabinet)

5. Adaugarea straturilor de ceramica pe capa (laborator)

6. Probarea coroanei si ajustarea ocluziei (cabinet)

7. Glazurarea si finisarea finala a ceramicii (laborator)

8. Cimentarea coronitei (cabinet)

Deosebirile dintre coroana metalo-ceramica si cea ceramica pe zirconiu se refera in mod evident la materialul din care este confectionata capa de suport peste care este stratificata ceramica. Pe scurt, capa metalica poate fi fabricata din metale nobile, nenobile sau diferite aliaje, va avea intotdeauna o culoare gri, metalica si este obtinuta printr-un procedeu numit turnare. Capa de zirconiu este confectionata dintr-un bloc de dioxid de zirconiu ales la culoarea dintelui si care este frezat printr-un sistem computerizat numit CAD/CAM (Computer Aided Design/Computer Aided Manufacturing), ceea ce inseamna ca in timp ce capa metalica este turnata, modelata si finisata de tehnician, la cea de zirconiu lipseste riscul erorii umane. Astfel, modelul obtinut prin amprentarea danturii in cabinet este scanat de un laser, informatiile sunt stocate pe computer si transmise unui aparat care frezeaza capa dintr-un bloc de zirconiu. Rezultatul acestui procedeu computerizat este obtinerea unei cape care se adapteaza intim la dintele preparat.

Asadar, deosebirile dintre coroana metalo-ceramica si cea ceramica pe zirconiu sunt urmatoarele:

Fiind familiarizat cu particularitatile celor doua variante de restaurare propuse, decizia nu iti va mai parea foarte dificila. Da, din punct de vedere medical, amandoua au aceleasi indicatii de restaurare protetica, respecta cerintele de functionalitate, estetica si durabilitate, iar recomandarile de ingrijire si igienizare sunt acelasi in ambele cazuri. In final, TU esti cel care va decide care optiune iti surade mai mult, daca atunci cand te vei uita in oglinda la sfarsitul tratamentului stomatologic iti doresti sa te simti multumit de rezultat sau sa ai parte de un plus de naturalete in zambetul la care probabil visai de la prima consultatie.

Dental Design - www.dentaldesign.ro

Un implant si doi dinti

Unul din cele mai importante aspecte in stomatologie, si nu numai, este o planificare corecta. 

Observand situatia initiala este evident faptul ca lipsesc cei doi incisivi centrali inferiori. Solutia este evidenta: inlocuirea acestora cu doua coronite. Ne dorim cu siguranta o estetica foarte buna cat si o functionalitate corespunzatoare. In plus, ar fi ideal sa exite o igienizare buna si protejarea dintilor alaturati.

Inainte de a ne arunca cu capul inainte in interventii complicate, haideti sa vedem ce solutii avem:

1 - slefuirea dintilor invecinati pentru a realiza o punte. Evident aceasta posibilitate sacrifica integritatea unor dinti sanatosi si nu este de dorit.

2 - folosirea implanturilor dentare, care a fost si solutia aleasa.

Dar sa nu ne grabim in a taia si a gauri osul! Mai intai sa observam ce nu iese in evidenta la prima vedere! Am putea spune ca daca lipsesc doi dinti avem nevoie de doua implanturi. Asta este o teorie adevarata in majoritatea cazurilor, dar... In acest caz spatiul este foarte mic si pe langa costul crescut odata cu folosirea a doua implanturi, pe care le putem "ingramadi" cumva in os acolo daca chiar insistam, sperand sa nu lovim radacinile dintilor invecinati, ne vom gasi peste cateva luni la momentul amprentarii. Vine ziua in care descoperim implanturile si ne dam uimiti seama ca nu putem amprenta situatia pentru ca nu e spatiu pentru bonturile de vindecare, pentru cele de transfer si in niciun caz pentru munca tehnicianul dentar! Ce ne vom face in acel moment? Vom scoate cele doua implanturi gata inserate si integrate? Le lasam inutile acolo si facem o punte (varianta 1 initiala)? Vom avea o problema majora!

implant dentar fondrea

Dar pentru ca impreuna cu pacientul am ales o alta varianta sa o si descriem: In primul rand am ales inserarea unui singur implant, mai gros si mai lung, pozitionat intre cei doi dinti (poza 1). Peste cateva luni am amprentat fara dificultate situatia (poza 2 si 3) si am fost pregatiti pentru cimentare (poza 4). Doar ca am ales nu sa cimentam lucrarea ci sa o fixam prin insurubare. Tehnicianul a reusit relizarea papilei din ceramica roz, asemanatoare cu gingia si o forma usor de igienizat. Forma si culoarea au fost alese pentru o integrare cat mai naturala si armonizarea esteticii.  Fixarea prin insurubare ne da in plus inca un avantaj: posibilitatea igienizarii excelente la controalele periodice cand ne dorim acest lucru.

Materialele folosite au fost: Implant dentar de titan de ultima generatie cu conexiune conica, bont de zirconiu, coroane ceramice pe suport de zirconiu cu fixare prin insurubare.

In concluzie o planificare corecta poate salva banii pacientului si scuti medicul de multe dureri de cap. Be smart! 

Citeste mai multe despre implantul dentar AICI.

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Nu am fost la dentist NICIODATA!

Asa s-a prezentat la consultatie Sergiu,  pacientul meu de ieri. Mi-a spus (pe langa faptul ca pana la 30 de ani nu a fost la dentist)  ca a venit acum doar la insistentele prietenei sale, pacienta foarte multumita de experienta ei proprie cu " dentistu' ". M-a rugat sa ii spun unde sa stea si sa ii explic foarte clar ce sa faca deoarece nu stie cum merge treaba. I-am zis ca un inceput bun ar fi sa deschida gura. A ras!  Am aruncat o privire la zambetului lui larg in timp ce aranjam radiografia pe negatoscop.

Ok, haide sa vedem... Deci nu ai fost la dentist pana acum?! NICIODATA?! Ma uit pe radiografie, ii explic ce vad, discutam situatia si finalizam urmatorul diagnostic si plan de tratament:

1 - prezenta tartrului - Urmeaza igienizarea profesionala si totul va fi perfect. Va fi invatat cum se periaza corect dintii, cum sa foloseasca firul interdentar, despre faptul ca exista zone greu de igienizat si cum sa se concentreze asupra lor.  Citeste despre igienizara profesionala AICI

2 - carii simple - Vom rezolva in 4 sedinte toate cariile. Nu sunt carii profunde, nu vor pune probleme, se vor rezolva usor, fara probleme. Citeste despre obturatii AICI

3 - prezenta molarilor de minte - Vor fi extrasi deoarece nu au suficient loc pentru a erupe si pot creea pe viitor probleme. Citeste dsepre molarii de minte AICI

4 - inghesuiri si malpozitii dentare - Am sugerat un tratament ortodontic pentru un rezultat ideal!  Citeste despre ortodontie AICI

dinti naturali

Va fi un tratament relativ usor de realizat, cu costuri minime, cu vizite putine la clinica stomatologica, fara dureri si fara complicatii. Nu are niciun tratament de refacut, nicio plomba de schimbat, nicio coroana inestetica. Nu a fost la dentist. M-a intrebat cum imi explic faptul ca nu are probleme majore cu dintii. I-am raspuns ca nu stiu. Dar ma intreb la randul meu: "Nu a fost pana acum la dentist pentru ca nu a avut probleme majore cu dinti sau oare nu are probleme cu dintii pentru ca nu a fost la dentist?" A doua varianta ar fi o varianta trista. Tinand cont ca peste 90% din volumul nostru de munca e constituit de retratamente... Dar oare daca ar fi fost la dentistul potrivit ar fi avut aceste probleme minore? Raspunsul este Cu siguranta NU! 

Dilema finala:  E posibil oare ca sa fie mai bine sa nu mergi la dentist decat sa mergi la dentistul ... nepotrivit?!

Concluzie: Cu siguranta varianta ideala este sa mergi la dentist, la dentistul... potrivit! Gasirea lui iti apartine! Citeste despre cum sa recunosti un medic bun AICI

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Sinus lift si implanturi dentare

Uneori inserarea unui implant dentar poate aduce provocari a caror rezolvare necesita interventii suplimentare, mai usoare sau mai dificile. Pentru ca interventia sa fie socotita un succes si pentru ca pacientul sa beneficieze de cel mai bun rezultat este necesar ca mai multe conditii sa fie indeplinite. Este indicat ca spatiul dintre dinti sa permita primirea coroanei si a implantului si ca suportul osos sa fie de o dimensiune minima necesara si o calitate suficienta pentru o integrare excelenta.

In zona premolarilor si a molarilor superiori principala provocare este data de existenta sinusului maxilar, a carui dimensiune poate face ca osul sa fie prea subtire, si implantarea sa nu poata fi realizata. Exact pentru astfel de cazuri este indicata o interventie de ridicare a membranei sinusale si de aditie osoasa, pentru a creste dimensiunea osului si astfel pentru a permite inserarea unui implant dentar.

Exista doua tipuri de sinus lift, unul intern, care se realizeaza prin accesul dat de forajul necesar implantarii, si un alt tip, extern, realizat prin peretele lateral al sinusului. Spatiul format in urma ridicarii membranei sinusale este inchis cu material de aditie, os natural sau artificial, ce se va integra si va da un suport solid si de lunga durata implantului dentar.

Medicina dentara evolueaza permanent si noi tehnici si materiale permit obtinera unor rezultate spectaculoase la care in urma cu cativa ani puteam doar sa visam. Viitorul? Vom vedea! 🙂

Citeste mai mult AICI.

Implant dentar

1 - Planificarea si masurarea atenta poate face diferenta intre un succes ai un esec. Pentru astfel de cazuri utilizarea CBCT-ului este deosebit de importanta. Citeste mai multe detalii.

sinus lift

2 - Ridicarea membranei sinusale formeaza un spatiu ce va fi inchis cu material de aditie, os natural sau artificial, ce se va integra si va da un suport solid si de lunga durata implantului dentar. Citeste mai multe informatii.

implant dentar cu sinus lift

3 - Implantul dentar este un surub, de regula din titan, ce ia locul unei radacini a unui dinte ce lipseste. Pe acest implant se va realiza o coroana si astfel dintele ce lipseste va fi inlocuit. Citeste mai multe AICI.

implanturi dinti

4 - Peste 3-6 luni implantul este integrat, osul sanatos si gingia formata pentru a primi coroanele dentare. Finalul? Asa cum a fost planificat! Citeste mai multe.

Ueori e mai usor, uneori e un proces complex. In spatele fiecarui zambet sta o poveste.

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Ortodontia pe intelesul tuturor

Dinti ingramaditi, spatiati, rotiti sau pozitionati gresit? Ocluzie defectuasa, dureri articulare, dureri de cap? Bruxism, postura corporala defectuasa? Estetica zambetului nesatisfacatoare? Toate acestea ar putea fi conectate si sa aiba aceeasi rezolvare: Tratamentul ortodontic.

Tratament ortodontic

Ce inseamna tratament ortodontic? Ortodontia, e bine de stiut, este partea stomatologiei ce se ocupa de alinierea si armonizarea pozitiei dintilor pentru a obtine o ocluzie (muscatura) echilibrata si corecta. Medicul specialist ce realizeaza aceste tratamente se numeste ortodont. Drept urmare, nu orice medic poate realiza acest tratament. De asemenea, este de la sine inteles ca nu aparatele dentare in sine aliniaza dintii, ci medicul face aceasta cu ajutorul aparatelor. De multe ori aud intrebarea legata de pret: cat costa un aparat ceramic? Aparatul in sine nu costa mult, si chiar daca ar costa, el nu face nimic, nu are nicio solutie. Aparatul nu costa, ceea ce plateste pacientul este tratamentul, nu aparatul. Din acest motiv, recomandarea mea este sa cautati nu un aparat ieftin sau scump, nu un aparat vizibil sau invizibil, ci un medic specialist ortodont ce detine notiuni teoretice si practice solide, competent, in mana caruia sa va lasati sanatatea.

Despre aparatele ortodontice. Asa cum va spuneam, medicul ortodont va alege (in functie de particularitatile cazului si de dorintele pacientului) sa trateze folosind diferite tipuri de aparate: aparate ce se fixeaza (prin lipire) pe dinti sau aparate ce se pot indeparta si repozitiona de catre pacient. Ambele au avantaje si dezavantaje, asa ca experienta medicului este principalul element in succesul sau esecul tratamentului. De asemenea, aparatele dentare pot fi prefabricate sau individuale (Incognito sau Invisalign) din ceramica, metal sau safir. Din nou, alegerea gresita poate duce la un esec, asa cum o alegere corecta poate scurta durata tratamentului, diminua costurile si proteja dintii.

Cine are nevoie de un astfel de tratament? Nevoia principala, contrar credintei populare, nu este estetica deficitara. Motivul principal pentru care se recomanda tratamentul ortodontic este pentru a armoniza ocluzia, a proteja dintii, tesutul parodontal si articulatiile in timp. De multe ori, fara un tratamet ortodontic, nu putem vorbi despre o solutionare a unui caz, ci doar despre o ameliorare a unor aspecte. Din acest motiv, de multe ori tratametul ortodontic face parte dintr-un tablou complex intersectandu-se cu implantologia sau protetica.

Munca de echipa. In majoritatea cazurilor va fi nevoie pentru a rezolva un caz si de profilaxist, de medic stomatolog generalist, poate chirurg, ortodont, implatolog sau protetician. De aceea este indicat ca tratametele ortodontice sa fie realizate de medici ortodonti fie in cadrul unor clinici cu specialitati multiple, fie in stransa colaborare cu alti medici de la alte clinici sau cabinete, in functie de particularitatile fiecarui caz in parte.

Cat dureaza si cat costa un tratament? Durata difera in functie de multe aspecte ce trebuie luate in calcul si se poate estima doar in urma unei consultatii amanuntite (model de studiu, radiografii, CT, masuratori...). De asemenea, costul se poate stabili tot in urma aceastei consultatii si in functie de tipul aparatului ales pentru a realiza tratamentul.

Avantaje si dezavantaje. Avantajele le stim cu totii (estetica, preventie, tratare). Desigur exista si dezavantaje. Principalul dezavantaj il constituie necesitatea unei dorinte si implicare reale ale pacientului. Este nevoie de acestea pentru ca in perioada purtarii unui aparat ortodontic va fi necesar mai mult timp si mai multa atentie pentru igienizare, uneori vor aparea dureri mici dupa activari, unele alimente nu pot fi mancate (merele nu se musca, nucile si alunele se mananca cu grija etc).

Bogdan Fondrea

 

In concluzie,  este evident faptul ca principalul aspect pentru succesul unui tratament este dorinta pacientului si, in egala masura, pregatirea si devotamentul medicului. Fara acestea, un "tratament" poate duce la carii, pierderea dintilor, probleme parodontale si infectii. O echipa medic - pacient eficienta va face minuni!

Cu mandrie va spun ca sunt fericitul pacient purtator de aparat ortodontic si ma bucur nespus ca am luat aceasta decizie. Va doresc un zambet minunat! :

UPDATE - am finalizat tratamentul ortodontic si sunt multumit de rezultat. 🙂

 Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

 

Cancerul oral la copii

Iti iubesti copilul si el te iubeste pe tine! Ii vezi bucuria in ochi, inocenta si zambetul frumos! Este fericit si tu esti la fel! Cu  siguranta nu te gandesti ca viata copilului tau, atat de fragila, ar putea fi afectata de aceasta boala nemiloasa, mai ales in sfera bucala. Un copil cu cancer oral!? Dar... nu fumeaza! Cum este posibil?

Din pacate ( citeste AICI ) cancerul oral poate ramane mult timp nedetectat si nu doar fumatorii sunt afectati de aceasta boala crunta. Copiii nu sunt principalul grup de risc dar cancerul la acestia este mult mai periculos decat la o persoana adulta. Cu cat mai repede se face depistarea acestuia, cu atat mai mari sunt sansele de insanatosire.

Ce trebuie sa stii si ce semnale de alarma ar trebui sa identifici:

1 - umflaturi sau tumefactii in gura copilului ce nu au o cauza precisa

2 - durere sau sangerare in cavitatea bucala care nu are legatura cu dintii

3 - amorteala buzei, limbii sau obrajilor

4 - pete rosii sau albicioase pe limba sau mucoase

5 - o rana in gura ce nu se vindeca

Cancer oral copii(sursa foto:http://www.grandappeal.org.uk/our-appeals/childrens-cancer-appeal/)

Diagnosticarea precoce este extrem de importanta. Daca depistezi una sau mai multe semne din cele mai sus enumerate, tine minte ca un copil nu se va duce singur la medic ci va trebui in prima etapa sa fie ascultat si inteles de parinti si acestia vor contacta medicul. Primul lucru ce ar trebui facut este sa fiti atenti si cat mai repede sa duceti copilul la medicul de familie si la stomatolog. In prezent detectarea cancerului oral se poate face din timp (citeste AICI ). Daca medicul dentist si medicul de familie vor considera necesara efectuarea de alte analize acestea ar putea presupune: analiza cu Velscope, examinare fizica si anamneza, radiografii, CT, biopsii, toate pentru a avea certitudinea unui diagnostic corect (citeste AICI ).

Tratamentul include, odata diagnosticat, interventii chirurgicale pentru tumorile benigne si, in plus, pe langa interventii chirurgicale, si radioterapie sau chimioterapie pentru tumorile maligne. Din pacate la ora actuala aceste metode de tratament, cu toate ca aspru criticate, sunt cele preferate de majoritatea medicilor.

Preventia este cel mai bun tratament. Asigura-te ca viata copilui tau este lipsita de stres, ca alimentatia este sanatoasa, ca pasta de dinti nu este nociva, ca nu fumezi in prezenta lui. Asigura-te ca nu are carii si infectii in cavitatea bucala.

Viata copilui tau este pretioasa! Protejeaz-o! Inca odata, aminteste-ti ca preventia este cel mai bun tratament! 

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro