Tot ce trebuie sa stii despre sarcina si tratamentele stomatologice

Esti insarcinata, urmeaza sa ai un copil, alaptezi sau poate doar te gandesti ca ti-ai dori un copil in viitor... daca da, atunci articolul acesta este exact pentru tine, pentru a te ajuta sa iei cele mai bune decizii si sa stii ce ai de facut daca ai nevoie de o interventie stomatologica.

In aceasta directie am pregatit niste sugestii de care ar fi bine sa tii cont in momentul in care te gandesti la tratamentele stomatologice. Un medic stomatolog, singur, nu are competenta necesara pentru a da raspunsuri din sfera obstetricii si nici viceversa. Asa ca, pentru a mimimiza cat mai mult riscurile la care expunem pacientele aflate in aceaste situatii, este utila o colaborare armonioasa intre medicul dentist si medicul obstetrician. Astfel, eu si unul dintre medicii pe care ii admir foarte mult, dr. Florina Todorut - www.gyniclinique.ro, vom vorbi in continuare despre anestezie, alaptare, radiografii si despre alte lucruri de care ar fi bine sa tii cont atunci cand esti insarcinata, alaptezi sau cand doresti sa devii mama in curand.

1 - Nu esti insarcinata dar te pregatesti pentru aceasta.

In aceasta situatie esti in pozitia cea mai fericita si poti lua cele mai bune decizii cu riscuri aproape zero in ceea ce priveste viitoarea sarcina. In plus, nu doar ca vei trata o problema, dar vei reusi, cu o planificare corespunzatoare, sa previi orice problema. Ce iti sugeram sa faci in momentul in care hotarasti sa ai un copil? In primul rand, trebuie sa stii ca sanatatea ta va influenta fatul si iti recomandam cu mare drag sa nu pui viata copilului tau in pericol. Asa ca, ai nevoie sa faci o programare pentru o consultatie la o clinica stomatologica. Se va realiza o radiografie panoramica, se va evalua starea sanatatii tale dentare, se va evalua starea mucoaselor, se va detecta orice leziune, pana chiar si semne ce ar putea indica un anumit tip de cancer oral si vei avea un plan de tratament. Prima etapa, si cea mai importanta in cadrul tratamentului stomatologic, va fi sedinta de profilaxie, unde se va realiza detartrajul, periajul, curatarea dintiilor si extrem de important, se vor da indicatii privitoare la modul de intretinere a dintilor. Stim cat este de important ca gingiile tale sa fie sanatoase in sarcina si sa nu apara carii si alte probleme, asa ca te invatam cum sa eviti aceste probleme. Dupa sedinta de profilaxie urmeaza tratarea cariilor, infectiilor, se vor efectua tratamentele chirurgicale necesare si se va stabiliza ocluzia (muscatura). Asa ca vei fi sanatoasa si functionala, vei stii cum sa ai grija de sanatatea ta dentara in timpul viitoarei sarcini si vei fi sub indrumarea si observatia noastra. Acum esti pregatita. Totul va fi bine. Nu uita ca un control din sfera obstetrica/ginecologie, in etapa de planificare a sarcinii este extrem de important, asa ca mai lasa loc intre sedintele de la dentist si pentru analizele si investicatiile de specialitate ce te vor duce spre sarcina mult dorita in conditi maxime de siguranta.

2 - Esti insarcinata. Acum, din pacate, nu mai putem vorbi de preventie in adevaratul sens al cuvantului si nici de riscuri egale cu zero. Deja esti insarcinata asa ca acum nu mai putem da timpul inapoi pentru a pregati aceasta etape. Este o perioada cu riscuri mari si daca te gasesti in situatia aceasta, sunt cateva aspecte foarte importante de care este vital sa tii cont. Tratamentul stomatologic in timpul sarcinii este posibil, dar necesita unele mici precautii. Este importanta acordarea unei atentii sporite din partea medicului dentist si o buna colaborare cu medicul obstetrician. Schimbarile fiziologice produse pe parcursul sarcinii la nivelul sistemului cardiovascular si endocrin influenteaza starea generala de sanatate a gravidei: volumul sangvin se mareste cu aproximativ 50%, tensiunea arteriala diastolica de asemenea. Pot surveni tahicardii si murmur cardiac fiziologic, anemii. Odata cu avansarea sarcinii, poate apare un sindrom hipotensiv la schimbari bruste de pozitie. Toate aceste lucruri trebuie luate in considerare atunci cand este necesar un tratament stomatologic. Tratamentul profilactic nu are contraindicatii, fiind recomandat pentru a nu se ajunge la probleme severe. In principal, el consta in igienizarea profesionala periodica insotita de un consult, avand ca scop obtinerea unei stari de igiena orala optima prin reducerea inflamatiilor gingivale rezultate in urma tulburarilor endocrine. In situatii de urgenta, se pot realiza majoritatea manoperelor stomatologice simple, cu anumite precautii. In cazul femeilor insarcinate, perioada optima de realizare a tratamentelor stomatologice este in trimestrul al doilea de sarcina. De asemenea, se recomanda anestezice de tipul lidocainei. Antibioticele se vor evita pe cat posibil in sarcina ( anumite tipuri sunt permise cu acordul medicului obstetrician) , iar in perioada alaptarii se vor administra cu precautie pentru ca riscul farmacologic, chiar daca este mic, exista. Radiografiile, de asemenea, se vor evita in timpul sarcinii. In trimestrul II si III se pot realiza, evident cu sort de protectie si doar daca sunt absolut necesare. Trebuie tinut cont de faptul ca embriogeneza se incheie la 14 saptamani de sarcina. Un alt aspect de luat in considerare este acela ca evolutia cariilor se poate accentua in timpul sarcinii, insa nu datorita credintei populare ca se „pierde calciu” in sarcina. Cariile se datoreaza mai ales schimbarii dietei care este predominant cariogena.

3 - Ai nascut si alaptezi. In cazul femeilor care alapteaza se recomanda oprirea lactatiei pana la minim patru ore dupa administrarea anestezicului, si chiar si in cazul acesta, primul lapte se mulge si nu se da copilului. Dupa unii autori, dupa 24 ore de la anestezie se poate alapta in siguranta. In perioada de alaptare se pot face radiografii, acestea neafectand laptele in niciun fel. Atentie, in perioada alaptarii, datorita schimbarii prioritatilor mamei, de cele mai multe ori dantura este neglijata si ar fi bine sa nu uitam acest aspect. Nu uitati sa va spalati pe dinti, sa mergeti la controale periodice si totul va fi bine.

Concluzie: indiferent ca planifici sa ai un copil sau esti deja insarcinata nu uita ca ai responsabilitatea unei noi vieti, trateaza-te si ai grija de tine pentru ca prin intermediul tau ai grija si de copilul tau. Vorbeste cu medicul tau stomatolog si cu medicul obterician si sunt convins ca nu vor fi probleme, vei avea o sarcina linistita din aceste puncte de vedere si un copil sanatos, destept si frumos!

dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

dr. Florina Todorut - www.gyniclinique.ro

Anestezia dentara

E o zi obisnuita. Te trezesti, te speli pe dinti, te pregatesti pentru ziua care iti sta inainte. Iti verifici agenda si afli ca ai o programare la dentist. Nu ai mari emotii pentru ca stii ca, cel mai probabil, nu te va durea nimic! Chiar daca aceasta este printre primele tale sedinte la stomatolog, sau poate ai trecut deja de cateva zeci de ori prin aceasta experienta, poti sa fii aproape sigur de faptul că vei primi o anestezie, fie ea superficiala sau mai profunda. De ce aproape sigur? Pentru ca nu orice procedura stomatologica necesita anestezie, aici fiind vorba de igienizare, unele probe ale protezelor, amprente si asa mai departe.

Anestezia este binevenita, atat pentru tine, cat si pentru medicul stomatolog. Beneficiile tale sunt in primul rand legate de absenta durerii pe toata durata tratamentului, iar experienta ta la stomatolog va avea un impact psihologic pozitiv asupra ta si, foarte important, asupra sanatatii tale orale. Astfel, vei veni cu drag la dentist, iar problemele tale stomatologice vor putea fi tratate cu succes. Pentru medicul dentist, „linistea intraoperatorie” este extrem de importanta pentru bunul mers al tratamentului, cunoscandu-se din literatura de specialitate ca un nivel ridicat de stress dauneaza performantei in general, cu atat mai mult in domeniul stomatologic.

In acest sens, iata si cateva detalii „tehnice”

In primul rand, ce anesteziem? Este vorba despre nervii dentari, aceia care ne fac, de cele mai multe ori, sa ne prezentam la medicul dentist. Nervii dentari patrund prin foramenul (orificiul de la varful) radacinii dintelui si se ocupa de receptarea senzatiilor dureroase si de presiune de la nivelul acestuia.

In al doilea rand, cu ce anesteziem? Pentru pasionatii de farmacologie, in mod practic, anestezicele sunt impartite in 2 grupe mari: anestezicele locale de tip amida si cele de tip ester. Pe langa aceste substante active, anestezicele mai contin un vasoconstrictor (adrenalina), cu rolul de a menține anestezicul la locul injectat, iar astfel durerea sa fie stopata cat mai mult timp in zona pe care intervenim. Majoritatea anestezicelor locale se elimina la nivelul rinichiului, deci este de dorit ca, in cazul in care exista o afectiune a rinichilor, aceasta sa fie discutata impreuna cu medicul care te trateaza, pentru a stabili ce solutii exista pentru a beneficia de o anestezie eficienta. Pe langa substantele propriu-zise, pentru a face o anestezie, este nevoie de o seringa (uniject) si de un ac. Desi suna extrem de barbar, putem spune ca tehnologia a avansat, in prezent existand ace de tip atraumatic, extrem de subtiri si flexibile, care nu produc traume ale tesuturilor pe care le penetreaza.

Cum sa ne pregatim pentru anestezie?

Pentru ca anestezicul contine adrenalina, iar aceasta creste cantitatea de zahar din sange, este bine sa ne alimentam inainte de a pleca de acasa, pentru ca valorile glicemiei sa nu fluctueze mult in timpul sedintei de tratament.
Este foarte important sa discuti cu medicul tau despre afectiunile tale generale, cum ar fi boli de inima, diabet, epilepsie, alergii, boli ale tiroidei, pentru ca el este in masura sa decida ce fel de anestezie este necesara in aceste cazuri particulare.
In perioada de sarcina, se pot efectua anestezii locale, insa pentru a fi atenti cu sanatatea copilului, este necesar un consult al medicului (obstetrician) care se ocupa de bebelus.
De asemenea, pentru pacientele care sunt in perioada lactatiei, in functie de tipul de anestezic folosit, este necesara intreruperea alimentatiei copilului o anumita perioada de timp, la recomandarea medicului.
Ar fi bine de stiut ca dupa efectuarea anesteziei, exista posibilitatea (rar, dar exista!) ca sensibilitatea in zona anesteziata sa fie afectata, sa simti ca anestezia inca nu a trecut. Dar stai linistit, aceste fenomene se remit in general in decurs de cateva zile/saptamani, iar pentru a favoriza refacerea mai rapida, este indicat sa faci o cura cu vitamine din complexul B pentru cateva saptamani.

Bun, s-a terminat si tratamentul, insa ce sa vezi? Anestezia nu a trecut. Ai senzatia ca esti umflat, limba este jumatate amortita si ti se pare ca buza de jos iti va cadea in orice moment. Ce sa faci? Stai linistit, asculta sfatul medicului, care iti recomanda sa nu mananci pana nu iti trece efectul anestezicului, pentru a evita traumatizarea involuntara a obrazului, a buzei si a limbii.

Acestea au fost cateva informatii care te vor ajuta sa intelegi mai bine de ce, cum si cand este indicata anestezia dentara in cursul tratamentelor stomatologice.

Astfel, putem spune ca anestezia este un bun inceput pentru sedintele de tratament, in care putem construi, alaturi de pacientii nostri, cat mai multe zambete, fara durere!

www.dentaldesign.ro

Poveste de Craciun 2018 - pro bono

Stim cu totii ca traim intr-o lume in care nu este usor sa ai tot ce iti doresti si nu e usor sa faci in fiecare zi alegeri ce poate unora li se par banale: sa cumperi mancare sau haine, sa iti faci dintii sau sa platesti scoala copiilor, sa imparti banutii pe care ii ai in functie de prioritati si sa speri ca vei ajunge in luna viitoare cu bine. Sunt multe familii ce au nevoie de ajutorul nostru, a celor mai norocosi din acest punct de vedere si cu toate ca si pana acum am facut particica noastra de fapte bune fara sa asteptam ceva in schimb, din acest an am decis sa o fac si public. DE CE? In niciun caz pentru a ne lauda, ci sperand ca poate prin exemplul pe care il dam, sa inspiram si pe altii sa faca acelasi lucru. Pentru ca daca o facem in tacere pot ajuta un numar limitat de oameni, poate trei, patru pe an, plus cateva donatii cum facem an de an... DAR, daca o facem public si avem suportul celor ce utilizeaza internetul si stiu sa foloseasca butonul de "like", "comment" si mai ales "SHARE", vom putea ajunge si in locuri in care mesajul nostru nu ar putea ajunge altfel. Poate tu, cel ce citesti asta, simti ca ai putea sa dai din ceea ce faci, sa ajuti la randul tau. Daca macar un om in plus din cei ce citesc aceste randuri va decide ca poate sa daruiasca, cat de putin... telul meu e atins si sunt fericit.

In urma cu mai bine de o luna postam pe Facebook (pagina mea de Facebook o gasesti AICI) urmatorul mesaj:

Scrie povestea ta (sau a unui prieten pe care vrei sa il ajuti)
in comentariu la aceasta poza. Spune-mi cum te putem
ajuta si cum putem sa iti redam zambetul. Duminica voi
alege doua persoane pe care le vom ajuta ca pana de Craciun
sa fie sanatosi, sa poata manca si sa zambeasca.

Toate tratamentele vor fi gratuite pentru doua cazuri
sociale. Acesta este darul nostru de Craciun pentru tine.
Spune-mi ca ai nevoie dar nu iti poti permite, spune-mi de ce.
Vom face tot ce putem sa iti indeplinim visul de Craciun.

Like, comment and share! Haideti sa facem ca acest mesaj
sa ajunga la cine trebuie!

Craciun fericit!

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Reactia a fost extraordinara sute de mesaje, distribuiri si comentarii ce au facut ca mesajul urmator sa nu poata fi altul decat:

Timpul a trecut si pentru ca a venit momentul sa aleg... Aleg sa va ajutam pe toti cei care ati scris cometariul vostru aici. E prea geu sa decid pe cine ajutam si pe cine nu. Consider ca toti cei ce ati scris ati facut-o pentru ca aveti nevoie, asa ca sunteti bineveniti la clinica Dental Design Timisoara! Tot ce trebuie sa faceti este sa imi scrieti astazi in mesaj privat, va vom contacta maine si vom incepe tratamentele de marti. Nu costa nimic, vom face tot ce ne sta in putinta sa va ajutam (pana la Craciun), incepand cu prioritatile medicale. Tot ce este nevoie este sa aveti disponibilitatea de timp sa veniti la tratamente cand va chemam si sa nu lipsiti la programari. Asa ca: Lidia Enyedi Avram, Alina Nicolescu, Vinchici Emilian Sergiu, Vica Mihali Pupaza, Lia Kornu Tudor, Adriana Maria Adriana, Alina Diana Cornaci, Andrei Hary, Daniela Sinea, Patricia Ghijan, (am mai uitat pe cineva?) Scrieti-mi astazi pana la ora 00:00 un mesaj cu numarul vostru de telefon si va sunam maine si incepem de marti. Repet: tot ce trebuie sa faceti este sa imi scrieti astazi, sa fiti disponibili atunci cand va chemam si sa nu lipsiti la programari. O seara frumoasa! Pe maine!

Deci, da... ii voi ajuta pe toti cei ce mi-au scris ca au nevoie! Si, atentie, nu o voi face singur pentru ca TOTI colegii mei de la Dental Design au spus ca sunt deschisi sa faca tot ce pot pentru a se implica in acest proiect. In plus, tehnicianul nostru dentar si echipa lui a fost alaturi de noi. Multumesc Florin Andrei! Multumesc prieteni!

Urmarea a fost ca din toti cei zece ce au scris initial, noua m-au contactat, din cei noua ce m-au contactat doar sase au gasit timpul necesar sa si vina la programari. Din cei sase, cinci au primit tratamente generale ajungand la o situatie de sanatate si functionalitate asa cum ne doream, iar doi au venit la fiecare programare, de fiecare data si au ascultat tot ce le-am spus. Ei doi au reusit sa faca primul pas pentru a-si schimba radical viata. Mai departe, tine de ei ce vor face si cum vor intretine rezultatul obtinut. Va arat in pozele urmatoare cum aratau ei cand au venit si cum arata acum. In plus, pentru ca numarul celor ce au au urmat aceste tratamente nu a fost asa mare si am mai putut face un efort, am mai primit inca cinci cazuri pe care le-am ajutat doar punctual cu cateva interventii chirurgicale si urgente absolute.

Cazul 1:

Cazul 2

Statistici:

11 cazuri pro bono
aproximativ 150 ore de tratament plus telefoane, programari, tehnicieni, administrarea cazurilor...
9 medici implicati plus asistente, receptie, management, tehnicieni dentari...
aproape 10.000 Euro ( mai exact 9.780 Euro) cost total al tratamentelor pro bono suportat de clinica Dental Design
toate cazurile au fost facute de medici specialisti la standardele de calitate Dental Design, iar faptul ca pacientii nu au platit nu inseamna ca tratametele au fost facute la o calitate mai mica.

Concluzie:

M-am tot gandit ce concluzie sa trag... sunt atatea ganduri ce imi trec prin minte si atatea sentimente amestecate... Dar cred ca cel mai bine ar fi sa las pe fiecare sa ajunga la concluzia lui...

Cine vrea sa mi se alature pentru ca in anul ce vine actiunea aceasta sa fie mai mare, va rog sa ma contacteze. Fie ca esti medic stomatolog, fie ca poti da o mana de ajutor in alt fel, te rog sa imi scrii si anul viitor vom face impreuna mult mai mult! Invitatia mea e deschisa si mana mea e intinsa spre tine. Nu uitati, ca daca daruim, nu ne ramane mai putin.

Craciun fericit si plin de zambete!

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Planificarea implanturilor dentare

Nu e deloc complicat sa faci o gaura in perete si sa introduci un surub in ea. Partea mai complicata e sa te gandesti putin inainte sa iei bormasina in mana. Cat de gros e peretele si cat de lung e surubul? Din ce e facut acel perete: rigips, beton sau lemn? Care e surubul potrivit? Cate suruburi vor fi suficiente si care e locul potrivit in care sa le pui? Cand e momentul ideal sa il pui in perete: dupa ce tragi cablurile electrice, inainte sa zugravesti sau dupa? Si as putea continua la nesfarsit despre "meseriasii" romani care se pricep la toate, de la arhitectura, la circuite electrice, instalatii sanitare, zugravit, design interior si.... de fapt la toate, la urma urmei e plin ziarul de publicitatea facuta de ei, "mesterii" locali. Dar mai bine sa va vorbesc despre stomatologie, despre implantologie si despre dinti. Astazi va prezint un caz a carei complexitate este mai mare decat insurubarea a doua implanturi in os.

Situatia initiala este asa cum se vede in prima imagine de mai jos. Pacienta era total nemultumita de zambetul ei si de situatiile propuse si incercate de diferiti medici dentisti de a-i rezolva cazul. S-au incercat tratamente parodontale, plombe, solidarizarea dintilor, si cate si mai cate... toate fara sanse reale de a avea succes. Nici nu prea avea cum sa fie altfel din moment ce indicatiile de tratament nu erau potrivite situatiei prezente. In urma analizarii radiografiei panoramice si a imaginilor tridimensionale (ma bucur sa avem in clinica Dental Design aparatura necesara tuturor investigatiilor) am stabilit ca cei patru incisivi superiori sunt compromisi. Orice incercare de a-i mentine pe arcada era sortita esecului si am fi mers mai departe pe drumul pe care pacienta se afla deja, un drum inutil, un drum in care isi risipea timpul, banii, energia si speranta. Asa ca dupa discutii clare si obiective am cazut de acord asupra planului propus:

igienizare
tratament parodontal si tratarea prioritara a urgentelor generale
partea chirurgicala: extractiile celor patru incisivi, inserarea a doua implanturi generatia a doua, aditie de os si PRF, plastie osoasa si gingivala, transplant tesut conjunctiv
realizarea unei lucrari provizorii fixe pana la vindecarea initiala si apoi o lucrare mobilizabila
realizarea lucrarii finale, insurubabile, cu gingie ceramica rox, realizata din ceramica pe suport de zirconiu.

Partea chirurgicala (cine nu vrea sa vada poza urmatoare care prezinta situatia reala, cu ceva sange, sa treaca peste; am postat-o pentru a sublinia aceasta etapa din tratament, pusa la momentul potrivit, in ordinea ideala, si cu un scop precis, stiind de la bun inceput ce ne dorim de la fiecare incizie facuta, de la fiecare fir pus). Nimic nu e lasat la voia intamplarii, pe sistemul... "vom vedea noi ce va fi.." Nu, exista un plan si avansam pe el asa cum am stabilit de la inceput. Asa cum spuneam, extractii, eliminarea infectiilor, inserarea a doua implanturi, aditie de os si PRF, tesut conjunctiv...

Etapa finala e reprezentata de realizarea puntii ceramice pe suport de zirconiu, cu gingie ceramica roz, luand in considerare pe langa aspectul estetic (foarte important) facilitarea igienei (si mai important). Modul de aplicare este prin insurubare ceea ce aduce plusul unei posibile indepartari a lucrarii din cand in cand, pentru igienizare sau corectarea anumitor aspecte ce pot sa apara pe parcursul urmatorilor ani de folosinta. Dupa aplicarea initiala a lucrarii, vom astepta doua saptamani inainte de a o reaplica, asteptand stabilizarea gingivala.

Iar la final: zambetul: arata bine, e sanatos si functional. Indicatiile de intretinere si igiena sunt extrem de importante: fara fumat, igienizare corecta, vizite regulate la dentist si... have fun and don't forget to smile. 🙂 Diferenta intre prima poza si ultima e evidenta. Scroll up. 😉

dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Ma doare un dinte, de ce?

Am primit de o multime de ori aceasta intrebare, fara niciun altfel de detaliu, fara sa vad direct si fara radiografie, CT sau alte investigatii. Intodeauna raspund ca pentru a da un raspuns ancorat in realitate si nu doar sa "imi dau cu parerea" ghicind, este necesar sa il/o vada un medic. De multe ori, cei ce au pus aceasta intrebare sunt dezamagiti de raspunsul meu si evident ar fi mai fericiti daca as ghici ce e cu ei, la urma urmei sunt dentist, nu? Doar de-asta am fost la facultate si sunt cel mai bun dentist!? 🙂 Ar trebui sa stiu de ce il/o doare dintele. (si in plus ar trebui sa stiu exact ce tratament e necesar, cat timp dureaza, cat costa, ce se intampla dupa un an si orice altceva vrea sa stie cel ce intreaba). Asa ca voi face o lista mai jos, cu cateva posibilitati pentru care s-ar putea sa te doara un dinte.

Sa incep:

ti se pare, de fapt nu te doare
ai o infectie
ai o carie
ai hiperemie dentara
ai pulpita
te-ai lovit
s-a retras gingia
ai gingivita
ai mancat prea rece
ai mancat prea cald
ai pus prea multa presiune pe dinte
ai o afectiune parodontala
ai un tratament endodontic nesatisfacator
ai o plomba prea mare
ai o coroana prea mare
ti-a ramas mancare intre dinti
ai tartru
ai aparat ortodontic
te doare de la anestezia de ieri
te doare alt dinte si se transmite la cel ce crezi ca te doare
ai un tratament de canal facut recent
nu ai ce face decat sa imi scrii mie si ti se pare amuzant
nu ai coronita provizorie si dintele e vital
ai un implant langa dinte, pus recent
ai o extractie facuta langa dinte
ai trecut printr-o interventie de rezectie apicala recent
s-a facut o plomba recent
sau alt tratament stomatologic
cauti nod in papura si iti faci de lucru
ai bruxism
esti prea sensibil
.
.
.
.
ai o tumora
e un semn divin

Si urmatoarea intrebare legata de prima:"Cand o sa imi treaca si ce sa iau? Well... va las pe voi sa raspundeti la asta! 😉

dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Tratamentul ortodontic asistat de corticotomie

Numarul pacientilor adulti care solicita un tratament ortodontic este tot mai mare. [1]. Intre tratamentul ortodontic al adultilor si cel al copiilor sau adolescentilor exista mai multe diferente clinice, biologice si psihologice. Adultii au obiective si preocupari mai specifice legate de estetica faciala si dentara, tipul de aparat ortodontic si durata tratamentului.

Spre deosebire de copii, unde cresterea maxilarelor este un factor foarte important, la adulti, acest factor este aproape nesemnificativ. Deasemenea, pacientii adulti sunt mai predispusi la complicatii parodontale, din moment ce osul alveolar nu mai este la fel de flexibil ca si cel al copiilor [2].

Aceste consideratii fac ca tratamentul ortodontic al adultilor sa fie diferit si provocator, precum si sa necesite concepte si proceduri speciale, cum ar fi utilizarea aparatelor invizibile, perioade mai scurte de tratament, utilizarea fortelor mai usoare si miscarile dentare mai precise.[3]

Pregatire preoperatorie

Inainte de a se efectua interventia chirurgicala, este nevoie de o consultatie de specialitate unde se realizeaza anamneza pacientului si acesta, complecteaza un chestionar medical pentru a ne asigura ca interventia se efectueaza in siguranta pentru pacient si pentru a preveni posibilele complicatii. Deasemenea, in timpul consultatiei se va stabili daca este nevoie de profilaxie antibiotica si tratamentul medicamentos urmat postoperator pentru reducerea disconfortului pacientului.

Anestezia

Interventia se realizeaza in anestezie locala si in cazurile particulare se poate realiza si in anestezie generala, situatie care necesita investigatii suplimentare si un consult realizat de medicul anestezist inainte de a se programa interventia chirurgicala.

Tehnica chirurgicala

Deoarece este o interventie chirurgicala complexa, ininte de efectuarea acesteia, avem nevoie de o radiografie 3D, un CBCT pentru a putea stabili exact zonele unde trebuie intervenit si a avea un control asupra varfului radaciniilor pe care nu le putem vedea decat radiografic.

Dupa realizarea investigatiilor radiologice, impreuna cu medicul specialist ortodont se stabileste zona de interes si se decide asupra interventiei chirurgicale.

Se realizeaza un lambou (se desprinde gingia de la nivelul osului) la nivelul zonei interesate, se expune tabla osoasa vestibulara pana la nivelul apexului dintilor (varfului radacinilor) si se sectioneaza vertical osul. Dupa finalizarea interventiei, lamboul este repozitionat si gingia este suturata inapoi.Vitalitatea dintilor este pastrata.

Este posibil ca dupa interventie sa apara tumefiere postoperatorie si discomfort timp de cateva zile. [3]

Indicatii

Varsta adulta a pacientilor
Dinti care nu au reactionat favorabil la tratamentul ortodontic, posibil anchilozati
S ituatii in care nu este posibila deplasarea dintelui doar cu ajutorul aparatului ortodontic

Contraindicatii

Contraindicatiile generale sunt pentru pacientii care au afectiuni sistemice si care nu le permit sa efectueze orice tip de interventie chirurgicala, anestezie, etc.

Boala parodontala activa si prezenta recesiilor (retractiilor) gingivale pot reprezenta o contraindicatie locala pentru tratamentul ortodontic asistat de corticotomie. [4].

Avantaje

Reducerea timpului de tratament
Deplasarea dintilor intr-un mod mai eficient
Posibilitatea pastrarii pe arcada a unor dinti care altfel ar trebui extrasi
Stabilitate mai buna a dintilor dupa finalizarea tratamentului ortodontic
Vitalitatea dintilor este pastrata (nu se scoate nervul dintilor)

Dezavantaje

Usor edem si disconfort postoperator

Concluzii

Prin folosirea tratamentul ortodontic asistat de corticotomie, datele din literatura raporteaza o mișcare rapidă a dinților cu o rata de 3-4 ori mai mare decât mișcarea ortodontică convențională. [5,6]

Tratamentul ortodontic asistat de corticotomienecesita o interventie chirurgicala care conduce spre un timp redus de tratament, o expansiune sporita, o miscare diferentiala a dintilor, o tractiune crescuta a dintilor anchilozati si, in final, o stabilitate dentara post-ortodontica mai buna. [3]

Dr. George D. Constantin

Medic specialist Chirurgie Orala si Maxilo-faciala

Bibliografie:

Mathews DP, Kokich VG. Managing treatment for the orthodontic patient with periodontal problems. Semin Orthodont. 1997;3:21–38.
Ong MM, Wang HL. Periodontic and orthodontic treatment in adults. Am J Orthodont Dentofacial Orthoped. 2002 ;122:420–28.
Hassan AH, Al-Fraidi AA, Al-Saeed SH. Corticotomy-Assisted Orthodontic Treatment: Review. The Open Dentistry Journal. 2010;4:159-164. doi:10.2174/1874210601004010159.
Lee JK, Chung KR, Baek SH. Treatment outcomes of orthodontic treatment, corticotomy-assisted orthodontic treatment, and anterior segmental osteotomy for bimaxillary dentoalveolar protrusion. Plast Reconstr Surg. 2007;120:1027–36
Wilcko WM, Wilcko MT, Bouquot JE, Ferguson DJ. Rapid orthodontics with alveolar reshaping: two case reports of decrowding. Int J Periodontics Restorative Dent. 2001;21:9–19.
Wilcko MT, Wilcko WM, Nabil F. Bissada An evidence-based analysis of periodontally accelerated orthodontic and osteogenic techniques: a synthesis of scientific perspectives. Semin Orthod. 2008;14:305–16.

Surubul de vindecare

De regula, cand vorbim in linii mari de realizarea unei coronite pe implant, ne imaginam implantul in sine, sedinta chirurgicala de inserare a acestuia, stim ca urmeaza o perioada de vindecare, urmata de amprentare si realizarea piesei protetice in laborator. Asa si este, iar pacientul isi poate imagina usor cum se va simti in toate aceste etape succesive, fie ca e vorba de inserarea implantului, recuperarea dupa interventia chirurgicala, senzatia pe care o are cu firele de sutura in cavitatea bucala, sau chiar situatia finala cu lucrarea protetica noua pe pozitie. Insa pacientul nu prea poate vizualiza mental de la inceput etapa care pregateste gingia pentru primirea unei coronite noi – etapa purtarii surubului de vindecare.

Ce este surubul de vindecare si ce rol are?

In sedinta de inserare a implantului, dupa ce acesta este infiletat in os, se acopera cu o capa (un capacel) plat, pentru a separa interiorul implantului de tesuturile moi inconjuratoare. Dupa plasarea capacelului, gingia este suturata deasupra implantului, iar pacientul va pleca acasa cu cateva fire de sutura la nivelul plagii, care se vor indeparta dupa aproximativ 1 saptamana – 10 zile de la interventie. Urmeaza o perioada de circa 6 luni de zile in care are loc osteointegrarea implantului, adica fixarea lui in os, acesta pregatindu-se in tot acest timp pentru a lua rolul unei radacini dentare naturale.

Dupa acest timp indelungat, verificam succesul osteointegrarii si ca implantul este capabil sa sustina o coronita si sa suporte fortele masticatorii. Insa la fel de important este ca acum sa pregatim tesuturile moi din jurul implantului, adica gingia, pentru contactul permanent cu o noua piesa protetica. Acest lucru se realizeaza prin descoperirea implantului, indepartarea capacelului de protectie mentionat anterior, si infiletarea unui surub de vindecare in locul lui. Aplicarea surubului de vindecare este o manopera nedureroasa, efectuandu-se sub anestezie locala. Surubul este confectionat din titan, fiind biocompatibil si va fi vizibil in cavitatea bucala, avand rolul de a vindeca si ghida gingia in asa fel incat sa poata „imbratisa” viitoarea coroana dentara. Aceste suruburi de vindecare au inaltimi, latimi si contururi variate, si sunt alese de medic in functie de zona si de dimensiunea viitoarea coronite. Daca vorbim de un molar, atunci acesta va fi mai mare, daca e vorba de un incisiv, acesta va fi mai ingust. De asemenea, forma surubului ne va directiona gingia spre obtinerea unui contur armonios care preintampina si tine cont de profilul si convexitatile viitoarei coroane, rezultatul final dorit fiind un aspect de dinte care „iese din gingie”, asemenea unui dinte natural, fiind invecinat de-o parte si de alta de papile gingivale sanatoase si frumos reliefate.

Surubul de vindecare este tinut pe pozitie 10-14 zile, timp in care tesuturile moi incep sa se muleze corespunzator in jurul lui, facand trecerea naturala catre noua coronita. In acest timp disconfortul pacientului este minim spre inexistent.

Avantajele purtarii surubului de vindecare:

Mentine limita dintre marginile implatului si gingie acolo unde ni le dorim
Vindecare gingivala
Ghidarea formarii gingiei inconjuratoare spre o forma cat mai apropiata de cea care va inconjura noua coroana, maximizand estetica chiar din ziua aplicarii lucrarii protetice
Sangerarea gingivala in timpul amprentarii pentru lucrarea definitiva va fi minima sau chiar inexistenta, ceea ce va rezulta intr-o amprenta corecta si care reda fidel toate detaliile campului protetic, in special forma si limitele gingivale
Prin purtarea surubului de vindecare riscul sangerarii gingivale in sedinta de aplicare a coroanei definitive prin presarea acesteia in timpul fixarii este drastic redus, lucru extrem de important pentru longevitatea implantului. In aceasta etapa de incarcare a implantului este indicat sa ne asiguram ca interiorul acestuia nu este contaminat cu saliva sau sange de la nivelul gingiei, cauzand multiplicarea bacteriilor la acest nivel, compromitand atat implatul cat si lucrarea.

Sfaturi utile pentru pacient:

Nu e indicat sa grabesti sedinta de amprentare pentru realizarea cat mai rapida a lucrarii definitive fara sa porti in prealabil surubul de vindecare dupa recomandarile date de medic. Amprentarea in aceeasi zi cu descoperirea chirurgicala a implantului, desi tentanta, este prematura si nu tine cont de nevoile medicale ale tesuturilor moi inconjuratoare pentru vindecarea optima. Asa cum osul are nevoie de cca. 6 luni pentru a se forma si regenera, gingia necesita 1-2 saptamani pentru obtinerea sanatatii. Sarind peste aceasta etapa, rezultatul nu va fi cel optim nici functional, dar nici estetic. Raspunsul biologic al organismului uman se poate facilita dar NU forta.
Mentinerea unei igiene corespunzatoare este extrem de importanta. In aceasta perioada importanta periajul la nivelul suruburilor de vindecare este esential pentru a evita formarea placii si a tartrului in jurul lor. Prezenta tartului sau a resturilor alimentare nu numai ca nu va ajuta modelarea gingivala mult dorita, dar o va impiedica, fiind o spina iritativa care va stimula tumefiere si sangerare, compromitand rezultatul final.

Astfel, tinand cont de toate detaliile sus mentionate, de retinut este ca obiectivul principal este ca in ultima sedinta, atunci cand se renunta la surub si se aplica piesa protetica permanenta, aspectul gingiei sa fie unul sanatos, estetic, armonios, aceasta urmand ca in timp sa se adapteze complet la noua situatie cu ajutorul pacientului, prin mentinerea unei igiene corespunzatoare pe termen lung si cu cel al medicului, prin controale periodice regulate si igienizari profesionale bine planificate.

Pentru mai multe detalii despre implantologie, dati click AICI .

www.dentaldesign.ro - www.drfondrea.ro

"Asa...si?" cu dr. Bogdan Fondrea

Posibil ca o durere de dinti sau o carie pe care ai observat-o singur in oglinda sa te determine sa pui mana pe telefon si sa suni pentru o programare la medicul dentist. Poate iti doresti cateva implanturi sau un aparat ortodontic, sa schimbi lucrarea dentara veche si urata cu alta sau poate este vorba doar de un control de rutina. Indiferent de motivul ce te aduce pe scaunul stomatologic, totul incepe de la sedinta initiala unde se face consultatia (bazata si pe imagini radiologice) si planul de tratament potrivit pentru tine.

Pentru ca astazi vorbim despre aspectele ce se iau in calcul in momentul elaborarii acestui plan, vom vorbi si despre cele ce nu au relevanta. De fapt, haideti sa vorbim despre acele particularitati ce poate tie, ca pacient, ti se par relevante, dar nu au de fapt o importanta prea mare (sau chiar deloc) in aspectul medical. Am facut o lista, sa ii zicem un Top observatii irelevante, sa le numim... "Asa...si?!"

In lista de mai jos, prima propozitie este observatia pe care pacientul o considera foarte importanta, iar raspunsul "Asa...si?!" arata de ce aceasta observatie este irelevanta in elaborarea unui plan de tratament medical, bazat de fundamente... medicale.

Dar eu nu sunt din oras/tara. - Asa...si? De ce crezi ca daca esti din alta localitate planul tau ar trebui sa difere? Tot cu igienizarea vom incepe si tot nu putem sa punem lucrarile finale intr-o singura zi, indiferent din ce oras esti. Inteleg acest lucru, dar pentru ca ai nevoie de tratamente de calitate, nu am cum sa grabesc eu procesul. Nu il grabi nici tu! Nici nu are rost sa ma gandesc de cate ori la consultatii vad pacienti ce constientizeaza faptul ca au facut la nu stiu ce dentist, vara trecuta lucrarile pe graba (pentru ca erau din alta tara sau oras) si acum se plang ca nu este bine. De ce? Pentru ca planul de tratament a fost influentat de graba pacientului si de faptul ca nu e din oras. Nu esti din oras, inteleg, asa...si? Vindecarea are loc in tot acelasi timp, lucrarile se fac in tot acelasi timp. Ce poti face este sa le planifici cat mai eficient si sa compactezi anumite etape ce se pot compacta, dar asta noi facem la orice pacient care isi doreste un tratament rapid, indiferent ca este vecinul de pe strada sau vine din Australia in concediu.
Pai pe mine nu ma doare, nu vreau sa dau jos lucrarea. - Inteleg ca nu te doare, asa...si? Daca boala parodontala ar durea, demult ai fi fost aici. Din pacate, marea majoritatea a problemelor medicale stomatologice nu se manifesta cu durere sau umflaturi. Dar le putem vedea pe examenul radiologic sau pe baza unei fise de specialitate. Iar apoi, literatura medicala spune exact care este tratamentul corect in cazul in care se identifica probleme de sanatate. Durerea sau lipsa ei nu inseamna ca esti sanatos sau nu, si nici nu dicteaza doar prin prezenta sau absenta ei un anumit tip de tratament. Stiu ca nu te doare, insa ai o problema medicala ce trebuie tratata pentru ca e vorba de sanatatea ta.
Doar luna trecuta am facut lucrarea si am dat o tona de bani pe ea, vreau sa o salvam! - Ai facut-o acum o luna, o saptamana sau cu zece ani in urma. Asa...si? Ce relevanta are? De asemenea, ce relevanta are cati bani ai dat pe ea? Imi pare rau ca trebuie sa risipesti acesti bani si ca eforturile tale, sperantele si visurile nu s-au indeplinit, dar, din motive pe care nu le cunosc, tu ai acum aceasta lucrare in gura, lucrare care din punct de vedere medical trebuie data jos, indiferent ca ai facut-o ieri si ca a costat o caruta de euro. Din pacate, planul de tratament nu se face bazandu-ne pe cati bani ai dat pe lucrare si cand a fost realizata. Stiu ca e neplacut sa auzi asta, si nu asta iti doreai sa iti spun, dar macar acum ai informatia de care ai nevoie. Ce faci cu ea, depinde de tine...
Si prietenul meu care fumeaza are implanturi si totul este ok, stiu eu ca va fi ok si la mine chiar daca fumez. - Asa... si? Prietenul tau nu poate fi luat ca etalon si ca singur om pe care se fac statistici. In statistici, prietenul tau este unul din alte cateva mii, zeci de mii de cazuri. De asta se numesc statistici, si, statistic vorbind, tu ai sanse foarte mari ca daca fumezi si vei avea implanturi dentare sau alte manopere chirurgicale, parodontale, aditii de os... sa nu fie ok. Statistic vorbind, prietenul tau poate e ok, dar tu se prea poate sa nu fi.
Dentistul la care mergeam inainte mi-a zis ca nu se pot pune implanturi. - Inteleg ca asa ti-a spus, asa... si?Poate ca nu are competenta in implantologie, poate situatia ta era diferita, poate ai inteles gresit sau poate nu stia in urma cu cativa ani ce se poate face in prezent. Planul de tratament nu se face pe baza a ceea ce a spus alt medic. Ma gandesc ca motivul pentru care esti acum in cabinet in fata mea la consulatie este pentru ca vrei ca noi doi sa facem un plan de tratament, asa ca hai sa il facem impreuna si sa-i lasam pe altii in afara discutiei.
Pe vecinul meu l-a durut, s-a umflat si a pierdut implanturile. - Asa... si? Ce treaba are vecinul tau cu tine? Poate nu s-a spalat pe dinti, poate implanturile erau contaminate sau de slaba calitate, poate e fumator, poate medicul a incercat mai mult decat permitea cazul sau tehnica a fost nepotrivita, poate... multe.... Vecinul tau a avut o experienta neplacuta cu dentistul lui si cu implanturile, asa... si? Ce relevanta are asta acum, tu nu esti vecinul tau, eu nu sunt dentistul lui si implanturile nu sunt aceleasi implanturi, tehnica e diferita si intretinerea lor diferita. Care este legatura? Eu nu o vad si nu stiu de ce ar conta asta in planul nostru de tratament.
Am avut aparat ortodontic deja. - Ai avut, si? Raspunsul la intrebarea daca ai sau nu nevoie de tratament ortodontic in prezent e dat de analizarea cazului in momentul acesta, acum. Nu are nici o relevanta cum a fost cazul tau in urma cu cativa ani. De asemenea, nu conteaza daca ai avut parte sau nu in trecut de un tratament ortodontic. In prezent, si doar in prezent, pe situatia actuala, se analizeaza cazul tau din mai multe puncte de vedere si facand parte dintr-un plan complex, aspectul ortodontic este la randul lui evaluat. Pe baza informatiilor medicale, functionale si estetice actuale, se poate decide daca e sau nu nevoie de acest tratament. Ca vrei sau nu... e alta intrebarea, dar datoria mea e sa iti recomand sau nu in functie de ce vad, nu de alte aspecte. Da, ai avut in trecut, asa... si?
Sunt ruda cu vecinul prietenului tatalui tau de pe vremea cand era copil. - Inteleg, ma bucur sa ne cunoatem, asa... si? De ce crezi ca vei primi tratament preferential? Nu se va intampla asta. Fiecare pacient e tratat la fel, fie ca suntem rude sau nu, ca suntem prieteni sau nu. De fiecare data imi imaginez ca tratamentul ce il oferim este cel de care ne-am bucura sa beneficiem si noi la randul nostru daca am fi pacienti. Nu are nicio relevanta faptul ca suntem rude, prieteni sau vecini, exact acelasi tratament si se face, fie ca suntem, fie ca nu. Asa este etic, profesional si corect.
Pot sa platesc in plus, nu conteaza cat costa, dar vreau... - De ce crezi ca banii pot grabi integrarea unui implant? Inteleg ca financiar nu este o problema pentru tine tratamentul, asa... si? Nu poti merge la ginecolog sa-i spui ca vrei un copil si platesti oricat, doar sa il scoata dupa 2 luni. Nu merge, sarcina este de 9 luni, acesta e timpul standard necesar pentru dezvoltare indiferent de cat platesti.
Ma casatoresc intr-o luna. - Felicitari, asa... si? Din nou, ce relevanta are? Da, vom gasi variante provizorii sa fie ok, dar asta o facem pentru toti pacientii, indiferent ca se casatoresc, ca apar la televizor, ca merg in vacanta sau nu. Si inca ceva, daca te casatoresti intr-o luna, probabil stiai mai de mult, nu? Intelegi ce vreau sa zic, asa-i? Ei bine, acum facem ce putem face in intervalul asta, cu ceva variante provizorii, si ce nu putem face inainte de nunta, facem dupa.
Consider ca nu am nevoie sa fac etapa asta din tratament. - Inteleg ca opinia ta este asta, asa... si? Eu in continuare o recomand. Pentru ca datoria mea la consultatie si stabilirea unui plan de tratament nu este sa te conving, este sa te informez. Ca vrei sau nu vrei sa faci ceva este treaba ta; a mea este sa iti evaluez cazul in complexitatea lui, sa iti recomand tratamentele de care ai nevoie, bazandu-ma pe fundamente medicale clare, pe experinta mea si a colegilor mei. Eu iti recomand dar nu te fortez, tin cont de aspectele importante si ignor ceea ce este irelevant in cazul tau din punct de vedere medical, functional si estetic. Treaba mea este sa imi fac jobul bine, sa iti raspund la intrebari si sa te lamuresc cat de bine pot sa o fac. Mai departe, tine de tine sa urmezi sau nu recomandarile facute.

In concluzie, faptul ca ceea ce crezi tu este important va fi luat in calcul sau nu, nu tine nici de insistentele tale si nici de abilitatea ta de a-ti convinge medicul dentist in a manipula planul de tratament. Le inteleg, tin cont de ele dar, la urma urmei, beneficiarul tratamentelor esti tu, si tu iti doresti tratamente de calitate, cu rezultate de lunga durata, predictibile si asta se poate face doar pornind de la un plan corespunzator bazat pe fundamente clare, medicale, si nu pe ceea ce iti doresti tu dar este imposibil sa se intample. Iar daca dupa toata discutia asta inca spui ca tu esti verisorul meu din alta tara, ai venit aici doar sa te casatoresti, ca nu conteaza cat costa dar vrei sa fie totul gata intr-o luna (atata stai tu in tara) si ca nu vrei sa dai jos lucrarile pe care le-ai facut recent ca stii tu ca nu e nevoie pentru ca oricum ti-a spus fostul dentist ca nu poti pune implanturi si ca oricum vecinul tau nu a fost ok la dentist, daca inca imi spui ca tot o sa fumezi ca nu te doare etc... atunci inseamna ca ai inteles tot ce ti-am spus si ca ai hotarat sa nu tii cont de recomandarile mele. Asa... si?... exista si alti dentisti. 🙂

dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Litiaza salivara

Se intampla uneori sa va simtiti gura uscata? Oare de ce? Care ar putea fi cauza?

Este important sa stim ca saliva noastra provine in principal de la glandele salivare mari, reprezentate de glandele submandibulare, sublinguale si parotide, precum si numeroase glande salivare minore, situate in cea mai mare parte in cavitatea orala. Glandele salivare sunt afectate de mai multe tipuri de boala, dintre care unele necesita tratament chirurgical, in timp ce altele au tratament medicamentos. Afectiunile chirurgicale includ tumori, calculi (pietre) si chisturi, in timp ce afectiunile medicale includ infectii virale, boli autoimune si sarcoidoza.

Afectiuni obstructive

Obstructia la glandele salivare este de obicei intalnita la glandele submandibulare si parotide. Aceasta se poate datora calculilor (pietrelor calcificate) cel mai des intalnite la glanda submandibulara, mucusului (cel mai frecvent la glanda parotida) sau stricturilor ductului. (1)

Pietrele calcaroase sunt formate de precipitarea sarurilor de calciu in jurul unui dop de mucus, celulelor epiteliale sau microorganismelor. Aproximativ 80% din calculi apar la glanda submandibulara. (2)

Simptome si Diagnostic

Cel mai adesea aceasta afectiune este descoperita intamplator cand se realizeaza o Ortopantomografie (radiografie panoramica) pentru controlul stomatologic periodic. Pentru moment nu este stabilit exact mecanismul de formare al calculilor salivari deci, din pacate, nu este cunoscut nici modul in care se poate preveni formarea lor.

Cand calculii cresc in dimensiune acestia pot da nastere la simptome, in special cand sunt prezente in canalul de excretie al glandei. De obicei, pacientul acuza durere si tumefiere (umflare) cand mananca sau bea ceva, uneori chiar si doar la mirosul de mancare.

Eliminarea spontana se poate realiza de multe ori fara ca pacientul sa stie ca a fost prezent dar daca dimensiunea calcului este mare si nu se realizeaza eliminarea spontana, acesta poate provoca anumite simptome, cele mai frecvente fiind scaderea fluxului salivar, jena si crestere in dimensiune a glandei unde este prezent calculul mai ales inainte de masa sau in timpul mesei, cand corpul secreta o cantitate crescuta de saliva, pana la complicatii severe cum este suprainfectia sau necesitatea extirparii glandei in intregime.

Calculul submandibular are o componenta anorganica (80%) si tinde sa fie radioopac (94%). (3) Astfel, diagnosticul paraclinic s-a stabilit pe baza Ortopantomografiei (Radiografie Panoramica) si a CBCT-ului.

Diagnosticul exact se stabileste prin examinarea clinic a pacientului si realizarea investigatiilor radiografice.

Tratament

In ultimul deceniu a avut loc o revolutie in gestionarea bolii obstructive a glandelor salivare cu introducerea unor tehnici minim invazive. Clearance-ul calculului se realizeaza in 80% din cazuri iar extirparea glandei a scazut de la 100% la 3%, ceea ce este cu adevarat imbucurator. (4)

In cazul de fata, datorita dimensiunilor mari ale calcului si pozitiei sale, eliminarea acestuia nu s-a realizat spontan, indepartarea lui s-a efectuat chirurgical, printr-o interventie in anestezie locala. S-a realizat o incizie la nivelul canalului Warthon (canalul de excretie al salivei a glandei submandibulare) pentru ca dimensiunea calculului salivar era cu mult mai mare decat diametrul canalului. Dupa indepartarea calculului s-au realizat spalaturi antiseptice si antibiotice. (5)

Interventia a avut loc in anestezie locala, asa cum spuneam, pacientul putand relua activitatea zilnica imediat dupa finalizarea interventiei chirurgicale. Inainte de interventie s-a facut antibioprofilaxia (tratament antibiotic) care a contiunat si dupa interventie. Prescrierea antibioticelor se face in functie de cazul clinic si istoricul medical al pacientului si de face doar de catre medic. Nu este absolut deloc recomandatra automedicatia, adica sa luati antibiotic doar pentru ca asa credeti ca este bine sau pentru ca ati citit pe net.

Dupa interventie este recomandat sa se consume alimente citrice care stimuleaza activitatea salivara si eventual eliminarea calculilor foarte mici. Deasemenea igiena orala trebuie sa fie foarte buna si pacientul sa se prezinte la control la indicatia medicului.

Mesaj de luat acasa

Daca observati o scadere a fluxului salivar (care nu poate fi asociata cu un tratament medicamentos) sau cresterea in dimensiuni a unei glande salivare este bine sa efectuati cat mai repede un control medical pentru a nu ajunge la complicatii.

Dr. George D. Constantin - www.dentaldesign.ro

Medic specialist chirurgie orala si maxilo-faciala

Bibliografie:

Peterson's principles of oral and maxillofacial surgery, 2nd edition by Michael Miloro, B.C. Decker, Inc., Hamilton, 2004
Berry RL. Sialadenitis and sialolithiasis: diagnosis and management. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin N Am 1995;7:479–504.
Bondner L. Salivary gland calculi: diagnostic imaging and surgical management. Compendium 1993; 14: 572–86.
Iro H, Zenk J, Escudier MP, et al. Outcome of minimally invasive management of salivary calculi in 4,691 patients. Laryngoscope 2009; 119: 263–8.
Oral and Maxillofacial Surgery Lars Andersson, Karl-Erik Kahnberg, Anthony PogrelISBN: 978-1-4051-7119-9

Adaptarea lucrarilor protetice fixe

Daca te afli in situatia de a primi o lucrare protetica in viitorul apropiat, poate ca informatiile de mai jos te vor ajuta sa intelegi modul de realizare a acesteia.

Atunci cand vine vorba de realizarea lucrarilor protetice fixe definitive, foarte des ne gasim in situatia de a fi intrebati de catre pacienti “Daca azi am luat amprenta inseamna ca data viitoare va fi gata lucrarea?” sau “De ce trebuie sa facem atatea probe?”. De regula preintampinam aceste intrebari din start, explicandu-le pacientilor de la inceput ca restaurarea protetica se va realiza in decursul a aproximativ 7-10 zile lucratoare si ca vom avea nevoie de mai multe programari:

Sedinta de amprentare

Indiferent ca vorbim de o lucrare pe dinti naturali sau pe implanturi, aceasta sedinta este extrem de importanta deoarece ea stabileste punctul de pornire a lucrarii realizate de tehnician. Daca este cazul unei restaurari pe dinti naturali, acestia vor fi preparati sub forma de bonturi (slefuiti), respectand atent principiile unei slefuiri corecte, care sa ofere toate conditiile pentru realizarea unei lucrari cat mai ideale din punct de vedere medical si estetic, cu alte cuvinte, cat mai aproape de natural. Asa ca, primul pas consta in realizarea unei preparatii adecvate. Apoi urmeaza amprentarea, care e necesar sa fie facuta cu materiale care sa redea cat mai exact situatia reala din cavitatea bucala. Daca avem un caz de protetica pe implanturi, medicul insurubeaza bonturi protetice prefabricate in implanturi pe baza carora ia amprenta, tehnica fiind un pic diferita, dar amprenta obtinuta e important sa redea cu aceeasi exactitate situatia din cavitatea bucala pentru laborator. Tot in aceasta sedinta se va stabili culoarea lucrarii impreuna cu pacientul. Daca avem un caz mai dificil din punct de vedere estetic, aceasta va fi determinata direct de catre tehnician.

Proba scheletului metalic/de zirconiu

Daca dam ca exemplu lucrari definitive fixe, de regula acestea au ca suport o structura metalica sau de zirconiu. Despre diferenta dintre ele puteti citi AICI. Pe baza amprentei luate, tehnicianul realizeaza in prima faza scheletul lucarii. In cabinet, medicul il probeaza asezandu-l pe bonturi, verificand adaptarea acestuia, urmarind:

daca gliseaza frumos pe bonturi pana pe pragul slefuit
gradul de frictiune pe care il are pe bonturi
grosimea si inaltimea scheletului
contactul adecvat al scheletului cu gingia

Proba cu ceramica (proba de biscuite)

Pe suportul metalic sau de zirconiu verificat de catre medic in cabinet, tehnicianul stratifica ceramica la culoarea aleasa de catre medic si pacient in prealabil, rezultand o lucrare care este “aproape gata”. In acest stadiu restaurarea este nefinisata si se probeaza in cavitatea orala urmarind urmatoarele aspecte:

marimea si forma dintilor
relieful ocluzal sa fie modelat cat mai aproape de cel al dintilor naturali atat pentru estetica, dar mai ales pentru a oferi facilita masticatia
raportul cu tesuturile moi (gingie, papile interdentare): marginile lucrarii e bine sa intre usor subgingival, mimand aspectul unui dinte natural, fara ca acestea sa fie vizibile si inestetice; de asemenea, spatiile dintre dinti care sunt ocupate de papilele interdentare e indicat sa nu fie prea stramte pentru a le presa si cauza retractia sau inflamarea lor, dar nici prea largi pentru a retentiona excesiv placa bacteriana si resturi alimentare, avand de asemenea un aspect inestetic de “triunghi negru”.
raportul cu dintii vecini: punctele de contact cu dintii vecini sau intre coronitele artificiale rezultate e bine sa fie verificate – un contact prea strans care nu permite inserarea completa a lucrarii sau patrunderea firului interdentar va fi aplatizat de catre medic; un punct de contact inexistent sau prea larg va favoriza impactul alimentar cu ingreunarea igienizarii corespunzatoare si va fi semnalat pentru corectura de catre tehnician.
raportul cu dintii antagonisti: se verifica daca exista contacte prea inalte sau interferente, medicul eliminandu-le astfel pana cand ocluzia va fi cea corecta si confortabila pentru pacient
aspectul estetic este verificat impreuna cu pacientul: orice modificare si nuantare este posibila in aceasta faza si este transmisa catre laborator, sau in cazuri delicate proba aceasta se face in prezenta tehnicianului pentru a obtine un rezultat cat mai exact. Exista situatii in care pentru obtinerea esteticii dorite se repeta proba de biscuite si se fac toate ajustarile necesare pentru a ajunge la rezultatul dorit de pacient. Important de retinut este ca orice modificare poate fi efectuata inainte de aplicarea lucrarilor protetice fixe, odata ce acestea sunt cimentate definitiv, acestea nu mai sunt posibile.

Cimentarea/aplicarea piesei protetice

In aceasta faza lucrarea este finalizata. Dupa finisarile facute atat de medic cat si de catre tehnician, piesa protetica primeste un ultim strat de luciu peste ceramica (glazura), mimand stralucirea smaltului dentar si avand un aspect natural. Piesa protetica se mai aseaza o data pe bonturi, iar pacientul isi ia timp pentru a verifica aspectul final. Daca rezultatul este cel dorit si pacientul multumit, lucrarea se va dezinfectata si pregati pentru aplicarea definitiva. Indicatiile de igienizare post- aplicare date de catre medic sunt indispensabile in acest moment deoarece intretinerea lucrarii pe termen lung de catre pacient este aproape la fel de importanta ca realizarea ei propriu-zisa. Controlul la cateva zile dupa aplicarea lucrarii este de multe ori necesar atunci cand a existat un caz mai complex, cu reabilitarea intregii cavitati orale. Un caz protetic nu este finalizat in sedinta in care pacientul pleaca cu lucrarea fixata in gura, ci atunci cand acesta ne confirma ca se simte confortabil cu noua situatie. Daca mai sunt necesare ajustari functionale minore, acestea pot fi realizate fara probleme, confortul masticator al pacientului fiind important.

In speranta ca sumarizarea prezentata mai sus ti-a clarificat unele curiozitati, este important de retinut ca scurtarea timpului de realizare a unei lucari sau omiterea unei probe poate compromite integritatea piesei protetice atat functional, medical cat si estetic.

Spor la masticat si pofta buna!

Mai multe informatii depre subiecte similare poti citi AICI.

Dental Design - www.dentaldesign.ro - www.drfondrea.ro

Sfaturi pentru tanarul medic

A trecut ceva vreme de cand practic stomatologia si prin mainile mele si prin clinica Dental Design Timisoara pe care o conduc au trecut cativa medici, unii au plecat asa cum au si venit, altii au ramas, si cu mandrie si bucurie lucrez alaturi de ei. Am avut zeci, poate chiar sute, de interviuri de angajare, unii medici cu experienta, altii proaspat absolventi de facultate. Ei bine, articolul acesta se cerea scris de mult si iata ca la ora 6:20 in dimineta acestei frumoase zile de primavara autentica, in ciripitul mierlelor cu un pahar de apa langa mine si cu laptopul si cu inima deschisa, am inceput sa il scriu. Si, o fac asa cum o fac de obicei (in scris, in articole, sau LIVE pe Facebook in emisiunile mele - pe care sper ca le urmariti), scriu direct, firesc si natural, incercand sa transmit cat mai simplu mesajul care doresc sa ajunga la voi. Uneori este vorba despre informarea pacientului cu privire la anumite manopere si proceduri medicale, iar alteori sunt informatii de interes general. Astazi ma voi adresa studentului la medicina si tanarului medic in special, si mai ales tanarului medic dentist. Se aplica la toate specializarile medicale, unde OAMENI isi pun viata in mainile tale. Asa ca intru direct in subiect:

1 - Inainte de facultate

Esti la liceu si poate habar nu ai ce vrei in viata, e primavara si fluturii iti zboara prin stomac, ai vise si dorinte arzatoare, nu ai rabdare si visezi, iubesti, suferi si crezi ca le stii pe toate. E firesc sa fie asa, si tot firesc este ca cineva sa te dirijeze spre alegerea facultatii pe care sa o urmezi. Din pacate, asta o fac fie prietenii, fie iluziile tale, fie parintii si, nici unii, nici altii, nu sunt pregatiti spre a fi indrumatori vocationali. Ei te dirijeaza prin prisma idealurilor lor. Tocmai de aceea cred ca ar fi benefic pentru parinti sa isi lase propriile vise deoparte si sa afle care sunt cele ale copiilor lor. Nu se pot rezolva neimplinirile personale prin alte fiinte, fie acelea proprii copii, iar ca parinte e minunat sa ajuti liceanul asta aerian si fragil sa isi faureasca propriul drum in viata, cu greselile si succesele lui, fara a-l forta sa urmeze un vis ce nu ii apartine, pentru ca sunt sanse infime sa se termine cu bine. Stiu ca e greu, dar e important sa fie asa.

Si pe mine, la randul meu, mama a fost cea care in mod special m-a indrumat spre stomatologie. Eu habar nu aveam ce voiam sa fac cu viata mea. Ce pot sa zic, am avut noroc, dar despre mine am mai scris. 🙂 Si daca nu era vocatia vietii mele sa fiu medic, nu as sta acum, la 6 dimineata, sa scriu articole. Da, am avut noroc si parintii potriviti la momentul si locul potrivit.

Sfatul meu pentru tine liceanule este sa vorbesti cu cativa medici dentisti care sa iti arate "for real" ce e stomatologia. Nu ceea ce vezi in filme e medicina si nici ceea ce iti descriu parintii si nici faptul ca iubita/ul din liceu da la medicina nu e determinant in a-ti dirija intreaga viata in functie de asta. Cauta un indrumator vocational cu experienta, poate un psihoterapeut care stie ce face, citeste carti si, suna poate ciudat, sa speram ca ai avut noroc si profesia pe care ai ales-o ti se va potrivi. Iar daca iti dai seama ca drumul pe care ai pornit nu e cel potrivit, cat mai curand renunta si du-te pe drumul tau, oricare ar fi acela. Nu uita ca ai viata oamenilor in mana ta si e o responsabilitate imensa, nu e o joaca pe care sa o tratezi cu superficialitate.

2 - In timpul facultatii

Distractie, chefuri si, in sfarsit, libertate! Gata, avem 18-19 ani, lumea e a noastra, nimic nu ne mai sta in cale! Really?? Dragul meu, vrei sa fi medic, si asta nu e o joaca! Pune mana si cauta un cabinet cat mai bine dotat si un medic cat mai bun care sa te ia sub aripa lui. Insista, roaga-l, arata-i cat de determinat esti. Cand? Cum cand? Din primul semestru de facultate, de cand te vezi pe lista cu "admis", de acum, de cand citesti articolul asta! Acesti sase ani vor zbura de parca nici nu au fost, iar cand termini facultatea te vei trezi la realitate, "in aer" si nu esti pilot de avioane ca sa fi in aer, vei avea o diploma de medic care nu va arata ca esti intr-adevar medic. Asa ca, urgent, baga-ti nasul intr-o clinica ce e dispusa sa investeasca in tine. Daca distractie cauti la facultate si cu totul altceva decat medicina, cauta cat inca mai ai timp o alta facultate la finalul careia viata oamenilor si sanatatea lor nu va depinde de tine.

Eu am facut ce face orice student, am facut sport, am iesit in oras, am fost la scoala de grafica si am pictat, am calatorit cu autostopul pe unde puteam si mergeam si la cursuri. Din nou pot spune ca am avut noroc sa am profesori pe care imi era drag sa merg la facultate sa ii ascult. Nu scriam nimic la cursuri, doar ii ascultam. Din pacate, experienta mea pe lucrul cu pacientul a fost mult prea mica, insa un an intreg dupa terminarea facultatii am stat langa medici cu multa experienta care "mi-au dat" tot ce puteau sa imi dea si m-au invatat tot ce puteau sa ma invete. Am avut profesori buni, si in scoala, si dupa.

Sfatul meu pentru tine studentule este sa fii student, sa iti traiesti viata de student atat cat poti pentru ca anii astia nu se vor mai intoarce niciodata, dar, nu uita ca vei fi medic si cu titlul asta vine mai mult decat un halat sau un stetoscop. Nu diploma aia te face medic, si nici turbina ce o tii in mana nu te face dentist, tu te faci, si anii astia conteaza. Intra in clinica stomatologica ce te-a primit, spala instrumente, pune materiale pe masa de lucru, fa si tu comenzi, ofera-te voluntar pentru orice, dar absolut orice este nevoie. Invata tot! Afla tot si pregateste-te! Crezi ca le stii pe toate? Habar nu ai de nimic, e o iluzie faptul ca stii si cu cat vei afla mai multe, iti vei da seama ce putin stii. La finalul acestor sase ani vei primi foaia aia, diploma, pune ceva in spatele ei. Nu pe tine, ci pune munca si experienta ta.

3 - Proaspat absolvent de facultate

Felicitari! Gata, acum chiar ca ai reusit! Vei avea bani si pacienti, pozitie sociala si esti cel mai tare din cati a vazut tara asta, poate chiar intreaga Europa! Pe bune, chiar crezi asta? Stai sa vezi! O sa afli foarte curand ca prietenii tai din club nu sunt pacientii ideali si o plomba facuta (gratis la prietenii tai) din cand in cand nu te ajuta prea mult. Pozele cu tine de pe facebook imbracat/a sumar nu iti aduc pacienti si nici videoclipurile cu tine la sala pompandu-ti muschii. Poate te-au ajutat parintii si ti-au facut cabinet, acum esti si om de afaceri, dar nu merge bine si incepi sa faci reduceri si te vinzi ieftin ca sa atragi pe cineva in cabinetul tau nou nout. Disperarea se simte, o simti pana in oase, stii si tu... Da, o stii si se tatueaza in tine cu fiecare promotie si reducere pe care o faci. O stii cand pui capul pe perna seara si nu poti sa o amutesti nici cu vin si nici nu altceva. Intri intr-un cerc vicios din care nu sti cum sa iesi. Postezi pe facebook, dar habar nu ai ce si cum sa o faci, nu intelegi nimic. Iei o firma de PR care sa te scoata de acolo? Iti platesti niste articole prin presa si cumperi publicitate pe panourile din oras? Dragul meu, asta nu e medicina! Well... ai dat cu capul de realitate. Stii proverbul ala: cum iti asterni, asa dormi - trebuia sa iti asterni din liceu si din facultate. Iar daca vii la mine acum la interviu sa te angajezi, slabe sanse...pentru ca pe tine citesc doar disperare, nu determinare. Si nu vad dragoste de meserie.

Ce am facut eu - am lucrat un an aproape pe gratis, am facut baza stomatologiei, nu am avut orgolii, am invatat si am facut orice a fost nevoie sa fac in cabinet. Am avut noroc ca s-a prins repede de mine. Tatal meu nu e stomatolog si nici mama, nu am avut prieteni dentisti si nu m-a ajutat nimeni. Parintii mi-au dat numele Fondrea dar ca sa fie "dr. Bogdan Fondrea" - medic stomatolog, am muncit si am citit si am studiat de mi-au sarit capacele. Apoi am venit in Timisoara unde m-am angajat, si apoi am luat un cabinet in chirie, si apoi un medic, si apoi un spatiu, si apoi alti medici, si apoi o clinica, si alti medici si tot asa... Un proces natural, facut in ani de zile, cu rabdare si pe o baza solida, dar facut si cu stres si munca, multa munca. Si acum sunt norocos sa fiu unde sunt, cu clinica pe care o conduc si cu atatia colegi extraordinari langa mine, dar munca nu s-a oprit si nu se va opri.

Sfatul meu pentru tine medicule este sa fii demn, sa nu te umilesti in reduceri si oferte promotionale pentru ca nu pretul ar trebui sa fie motivul pentru care un pacient iti calca pragul si adevarul este ca nimic valoros nu poate fi ieftin, sa nu mai stai sub umbrela tinuta de tatal tau garbovit de o viata intreaga de munca, sa renunti la masina aia scumpa pentru care nu ai bani de benzina si sa renunti sa iti plangi de mila. Asuma-ti responsabilitatea, dragul meu! E greu, dar fa-o! Fii demn, plateste pretul si munceste. Nu te mai uita la ce pot face pacientii pentru tine, uita-te la ce poti face tu pentru ei. Inceteaza sa ceri, ofera! Faci o plomba, fa-o atat de bine ca si cum viata ta depinde de asta. Faci o extractie, gandeste-te ca esti tu cel ce pierde acel dintre. Intelege-ti pacientul, PUNE-TE IN SLUJBA LUI si beneficiile vor veni. Insa retine ca nu pacientul este acolo "pentru tine", medicina nu e o afacere si nu asta trebuie sa fie scopul tau, este o vocatie in spatele careia sta multa munca si mult studiu, si un dram de noroc la momentul si la locul potrivit, asa cum a fost in cazul meu. Dar... la urma urmei, norocul ti-l faci si singur. 😉

Dr Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

De la zambet spre ZAMBET

Asa cum va promiteam zilele trecute pe Facebook, va voi prezenta pe scurt cateva imagini si o descriere succinta a acestui caz. A mers foarte repede si fara evenimente neprevazute, de fapt in doar 3 programari, si rezultatul medical si estetic este asa cum am estimat de la prima consultatie. La inceput dintii erau inestetici, materiale necompatiblile cu corpul uman, infectii, carii si probleme gingivale.

Ceea ce ne-am dorit a fost sa schimbam aspectul estetic si asa cum am spus-o de mii de ori, nu putem vorbi despre estetica decat daca e facuta si sustinuta pe o baza medicala solida. In prima sedinta am indepartat lucrarea veche si am vazut bonturile de sub ea. Era de asteptat: carii, bonturi metalice cu adaptare deficitara si gingie dezechilibrata. A urmat indepartarea pivotilor (cu atentie pentru a nu compromite radacinile dintilor) si am obtinut accesul la canalele acestora. A urmat tratamentul de canal si reconstituirea bonturilor noi din compozit cu ajutorul pivotilor de fibra de sticla. Gingia a fost echilibrata, atat pentru un rezultat estetic imbunatatit cat si pentru stabilitatea coroanelor finale, ce necesita sa "prinda" din dintele natural, nu doar din bontul artificial. Acest aspect este foarte important pentru rezistenta in timp a lucrarii. Se poate observa noua linie gingivala, mai armonioasa. In aceeasi zi s-au aplicat coroanele acrilice provizorii.

Imaginile de mai jos sunt din timpul tratamentului. Se vede izolarea cu diga si aplicarea pivotilor. Deasemenea se poate vedea lucrarea veche dupa indepartare cat si pivotii de metal. Nu arata foarte bine, dar partea buna e ca sunt pe masa si nu mai sunt in corpul pacientului.

Dupa cateva saptamani, timp necesar pentru stabilizarea tesuturilor moi, am putut lua amprenta finala pentru coroanele ceramice. In ziua in care am primit coroanele individuale integral ceramice de la tehnician (foare buna munca depusa de acesta) am facut proba. Daca totul era asa cum ne doream le puteam aplica. Daca nu, le trimiteam inapoi la laborator urmand sa se faca modificarile cerute pe a doua zi.

Ce se urmareste la o proba:

Forma dintilor (sa fie armonioasa cu ceilalti dinti si cu fizionomia pacientului)
Marime (nici prea lungi nici prea scurti, lati/ingusti, grosi/subtiri)
Culoarea acestora (din nou ne dorim integrare cromatica)
Adaptare la bonturi (sa nu existe spatiu intre coroane si dintele slefuit, sau supraconturare)
Stabilitate (adaptare fara adeziv)
Puncte de contact (fara spatii intre dinti, cu exceptia celui pentru paplile)
Ocluzie (adica muscatura, sa nu fie inalti sau sa aiba contact normal cu antagonistii)

Primele trei puncte sunt verificate si e necesar acordul pacientului, ce are cel mai important cuvant in a decide ce ii place si ce nu. Ultimele patru se verifica de catre dentist si acesta hotareste daca rezultatul este satisfacator din punct de vedere medical si functional sau nu.

Concluzie: Uneori se poate si asa, in doar cateva sedinte, si bine. Dar, doar in cazuri ca acesta, relativ simple, cu indicatii clare, urmand un protocol recomandat in literatura de specialitate si drumul stiut, batatorit de anii de exerienta. In plus este necesar si un pacient asculator si un tehnician talentat. Si, da, se poate. 🙂

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Cand ai un dentist in familie...

Nimeni nu contesta faptul ca te-ai nascut un om extrem de norocos si esti binecuvantat daca ai un dentist in familie sau printre prietenii apropiati. Viata ta e privilegiata. Evident ca faci parte din alta categorie, a oamenilor deosebiti si ar trebui sa te simti mandru si sa te lauzi cu asta de cate ori si oricui ai ocazia. O alta posibilitate in care poti sa intri in acest grup e sa te casatoresti cu unul, sau macar sa fi intr-o relatie cu el/ea.

Ceea ce ar trebui sa stii cand ai un dentist in jurul tau este ca exista 10 reguli de aur cu ce sa faci si ce nu. Ne invata la facultate in cadrul unui "curs special" despre asta, asa ca acum vi le divulg si voua. Ca dentistul tau sa te placa ar fi bine si indicat:

De fiecare data cand il vezi, baga-ti un deget in gura, trage obrazul si lasa-l sa se uite la dintii tai, sa vada daca pata aia de pe masea e carie sau nu. Doar de-aia s-a facut dentist, iubeste sa se uite in gurile oamenilor. Nu ii rapi aceasta placere! In caz ca nu va vedeti prea des, trimite-i poze in care stai asa. Se vede si in poza ce e.
Nu te spala pe dinti, nu cumpara apa de gura si fir interdentar. La naiba, nici macar pasta de dinti si periuta nu iti trebuie. Doar bani irositi... Cand ai un dentist in familie probabil ai ceva tratamente gratis sau vreo reducere, asa ca ce sens are sa iti tii dintii curati? Profita de asta!
Trimite-i sute de bancuri cu dentisti, videoclipuri si poze pe toate retelele de socializare, pe mail, prin SMS si prin orice alta posibilitate gasesti. I se va parea extrem de amuzant orice gluma despre cei cu profesia lui. Asa ii inseninezi ziua, chiar si noaptea daca ii scrii seara tarziu caci da, poti sa ii scrii oricand.
Trebuie sa intelegi ca totusi e om, si da, are si el limitarile lui. Cel mai bine e sa iti pui singur diagnosticul de pe net si sa ii spui apoi ce sa iti faca si cum. E si el om, doar nu le stie pe toate. In plus, ii scazi nivelul de stres daca nu il mai insarcinezi si cu efectuarea consultatiei, va aprecia ca o faci tu.
Dentistii iubesc dintii. De cate ori mergi in concediu sau e ziua lui, Craciun sau alta sarbatoare, nu uita sa ii aduci un tablou cu dinti, breloc, abtibild, cana, sculptura sau orice altceva ilustreaza un dinte. Ce fericiti sunt dentistii cand primesc dinti! Fa-i o bucurie, cat de mica, nu uita de el!
Dentistii se presupune ca au bani. Asa ca cere bani imprumut si nu ii mai da niciodata inapoi daca iti da, fac ei altii. De cate ori iesiti in oras lor le place sa plateasca, asa ca nu le rapi aceasta bucurie. Orice se intampla, dentistii se simt jigniti daca scoti portofelul si te oferi sa platesti partea ta. Au destui bani incat sa plateasca si pentru tine, si pentru prietenii tai daca aduci invitati.
De cate ori stranuti sau iti curge nasul, te doare mana sau piciorul, dentistul tau se va simti foarte bine cand ii ceri sa iti dea reteta pentru antibiotic. In plus, te poate ajuta cu orice alte substante care de care mai utile in viata cotidiana. Trebuie doar sa ii ceri sau sa te autoservesti din cabinet. Ce e al lui e si al tau.
Incearca sa o agati pe asistenta de cate ori ai ocazia, fa glume deocheate la adresa ei. Se va simti magulita. Si asa relatia ta cu dentistul va deveni si mai stransa.
Da-i sfaturi referitoare la managementul clinicii/cabinetului. Ajuta-l impartasind din experienta ta de viata si spune-i cum ar fi cel mai bine sa faca pentru a evolua. Daca nu vrea sa auda, intelege ca e doar timid sau orgolios. Spune-i in continuare cat de des si detaliat poti.
Si cel mai important: da-ti frau liber imaginatiei, nu te cenzura. Fa tot ceea ce simti, oricand si oriunde. Cu siguranta el te va intelege.

Voi cum va comportati cu dentistul vostru? Ce recomandari aveti pentru noi? 🙂

PS - toate cele 10 puncte nu se aplica doar la dentisti, ci si la ginecologi, ORL-isti si urologi. :))

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Drumul de la diagnostic la tratament

Nu de putine ori, pacientii se prezinta la consultatia stomatologica fiind convinsi ca li se vor rezolva problemele dentare intr-un timp scurt, avand poate uneori asteptari nerealiste.

Drumul spre sanatatea dentara si in final obtinerea unui rezultat estetic satisfacator incepe cu alegerea medicului dentist potrivit si stabilirea unei relatii de incredere si colaborare reciproca.

La prima consultatie, pacientul este informat asupra starii sale de sanatate orala, si, fiind diagnosticat, afla care sunt afectiunile de care sufera. Medicul stomatolog concepe un plan de tratament etapizat pentru un bun management al sedintelor de tratament, pornind de la obtinerea sanatatii pana la functionalitate si in final la estetica mult dorita. Diagnosticul dentar se pune pe baza unei examinari complete, clinice si radiologice, explicandu-i pacientului semnificatia acestuia si pasii care este bine sa fie urmati in consecinta.

Un tratament dentar eficient începe cu un plan de tratament corect. Astfel se respecta urmatorii pasi:

Igienizarea cavitatii bucale: detartraj, periaj, airflow si instruirea pacientului asupra manoperelor de igienizare acasa
Extractia dintilor irecuperabili
Tratamente generale: eliminarea cariilor si a infectiilor prin obturatii, tratamente de canal
Tratamente parodontale: asigurarea sanatatii si integritatii tesuturilor de sustinere ale dintilor (gingie, ligamente parodontale, os alveolar)
Restaurari protetice provizorii: redarea integritatii functionale si structurale, echilibrarea muscaturii prin restaurari protetice provizorii
Tratamente ortodontice: corectarea unei ocluzii incorecte si a inghesuirilor dentare, totodata redand echilibrulul muscular si articular
Inserarea implanturilor dentare in vederea realizarii unor restaurari protetice in zonele unde dintii au fost pierduti, fara afectarea dintilor restanti.
Protetica si estetica dentara merg mana in mana pentru redarea functionala si estetica a zambetului pacientului

In general observam ca o mare parte a infectiilor prezente la nivelul cavitatii bucale sunt cronice, si de cele mai multe ori nu produc durere pacientului decat in perioadele de acutizare, atunci cand cauzeaza un discomfort maxim pacientului, urmand ca mai tarziu sa intre intr-o perioada de latenta cu absenta durerii. Tocmai de aceea, atunci cand pacientul afla ca dintele lui care era “doar putin colorat”, necesita tratament de canal, rezectie apicala, coroana de invelis sau in situatii mai complicate alte manopere mai laborioase de tratament, este foarte important sa inteleaga ce se intampla in organismul lui si sa i se explice semnificatia fiecarui tratament in parte. Aici rolul medicului este esential. Apoi ramane la latitudinea pacientului daca doreste sa inceapa planul de tratament propus, care in functie de caz, poate sa fie de lunga durata si destul de anevoios dar cu rezultate remarcabile pe termen lung.

Tot in cadrul intocmirii planului de tratament pacientul va fi informat si asupra riscurilor pe care le presupune refuzul tratamentului stomatologic adecvat, care poate include pierderea dintilor sau remanenta infectiilor in organism. De aceea este firesc mai intai de toate sa previi decat sa tratezi, iar daca tratezi sa te asiguri ca ai ales calea cea mai buna.

Drumul de la diagnostic la asumarea problemelor de sanatate iar apoi la tratament este de fapt in mainile pacientului, el fiind cel care decide ce este mai bine pentru sanatatea lui. Sunt situatii in care tratamentul se poate intinde pe perioade mai indelungate de timp, asa cum este de exemplu tratamentul ortodontic sau tratamentul bolii parodontale care necesita o dispensarizare “a la long”.

Asa cum am mentionat mai sus, este datoria medicului de a spune pacientului care este cea mai buna soluție pentru cazul sau, rolul pacientului fiind de a alege ce este mai bine pentru el.

“Alegerea” poate sa fie una radicala, așa cum este extractia si inserarea unui implant si este cea mai viabila din punct de vedere medical, pe cand pastrarea unui dinte cu indicatie de extractie poate aduce pacientului probleme de sanatate generale, inclusiv pierderea dintilor invecinati.

In concluzie, sfatul meu este de a nu te multumi cu un compromis atunci cand vine vorba de sanatatea ta! Alege calea cea mai sigura catre sanatate, iar impreuna cu medicul tau dentist veti pune bazele pentru obtinerea dintilor frumosi, albi si sanatosi la care ai visat din prima sedinta.

www.dentaldesign.ro

Sinuzita maxilara de cauza dentara

Se intampla ca deseori sa intalnim persoane care ne spun ca sufera de diferite forme de sinuzite, foarte frecvent in urma unor raceli, in special in lunile reci. In plus, exista situatii in care cu ocazia unei vizite la medicul stomatolog, se depisteaza radiografic o sinuzita maxilara, asimptomatica, cu punct de plecare dentar.

Pentru a intelege mai bine provenienta sinuzitei maxilare de cauza dentara, este important sa cunoastem cateva notiuni anatomice de baza despre sinusurile maxilare.

Sinusul maxilar este o cavitate pneumatica in osul maxilar, situat lateral de fosa nazala, limitat superior de podeaua orbitei si inferior de procesul alveolar cu radacinile premolarilor si molarilor superiori. Dimensiunile sinusului maxilar difera de la o persoana la alta, la fel si raporturile cu structurile anatomice invecinate. Forma este a unei piramide triunghiulare, baza acestuia fiind reprezentat de peretele lateral al fosei nazale si varful fiind orientat spre osul zigomatic. Sinusul maxilar comunica printr-un orificiu (ostium) cu cavitatea nazala, care asigura drenajul secretiilor sinusale. In plus, are un rol important in purificarea si umidificarea aerului respirat, are un rol in fonatie, fiind ca o “cutie de rezonanta” si are capacitatea de a absorbi forte traumatice la nivelul masivului facial. Mucoasa sinuzala tapeteaza peretii cavitatii si este formata dintr-un epiteliu cilindric pluristratificat cu cili care au rolul de a conduce secretiile sinusale spre ostium pentru evacuarea acestora pe cale nazala. Aceasta mucoasa are o sensibilitate crescuta la factori alergeni, tumorali si infectiosi.

Sinuzita maxilara de cauza dentara (odontogena) este una din cele mai frecvente infectii sinusale la adulti datorita raporturilor intime ale apexurilor radacinilor dentare ale molarilor si premolarilor superiori (uneori si a caninilor) cu sinusurile maxilare. Aceste raporturi depind de extinderea sinusului maxilar, de inaltimea proceselor alveolare si de lungimea radacinilor dentare, variind de la persoana la persoana. Astfel, un proces infectios localizat la nivelul dintilor laterali se poate propaga catre sinus si cauza inflamatia mucoasei sinusale determinand sinuzita acuta sau cronica.

Factorii ce pot favoriza sinuzita maxilara pot fi:

O imunitate scazuta cu diminuarea rezistentei organismului la infectii
Fumatul
Traiul in medii poluate, cu noxe
Obstructii mecanice cauzate de polipi sau edemul mucoasei sinusale
Inflamatia mucoasei sinusale datorita alergiilor
Inflamatii cronice ale mucoasei sinusale
Cresterea secretiei de mucus

Factorii cauzali ai sinuzitei maxilare de cauza dentara pot fi numerosi:

Infectii de origine dentara: - parodontite apicale acute sau cronice
parodontite marginale profunde cu pungi parodontale extinse in profunzime
chisturi radiculare sau foliculare
osteite alveolare
infectii provenite de la molari de minte inclusi sau canini inclusi
Complicatii ale tratamentelor endodontice:

- obturatii de canal scurte, incomplete ale dintilor laterali care pot determina aparitia parodontitelor apicale acute sau cronice, a chisturilor sau a granuloamelor, cu evolutie spre sinusul maxilar

- absenta tratamentelor de canal in cazul dintilor stalpi de sub lucrari protetice sau a dintilor foarte cariati, cu patologie pulpara, care pot cauza aceleasi forme de patologie prezentata mai sus

- obturatii endodontice in depasire, atunci cand este impinsa gutaperca sau sealerul dincolo de apexul radacinii unui dinte cu raport intim la sinus. Materialul de obturatie in depasire se comporta ca un corp strain la nivelul sinusului generand procese inflamatorii acute sau cronice sau pot cauza patologii periapicale care mai tarziu, prin extinderea lor afecteaza sanatatea sinusului maxilar.

Complicatiile extractiei dentare:

- impingerea accidentala a unei radacini in sinus in timpul extractiei dentare

- impingerea molarilor de minte superiori inclusi in sinus in timpul odontectomiei (extractiei)

- realizarea accidentala a unei comunicari intre cavitatea bucala si sinusul maxialar (comunicare oro-sinusala) care nu este observata la timp sau nu este tratata corect

- chiuretajul agresiv al alveolei unui dinte lateral maxilar extras, atunci cand osul din vecinatatea cavitatii sinusale este extrem de subtire sau chiar inexistent (din cauza particularitatilor anatomice locale sau in urma unei patologii periapicale care a distrus osul la acel nivel)

Complicatiile implantologiei:

- erori de tehnica sau nerespectarea dimensiunilor tridimensionale ale anatomiei loco-regionale duc la inserarea implantelor in sinusul maxilar, cu perforarea membranei

Sinuzita maxilara odontogena se poate manifesta sub doua forme: acuta sau cronica.

Sinuzita maxilara acuta are un debut brusc si este caracterizata prin urmatoarele semne si simptome:

Durerea pleaca de la nivelul dintelui cauzal sau a alveolei postextractionale, are caracter pulsatil si este prezenta la palparea santului vestinular superior. Apare durerea la nivelul maxilarului afectat care iradiaza spre zonele frontale, temporale, orbitale, occipitale ale capului si este agravata de pozitia decliva a capului.
Tegumentelo obrazului se tumefiaza si se congestioneaza si sunt sensibile la palpare
Apare o stare de rau, febra, senzatie de astenie
Se instaleaza obstructia cailor respiratorii superioare cu scurgeri nazale purulente abundente pe partea afectata
Pacientul are senzatia de presiune si plenitudine la nivelul obrazul si simte durere la palparea peretelui antero-lateral al sinusului, cu alterarea simtului olfactiv (pacientul simte in mod constant un miros neplacut - cacosmie)

Sinuzita maxilara cronica de cauza dentara este cel mai frecvent intalnita si reprezinta o patologie sinuzala de peste 3 luni de zile. Cel mai adesea este rezultatul afectiunilor dento-parodontale prezentate mai sus sau a unei comunicari oro-sinusale dar poate reprezenta si o cronicizare a unei sinuzite acute suferite in trecut. Sinuzita cronica se caracterizeaza prin aceleasi fenomene aparute in forma acuta numai ca mult mai diminuate:

Durere sau jena dureroasa la nivelul sinusului afectat in special dimineata in pozitia decliva a capului, acompaniata sau nu de dureri de cap (cefalee)
Durerea trece pe parcursul zilei datorita ortostatismului care ajuta la drenarea secretiilor sinusale
Secretii nazala (rinoree) pe partea afectata
Pot aparea tusea, faringita, laringita, halena
Astenie generala
In cazul comunicarilor oro-sinusale lichidele reflueaza pe nas

Pentru stabilirea diagnosticului sunt necesare examene complementare: radiografii dentare, radiografii ale sinusului, CT, RMN, rinoscopie, sinuscopie, punctia sinusului, examene de laborator.

Netratate corespunzator si in timp util, sinuzitele maxilare pot duce la complicatii, de exemplu : extinderea infectiei catre alte sinusuri, boala de focar, osteomielite, abcese, infectii respiratorii sau nevralgii.

Tratamentul sinuzitei acute:

Indepartarea factorului cauzal prin tratament endodontic, chiuretaj periapical, rezectie apicala, extractie dentara, chistectomie, etc. Tratarea exclusiv a sinusului fara a indeparta cauza dentara duce la esecul tratamentului sinuzitei cu aparitia recidivei.
Drenajul secretiilor sinuzale prin decongestionante (picaturi nazale) sau prin punctie sinusala daca este cazul
Medicamentatia antibiotica, antiinflamatoare, analgezica adaptata la caz

Tratamentul sinuzitei cronice:

In stadiile reversibile si partial reversibile ale sinuzitei cronice se doreste indepartarea factorului cauzal (tratamente de canal, rezectie apicala, extractie dentara), asociata cu drenarea secretiilor si tratamentul antibiotic si antiinflamator. Poate fi necesara chirurgia endoscopica pentru reinstaurarea drenajului sinusului afectat.
In stadiile ireversibile se indica indepartarea factorului cauzal si cura radicala de sinus cu evacuarea continutului sinusal, ideal intr-o singura sedinta.

Desigur ca cel mai bun tratament al sinuzitei maxilare odontogene il reprezinta profilaxia, prin diagnosticarea precoce a afectiunilor dento-parodontale si tratarea lor corespunzatoare si de asemenea luarea tuturor masurilor de precautie pentru preintampinarea accidentelor care pot aparea in timpul interventiilor endodontice, chirurgicale extractionale sau implantologice. Dar, odata ce sinuzita maxilara de cauza dentara este instalata si diagnosticata, tratamentul difera in functie de forma clinica, asa cum este exemplificat in randurile de mai sus.

In concluzie, doresc sa subliniez importanta obtinerii sanatatii orale prin vizite periodice la medicul stomatolog si tratatarea afectiunilor dentare care pot periclita sanatatea tesuturilor invecinate dintilor, uneori chiar asimptomatic. In plus, consider ca abordarea unor tehnici minim invazive in pasii clinici de executie a tratamentor dentare chirurgicale sau non-chirurgicale de catre medicul dentist este esentiala pentru obtinerea unui rezultat bun, predictibil si sanatos pentru pacient.

Dental Design - www.dentaldesign.ro

Consultatia dentara - informeaza-te relevant

Ma bucura faptul ca pacientii devin tot mai informati si tot mai atenti pe zi ce trece. Isi pun intrebari si asta este bine, si le pun intrebari dentistilor. Imi place sa ma intrebati diverse lucruri, acesta este si motivul pentru care am acest blog/forum cu aproape 15.000 de comentarii, pentru ca imi place sa va raspund. Am mii de consultatii, episoade live pe Facebook si alte mii de raspunsuri in emisiuni TV, articole in presa si comentarii pe retelele de socializare. Imi place sa raspund. Bine, dar despre ce este vorba in articolul acesta? Despre o enumerare sau contorizare a raspunsurilor? Nu, aveti putintica rabdare. 🙂

Sa pornim de la o consulatie, de la primul pas si cel mai important in cadrul acestui proces complex: tratamentul stomatologic. Nu se poate propune un plan, un tratament, fara un diagnostic si nu se poate pune un diagnostic fara o consultatie. Evident ca in cazul in care ai venit la programare este pentru ca doresti raspunsuri, la unele intrebari puse si unele nerostite, si poate nici macar gandite. Doresti sa afli care este statusul tau dentar si ce ar fi cel mai bine sa faci pentru ca sanatatea ta sa fie asa cum o doresti si sa obtii estetica care sa te multumeasca. In plus doresti sa stii cat costa si cat dureaza, ce riscuri sunt si o sumedenie de alte informatii. Internetul este si el o metoda facila prin care poti afla raspunsuri (mai mult sau mai putin exacte si relevante pentru tine), vecinii si rudele, la fel. Din pacate, de cele mai multe ori fara un filtru profesional, este foarte probabil sa nu primesti informatia de care ai cu adevarat nevoie. Si ca sa trec direct la subiect, iata o lista de " Top 5 " intrebari pe care le aud dar nu mi se par relevante pentru tine si iti prezint echivalentul acestora pe care cu drag iti recomand sa il iei in considerare. Sunt multe cele ce imi vin in minte dar ca sa nu va plictisesc m-am rezumat la doar cinci.

Intrebarea 1

Am fost deja la 5 dentisiti si 5 clinici stomatologice si vreau sa stiu si parerea dumneavoastra in legatura cu planul de tratament corect. Vreau sa merg la cel mai bun dentist.

Problema este ca aici alegi intre 5 planuri de tratament. Este foarte posibil ca toate 5 sa fie potrivite cazului tau in anumite conditii. Cum stii tu sa faci diferenta intre ele? Cum stii tu care ti se potriveste mai bine? In functie de ce parametri vei alege planul potrivit si "cel mai bun dentist"? In realitate, dupa 5 consultatii, incercand sa alegi tu planul potrivit pentru tine din cel putin 5 propuse, vei fi mult mai confuz decat ai fost initial.

Intrebarea potrivita ar fi:

Am fost la 5 dentisti si 5 clinici stomatologice si as vrea sa gasesc medicul si omul in care sa am incredere. Dupa ce am gasit medicul in mana caruia ii voi incredinta sanatatea mea, stiu ca acesta ma va ajuta sa gasim impreuna planul ideal pentru mine asa ca m-as bucura sa avem o discutie, sa ma consultati si sa vedem impreuna daca putem avea colaborarea pe care mi-o doresc si cu care sa ma simt confortabil.

Rezolvarea este evidenta. Vei alege un om, un medic. Pentru ca planul de tratament nu se face de un robot pe baza unei radiografii, ci de un om (medic) cu un alt om (pacient), impreuna, luand in calcul mai multe aspecte decat doar un dinte lipsa, o plomba si un implant. Doar asa ai o sansa sa obtii ceea ce iti doresti, cat mai eficient si cat mai predictibil. Drumul potrivit este cel cunoscut pe care te duce soferul potrivit. Nu alege drumul, alege soferul si impreuna cu acesta alegeti apoi drumul impreuna. Nu exista "cel mai bun dentist", exista dentistul potrivit pentru tine.

Intrebarea 2

Cat ma costa sa imi pun toti dintii? Cat costa implanturile si cat costa fatetele?

Problema este ca aceasta intrebare este asemanatoare cu intrebarea "Cat ma costa sa imi iau o locuinta?" Evident ca in cazul in care vrei o garsoniera intr-un bloc vechi la cativa kilometri de Timisoara vei avea un pret, iar daca vrei o vila cu 10 camere si piscina in Beverly Hills, e alt pret. La urma urmelor, ambele sunt o locuinta.

Intrebarea potrivita ar fi:

Ce buget minim este necesar pentru o rezolvare medicala, functionala si estetica a cazului meu? Putem etapiza tratamentele? Si in bugetul meu, ce solutie ar fi recomandata pentru a obtine rezultatul maxim?

Rezolvarea este evidenta. In bugetul tau se poate stabili impreuna cu medicul dentist ce necesitati sunt prioritare, cum se poate etapiza tratamentul si ce etape trebuie urmate pentru a nu risca sanatatea, timpul si banii tai. Evident, ti se vor explica diferentele dintre variatele posibilitati si veti alege impreuna solutia potrivita pentru tine in functie de bugetul, timpul si expectantele tale.

Intrebarea 3

De ce s-a facut carie sub plomba? Nu a vazut dentistul dinainte ca am boala parodontala? De ce nu mi-a spus dentistul vechi ca am infectie si de ce nu mi-a facut bine tratamentul de canal? De ce mi-a scos dintele? De ce a pus implantul stramb? De ce nu mi-a spus de aparat ortodontic? De ce nu a facut asta si aia? Am luat si tot felul de medicamente si mi-am dat cu solutii si nu mi-a trecut, de ce?

Problema este data de dirijarea energiei spre trecut. Da, e important de inteles etiologia unei afectiuni dar incercarea de a gasi vinovati si de a da vina pe cineva sau ceva din trecutul tau nu te va ajuta deloc sa evoluezi din punct de vedere medical. Chiar daca afli de ce, acest raspuns nu este relevant in viitorul tau medical. Stiu ca poate tu crezi ca este, dar in realitate, nu e.

Intrebarea potrivita ar fi:

Cum putem face sa nu mai am probleme de sanatate? Cum putem face sa tratam boala parodontala? Daca ma las de fumat si tratamentul il fac asa cum propuneti, care sunt sansele sa fiu stabil din punct de vedere medical si ce putem face sa obtinem un rezultat mai bun, mai predictibil? Oare sa iau medicamente?

Rezolvarea este evidenta. Ne concentram pe viitor. Ce importanta mai are in acest moment cum s-a ajuns in situatia asta? Deja suntem aici, impreuna, acum haide sa ne consumam energia pentru a gasi solutii si a iesi din situatia descrisa. Sunt sigur ca fiecare medic impreuna cu tine a facut ce a stiut si putut mai bine in conditiile respective, conditii pe care nu putem sa le stim si nici nu are sens sa ne petrecem timpul incercand sa ghicim trecutul. Haide sa ne concentram la solutii, la viitor, spre binele tau.

Intrebarea 4

Cum adica sunt probleme? Nu ma doare nimic! Sau... ma doare deci sigur nu e ok, tratamentul s-a facut prost? Sau... mi-am dat cu solutia aia si m-am tratat cu antibiotice si evident ca mi-a trecut.

Problema este data de credinta ca exista o legatura cauza - efect in cazuri in care in realitate nu exista. Daca nu doare nu inseamna neaparat ca este bine. Boala parodontala nu doare, periimplantita nu doare, de multe ori reactii date de infectii dentare nu dor. Tot la fel de usor poate fi vorba de o durere / sensibilitate normala in timpul unui tratament sau dupa tratament care sa fie normala. Da, este posibil ca uneori si pentru o anumita perioada de timp sa doara, se se umfle sau sa sangereze in cazuri in care tratamentul s-a realizat conform literaturii de specialitate si rezultatele sunt cele dorite.

Intrebarea potrivita ar fi:

Cum va dati seama ca nu e nicio problema? Imi puteti explica care sunt factorii care va determina sa spuneti ca am problema asta? Si... ce am putea face pentru a o rezolva?

Rezolvarea este evidenta: medicul are cativa ani de pregatire si de experienta si cateva mii de cazuri tratate, sute de carti citite si concluzia pe care o da nu e bazata pe pareri si pe ghiceli, ci pe standardele universal acceptate de literatura actuala si va sti sa iti explice. Este aici pentru tine, cu scopul comun ca tu sa fii sanataos, functional si sa ai un zambet frumos. Intreaba, ti se va explica. Si daca nu intelegi, mai intreaba pana esti pe deplin lamurit.

Intrebarea 5

Vreau fatete, vreau implanturi. Vreau albirea dintelui astuia. Imi faceti, cat costa? Cand e gata?

Problema este ca tu crezi ca asta este solutia. Dar e o viziune limitata si indusa de credintele tale, din ceea ce ai auzit si ai vazut. Nu intotdeauna ceea ce tu vrei, sa zicem implanturi, reprezinta solutia rezolvarii cazului tau. Poate fi o partea a solutiei, o etapa, insa sunt multe alte aspecte poate uneori chiar mai important de gestionat si/sau eliminat, cum ar fi infectiile, inaintea inserarii implanturilor. Evident ca daca tu primesti implanturi fara ca inserarea lor sa fie o urmare a unor decizii luate etapizat si medical si functional, in ordinea ideala, este foarte probabil ca rezultatul sa nu fie nicidecum asa cum te astepti. Ai vrut implanturi, dar dupa ce le vei avea, nu vei fi multumit. De ce oare, daca tocmai ai primit ceea ce ai vrut! Pentru ca NU ai primit ceea ce ai vrut, ci ceea ce ai CREZUT ca vrei. Tu, de fapt, vrei sa nu ai dinti lipsa, vrei sa fii sanatos, functional si sa ai un zambet frumos, asta vrei, iar implanturile sunt de obicei doar o etapa in obtinerea rezultatului dorit, nicidecum rezultatul in sine, iar daca sari peste celelalte etape, exista mici sanse ca sa primesti cu adevarat ceea ce doresti.

Intrebarea potrivita ar fi:

Ce pot sa fac pentru a avea ce vreau cu adevarat: un zambet frumos, sa pot manca si sa fiu sanatos? Oare fatetele sau implanturile ar fi solutia potrivita in cazul meu? Sau exista alte solutii? Ce solutie ar fi recomandata pentru ca sa obtin ceea ce imi doresc?

Rezolvarea este evidenta: se face distinctia intre scop si mijloace. Fatetele ceramice, Lumineers, implanturile dentare, tratamentul de canal, coroanele, plombele.... toate sunt doar mijloace prin care se obtine ceea ce cu adevarat vrei: un zambet frumos, o dantura sanatoasa si functionala. Si ceea ce vrei se poate obtine prin mai multe mijloace. Medicul iti va expune mijloacele prin care se poate obtine rezultatul dorit si impreuna veti lua deciziile potrivite pentru tine, fie ca ele implica sau nu, mai devreme sau mai tarziu, fatete sau implanturi.

In concluzie, iti doresc ca atunci cand mergi la dentist sa deschizi nu doar gura ci si urechile, dar mai ales urechile, pentru ca pana la urma, avem radiografia in fata noastra. Si, mai ales sa iti deschizi mintea si inima. Informeaza-te relevant si fa echipa cu medicul tau spre un scop comun.

Multa sanatate!

Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Codul deontologic al medicului dentist Decizia nr. 15/2010

Codul deontologic al medicului dentist

Decizia nr. 15/2010

Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 408 din 18 iunie 2010

COLEGIUL MEDICILOR DENTISTI DIN ROMANIA

In temeiul art. 502 alin. (1) lit. f, art. 521 alin. (1), art. 522 lit. a) si al art. 546 din Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare, titlul XIII privind exercitarea profesiei de medic dentist, organizarea si functionarea Colegiului Medicilor Dentisti din Romania, precum si al art. 22 si art. 23 lit. a) din Regulamentul de organizare si functionare a Colegiului Medicilor Dentisti din Romania, adoptat prin Decizia Adunarii generale nationale a Colegiului Medicilor Dentisti din Romania nr. 5/2007, Adunarea generala nationala a Colegiului Medicilor Dentisti din Romania decide:

Art. 1
Se adopta Codul deontologic al medicului dentist, prevazut in anexa care face parte integranta din prezenta decizie.

Art. 2
Prezenta decizie se publica in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.

Art. 3
La data publicarii prezentei decizii se abroga Decizia Adunarii generale nationale a Colegiului Medicilor Dentisti din Romania nr. 1/2005 privind adoptarea Codului deontologic al medicului dentist si a Regulamentului de organizare si functionare al Colegiului Medicilor Dentisti din Romania, publicata in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 767 din 23 august 2005.
Codul Deontologic al medicului dentist

Capitolul I - Dispozitii generale
Art. 1
Prezentul cod deontologic cuprinde normele de conduita morala si profesionala obligatorii, in legatura cu exercitarea drepturilor si indatoririlor medicului ca profesionist, fata de pacienti si fata de ceilalti medici dentisti.

Art. 2
Prezentul cod deontologic are rolul:
a) de a promova o relatie de incredere intre medicul dentist si pacient;
b) de a promova un comportament profesional-deontologic intre membrii echipei medicale;
c) de a defini abaterile de la disciplina de corp profesional;
d) de a apara reputatia corpului medicilor dentisti si libera practica a profesiei de medic dentist;
e) de a garanta secretul profesional.

Art. 3
Prevederile prezentului cod deontologic sunt obligatorii pentru toti membrii Colegiului Medicilor Dentisti din Romania si pentru toti medicii dentisti cetateni ai unui stat membru al Uniunii Europene care practica medicina dentara in Romania.

Art. 4
Toti membrii Colegiului Medicilor Dentisti din Romania au drepturi egale.

Art. 5
(1) Medicul dentist are obligatia de a apara drepturile fundamentale ale profesiei si prestigiul acesteia.
(2) Medicul dentist are libertatea alegerii investigatiilor, manoperelor de diagnostic si tratament si a prescriptiilor medicale pe care urmeaza sa le aplice pacientului.

Art. 6
Medicul dentist trebuie sa isi perfectioneze cunostintele profesionale prin forme de educatie medicala continua pe tot parcursul activitatii sale profesionale.

Art. 7
Medicul dentist nu trebuie sa accepte exercitarea profesiei in conditii susceptibile de a compromite calitatea actului medical si securitatea pacientului.

Art. 8
Medicul dentist angajat in una dintre formele de exercitare a profesiei nu trebuie sa accepte un contract care prevede retribuirea bazata exclusiv pe norme de productivitate sau alte dispozitii, care au drept consecinta afectarea calitatii actului medical.

Art. 9
Medicul dentist nu trebuie sa efectueze tratamente si/sau sa formuleze prescriptii medicale in domenii care depasesc competenta sa profesionala.

Art. 10
Medicul dentist are datoria de a-si trata pacientii dupa normele profesionale medico-dentare recunoscute de Colegiul Medicilor Dentisti din Romania si incluse in ghidurile de practica medicala sau in tratatele de specialitate recunoscute de societatile stiintifice de profil.

Art. 11
Pentru investigatiile paraclinice si planul de tratament, medicul este obligat sa ceara consimtamantul informat al pacientului sau al reprezentantului legal al acestuia.
Capitolul II - Relatia dintre medicul dentist si pacient
Art. 12
(1) Medicul dentist trateaza fara discriminare pacientii si are o atitudine corecta fata de acestia.
(2) Cu exceptia cazurilor de urgenta, medicul dentist are dreptul de a refuza un pacient din motive profesionale sau personale.
(3) Se considera urgenta medico-dentara situatia in care pacientul are nevoie de ingrijiri medicale imediate pentru controlul durerii, infectiei sau sangerarii.

Art. 13
(1) Este indicat ca medicul dentist sa prezinte pacientului in prealabil un deviz estimativ.
(2) Este interzisa reducerea onorariilor in scopul atragerii clientelei.
(3) Medicul dentist poate acorda si ingrijiri medicale gratuite.

Art. 14
In situatia in care se impune o consultare interdisciplinara intre medicul dentist curant si alt medic, sunt admisibile tarife distincte.

Art. 15
In situatia in care este imposibil sa obtina consimtamantul pacientului sau al reprezentantului legal al acestuia, medicul dentist poate sa acorde numai ingrijirile medico-dentare de urgenta.

Art. 16
Medicul dentist va respecta secretul profesional.

Art. 17
Mass-media nu are dreptul sa intre in cabinetul de medicina dentara decat cu acordul medicului.

Art. 18
Garantarea directa sau indirecta a unui act medical este interzisa.

Art. 19
Medicul dentist care participa la cercetari biomedicale trebuie sa vegheze ca studiul sa nu lezeze increderea pacientului si sa nu afecteze continuitatea tratamentului.

Art. 20
(1) Medicul dentist trebuie sa intocmeasca pentru fiecare pacient documente de evidenta primara.
(2) Documentele trebuie pastrate in arhiva timp de 5 ani. O copie a acestor documente se poate elibera conform prevederilor legale in vigoare.

Art. 21
Medicul dentist nu trebuie sa expuna pacientul unui risc nejustificat in investigatiile sau actele terapeutice efectuate.
Capitolul III - Relatiile dintre medici
Art. 22
(1) In relatiile intercolegiale medicul dentist trebuie sa isi trateze confratii asa cum ar dori el insusi sa fie tratat de ceilalti.
(2) Medicii dentisti trebuie sa mentina intre ei relatii colegiale. Ei au datoria de a lua apararea unui coleg acuzat pe nedrept.
(3) Constituie abatere disciplinara blamarea si defaimarea colegilor in fata pacientului, a personalului sanitar, precum si orice expresie sau act capabil sa zdruncine increderea pacientului in medicul curant si autoritatea acestuia.

Art. 23
(1) In cazul unor divergente aparute intre colegi, medicii dentisti vor face eforturi pentru reconciliere. Daca problemele nu se rezolva, se vor adresa conducerii colegiului din care fac parte pentru rezolvarea acestora, in conformitate cu dispozitiile legale in vigoare.
(2) In cazul in care medicul se va adresa mass-mediei inainte de a fi solutionata problema la nivelul colegiului, aceasta va constitui abatere disciplinara.
(3) Medicii dentisti care consulta impreuna un pacient au datoria de a evita in timpul sau ca urmare a unei consultatii sa discute in contradictoriu ori sa se denigreze reciproc in fata pacientului sau a familiei acestuia.

Art. 24
(1) Medicul dentist nu are dreptul sa se pronunte cu privire la tratamentele altui coleg, decat daca sanatatea pacientului este pusa in pericol.
(2) Face exceptie de la prevederile alin. (1) medicul expert, in situatiile prevazute de lege.

Art. 25
Deturnarea pacientilor sau tentativa este interzisa.

Art. 26
(1) Cand mai multi medici dentisti colaboreaza la examinarea sau tratamentul unui pacient, acestia trebuie sa se informeze reciproc.
(2) Fiecare medic dentist isi asuma responsabilitatea manoperelor medicale efectuate.

Art. 27
Medicul dentist trebuie sa isi incurajeze si sa isi sustina colegii mai tineri.

Art. 28
Medicii dentisti, in cursul raporturilor lor profesionale cu colegi de alte specialitati, trebuie sa respecte independenta profesionala a acestora.
Capitolul IV - Reclama si publicitatea
Art. 29
(1) Reputatia medicului dentist trebuie sa se sprijine doar pe competenta si demnitate, fara contributia reclamei de orice fel.
(2) Profesia de medic dentist nu trebuie practicata ca o activitate comerciala.

Art. 30
(1) Intr-un anuar sau in alte publicatii ori pe site web sunt autorizate sa apara numai urmatoarele indicatii:
a) numele, prenumele medicului dentist si sediul, numarul de telefon, numarul de fax, programul de consultatii ale cabinetului de medicina dentara;
b) specialitatea/competenta, gradul profesional.
(2) Orice alte date si informatii publicate sunt considerate publicitate si sunt interzise.

Art. 31
(1) Sunt interzise editarea si distribuirea de brosuri publicitare in legatura cu activitatea profesionala. (2) Sunt interzise reclama comerciala si publicitatea personala, inclusiv in interesul unor terti. (3) Medicii dentisti nu pot face reclama si nu pot sustine reclama de orice fel, inclusiv in interesul unor terti, pentru medicamente sau bunuri medicale de consum, cu exceptia situatiilor in care acestea sunt mentionate in cuprinsul unor articole sau studii de specialitate.

Art. 32
Orice consultatie efectuata in afara cabinetului de medicina dentara legal autorizat este interzisa.

Art. 33
Medicul dentist poate sa participe la programe/ actiuni cu caracter de educatie pentru sanatate, initiate de Ministerul Sanatatii si Colegiul Medicilor Dentisti din Romania sau alte organisme autorizate in acest sens, utilizand pentru aceasta numai date confirmate stiintific.

Art. 34
Este interzis orice acord neprincipial cu alti medici, farmacisti sau personal auxiliar in scopul cresterii numarului de pacienti.

Art. 35
Colaborarea cu presa scrisa si audiovizuala trebuie facuta doar in scopul informarii publicului in legatura cu problemele medicinii dentare. Prioritate se acorda subiectelor de interes public si nu persoanei medicului dentist.

Art. 36
(1) Medicii dentisti pot furniza informatii profesionale prin internet, situatie in care trebuie sa dea dovada de sinceritate, corectitudine si demnitate. (2) La publicarea unui site web, medicii dentisti trebuie sa se asigure ca respectivul continut nu cuprinde informatii de natura inselatoare sau comparativa. (3) Toate informatiile de pe site-ul web trebuie sa fie reale, obiective si usor verificabile. (4) Orice incalcare a acestor dispozitii constituie abatere disciplinara.
Capitolul V - Dispozitii tranzitorii si finale
Art. 37
(1) Medicul dentist care din diverse motive nu mai profeseaza sau paraseste tara este obligat sa anunte in scris in termen de 30 de zile colegiul medicilor dentisti judetean, respectiv al municipiului Bucuresti, care va informa Colegiul Medicilor Dentisti din Romania. Colegiul Medicilor Dentisti din Romania confirma retragerea medicului din colegiu. (2) Medicii dentisti care isi schimba domiciliul sau orice alte date de identificare ori in cazul carora intervin modificari in situatia profesionala sunt obligati sa anunte colegiul din care fac parte, in caz contrar fapta constituie abatere disciplinara.

Art. 38
Consiliile colegiilor judetene, respectiv al municipiului Bucuresti vor aduce la cunostinta tuturor membrilor prezentul cod deontologic.

Art. 39
Nerespectarea de catre medicul dentist a obligatiilor prevazute de prezentul cod deontologic se sanctioneaza conform legilor si regulamentelor in vigoare.

Art. 40
Prezentul cod deontologic va intra in vigoare la data publicarii in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.
Materialul de fata reprezinta o prelucrare si formatare neoficiala a prevederilor oficiale, avand la baza texte publice preluate de la: Monitorul Oficial

Poate fi de interes si:
Decizie nr. 36/2009 privind stabilirea formei, dimensiunilor si a continutului firmei cabinetelor medico-dentare
OUG nr. 88/2009 pentru modificarea si completarea Legii nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii
Lege nr. 269/2008 pentru modificarea si completarea Legii nr. 96/2007 privind exercitarea profesiei de tehnician dentar, precum si infiintarea, organizarea si functionarea Ordinului Tehnicienilor Dentari din Romania
HG nr. 970/2004, hotarare privind regimul calificarilor in profesiile de medic, medic dentist, farmacist, asistent medical generalist si moasa, dobandite in afara granitelor Romaniei
Decizie privind organizarea sistemului de educatie medicala continua pentru medicii dentisti, decizie nr. 11/2007
Regulament de educatie medicala continua al Colegiului Medicilor Dentisti din Romania, 2007
Regulament de organizare si functionare a Colegiului Medicilor Dentisti din Romania, 2007
Decizie nr. 5/2008 pentru adoptarea Regulamentului de organizare si desfasurare a activitatii comisiilor de disciplina ale Colegiului Medicilor Dentisti din Romania

Cinci solutii pentru o igiena dentara buna

In stomatologie, precum in multe alte domenii, calea sigura si corecta spre reusita unui caz o reprezinta o buna planificare initiala. Planul de tratament se realizeaza de la prima consultatie si vizeaza obtinerea sanatatii, a functionalitatii, iar la final, a esteticii dentare. Sanatatea reprezinta intotdeauna primul tel, motiv pentru care, pe parcursul sedintelor de tratament, le amintim mereu pacientilor care sunt metodele optime de a-si mentine dantura curata. In majoritatea cazurilor, colaborarea este foarte buna, iar cand se apropie etapa finala, cea a esteticii, pacientii si-au insusit deja un protocol zilnic de igienizare corespunzator. Exista insa, din cand in cand, pacienti in cazul carora exemplificarile repetate si instructajul metodelor de ingienizare acasa nu par a avea succes. Pare ca suntem fara solutii si situatia aproape ne indeamna sa ridicam din umeri mirati. In acest moment ne intrebam: de ce? Pacientul este in mod evident motivat deoarece investeste timp, resurse financiare si respecta planul de tratament recomandat, iar relatia medic-pacient este foarte buna. Gresim oare noi ca medici neputand sa transmitem destul de clar mesajul?! Analizand indelungat dilema, ne dam seama ca, de fapt, “cauza” se afla prinsa undeva acolo printre stresurile cotidiene si se numeste lipsa disciplinei, o problema cu care multi dintre noi ne confruntam, si nu purtarea unei casti de motociclist ce face imposibila igienizarea, asa cum se vede in poza. 🙂De cate ori se intampla sa nu facem ceva anume pe parcusul unei zile si sa dam vina pe lipsa de timp? Spunem ca n-am apucat sa facem cutare lucru, ca n-am ajuns la sala, ca n-am avut timp sa pranzim, ca am stat o ora in trafic, ca am ajuns acasa la 11 noaptea, ca n-am apucat sa ne spalam pe dinti etc etc…. si suntem mai tot timpul in intarziere. Cu totii ne facem vinovati de aceasta atitudine la un moment dat, vrand nevrand. Cu aceasta idee in gand, ne-am imaginat situatii cotidiene in care putem fi prinsi si ne-am gandit la cateva sugestii de care tu ca cititor/pacient te poti folosi pentru a ameliora problema lipsei de timp investit in igiena orala:

De regula ultimul lucru pe care il faci seara inainte de culcare este sa te speli pe dinti, nu-i asa? Dar ce te faci daca adormi la televizor sau cu romanul in mana inainte sa mai apuci sa mergi in baie? Fie sari de tot peste aceasta etapa, fie te trezesti la un moment dat in noapte, realizezi ca nu te-ai periat pe dinti, mergi la chiuveta din baie, dai de 2-3 ori cu periuta cat sa simti gustul de mentol si te pacalesti singur ca ti-ai facut datoria. De igienizat cu firul interdentar nici nu poate fi vorba caci tu in 40 de secunde esti deja in pat si dormi. (Cu totii am trecut prin asta.)

Solutia: nu lasa ca igiena dentara sa fie ultimul lucru pe care il faci seara. Spala-te pe dinti cand esti inca bine treaz si stii ca nu o sa mai consumi alimente pana la culcare, eventual cu o ora inainte. Asa, ai timp si de fir, si de periuta, te uiti apoi relaxat la serialul preferat, si poti adormi fara stres. Eventual, chiar inainte de somn poti sa te clatesti cu apa de gura pentru un plus de prospetime. (Chiar functioneaza.)

Obisnuiesti ca dimineata dupa ce te trezesti sa te speli imediat pe dinti? Este foarte bine in cazul in care faci parte din categoria de oameni care nu beau cafea/ceai si nu servesc micul dejun inainte sa plece la serviciu. In caz contrar, daca dupa igienizarea orala consumi bauturi si alimente iar apoi iesi direct pe usa…nu e chiar ideal.

Solutia: periajul dentar e bine sa fie facut dupa micul dejun, astfel incat te poti bucura de primele ore ale zilei cu o respiratie proaspata si fara resturi alimentare intre dinti.

Te afli foarte des in situatia de a pranzi in oras, fara a mai ajunge acasa pentru a-ti putea ingriji dantura? Crezi ca folosirea unei scobitori si o guma de mestecat vor rezolva problema? Partial ai dreptate… evident ca scobitoarea va indeparta resturile alimentare vizibile, dar nu va curata niciodata suprafetele interdentare ca un fir care gliseaza in sus si in jos, sub si supragingival. In plus, este posibil sa lezezi papila interdentara cauzand probleme gingivale. Guma de mestecat este o solutie temporara acceptabila, doar din motivul ca modifica nivelul ph-ului din saliva neutralizand acizii responsabili pentru caria dentara. Dar acest efect este de scurta durata deoarece atata timp cat placa bacteriana nu a fost eliminata, bacteriile tot vor avea un mediu prielnic pentru multiplicare.

Solutia: poarta in poseta/borseta/torpedoul masinii o mini-periuta de dinti si o mini-pasta de dinti. Le poti gasi in farmacii sau pe raionul de produse cosmetice pentru calatorii in supermarketuri. Fiind de dimensiuni mici, le poti lua cu tine peste tot.

Ai un job care te tine mereu in masina, esti pe drum tot timpul si petreci ore intregi in trafic?

Solutia: tine cutiuta cu firul tau dentar preferat in masina, la vedere. Nu in torpedou, caci e posibil sa uiti de el. Cel mai bine ar fi sa-l pui in sertarasul de langa schimbatorul de viteze unde tii maruntis si alte obiecte mici. Poate nu vei fi motivat sa il folosesti in prima faza, dar dupa un timp, tot te va tenta, si vei gasi un moment oportun sa profiti de faptul ca e acolo, cu posibilitatea sa devina un obicei zilnic, poate chiar la culoarea rosie la semafor, in loc sa stai pe facebook. Sigur ceilalti participanti la trafic te vor privi cu admiratie. 🙂

Obisnuiesti sa iei masa la parinti sau bunici in fiecare weekend?

Solutia: Tine si in baia lor o periuta de dinti si asa vei stii cu siguranta ca te asteapta acolo cuminte, nerabdatoare sa fie folosita dupa strudelul facut de mama.

Acestea sunt doar cateva dintre situatiile cotidiene care ne pot da peste cap protocolul unei igiene orale bune. Dar, credem ca pentru fiecare problema exista si o solutie, trebuie doar sa o cautam. Pentru ca cine vrea sa gasesca o solutie cauta mijloace, cine nu, cauta scuze. Asadar, iata ca la intrebarea initiala : “De ce unii pacienti nu prezinta o igiena orala buna desi sunt dornici si bine motivati?”…am gasit nu unul, ci cinci posibile raspunsuri.

In concluzie, e o chestiune de prioritati. Stim ca vrei un zambet sanatos, intrebarea este: Cat de mult vrei?

Dental Design - www.dentaldesign.ro

Supraprotezarea cu sprijin pe implanturi dentare

Exista numeroase cazuri de pacienti care din diverse motive isi pierd toti dintii de pe una sau ambele arcade dentare. Ajunsi in situatia de edentati total, sunt nevoiti sa apeleze la protezarea totala.

Cu totii stim, fie ca pacienti, ca medici stomatologi, ca familie sau prieteni ai pacientilor in cauza, ca purtarea unei proteze totale sau chiar a doua simultan, la maxilar si mandibula, poate fi neplacuta iar in timp poate deveni chiar problematica. Deseori cand un pacient edentat total primeste o proteza, dupa o perioada initiala de acomodare si niste ajustari minime efectuate de medicul dentist, apare in final obisnuinta. Pacientul ajunge sa perceapa proteza ca parte din corpul sau, lucru de care fiecare medic stomatolog se bucura.

Dar odata cu trecerea anilor, pacientul observa ca piesa protetica incepe sa se destabilizeze, devenind “larga” si ca nu mai are retentia initiala. Acest lucru se datoreaza faptului ca osul mandibular/maxilar se resoarbe in timp atat din cauza pierderii dintilor, din cauza efectului traumatic constant al protezelor asupra osului si gingiei cat si din motive ce tin de varsta (osteoporoza) sau de anumite boli sistemice. Astfel, proteza necesita retusari si rebazari periodice pentru a putea fi functionala o perioada cat mai lunga de timp.

Din fericire, tehnologia medicala din ziua de azi ne-a pus la dispozitie implantologia, o ramura a stomatologiei care printre multele ei aplicatii este extrem de bine venita si in situatia limita prezentata mai sus. In plus, accesul la informatie si imbunatatirea educatiei medicale a populatiei face ca multi pacienti sa apeleze la aceasta solutie medicala cu mai multa incredere.

Astfel, cand vine vorba de un pacient edentat total, indiferent ca este deja purtator de proteze sau proaspat edentat, supraprotezarea pe implanturi poate fi o solutie excelenta pe termen lung.

Intrand in detaliu, am putea sa afirmam existenta a numeroase cazuri de pacienti, care din lipsa unei oferte osoase suficiente si poate a unei situatii financiare mai precare, nu pot primi destule implanturi ca suport pentru o lucrare protetica fixa. Astfel, ne gasim in situatia de a opta pentru o proteza totala mobilizabila ancorata pe 2 – 4 implanturi inserate cat mai simetric pe arcada edentata.

Aceasta retentie a protezei pe implanturi se face cu ajutorul unor sisteme speciale de sprijin, mentinere si stabilitate, dintre care cele mai utilizate sunt: sistemul de capse, bare cu calareti si telescoape. Aceste sisteme realizeaza de fapt prinderea (ancorarea) protezei la implanturile dentare. In acest fel, proteza are un sprijin mixt pe arcada: atat pe implanturi prin sistemul special ales, cat si pe zonele laterale ale arcadei ramase edentata, adica pe gingie.

Sistemul de capse este format din 2 componente care se imbina in momentul inserarii protezei in gura: o patrice metalica de regula de forma sferoidala, fixata pe implant careia ii corespunde o matrice prinsa in baza protezei. Retentia este data de portiunea subecuatoriala a patricei sferice. Matricea fixata in proteza, care inglobeaza patricea poate fi de plastic sau metalica, cea din urma avand in interiorul ei un profil de plastic care realizeaza frictiunea. Acest profil poate avea mai multe grade de duritate, respectiv de retentie. Odata cu trecerea timpului, dupa numeroase insertii si dezinsertii ale protezei de pe camp, acesta isi pierde capacitatea frictionala, nemairealizand retentia optima si trebuie schimbat. De regula, in prima faza se monteaza profilurile de plastic cele mai moi, pentru ca pacientul sa nu aiba dificultati la scoaterea protezei de pe camp si totodata pentru a nu suprasolicita fara sens implanturile. Daca se constata totusi ca matricile se uzeaza prea repede, proteza pierzandu-si astfel stabilitatea, este indicat sa se monteze profiluri de plastic mai dure, cu un grad mai mare de retentie, s.a.m.d.

Avantajele sistemului special cu capse:

Solicitarea mecanica a implantelor este redusa, insertia si dezinsertia facandu-se usor
Resorbtia osoasa a crestei edentate este incetinita, rebazarile fiind necesare mult mai rar ca la protezele fara sprijin implantar
Unele sisteme de capse au un design care compenseaza o eventuala lipsa de paralelism al implantelor
Stabilitate si retentie buna
Riscul defectarii sistemului de capse este minim, iar daca se intampla, poate fi inlocuit fara dificultate
Sistemul in sine necesita un spatiu protetic vertical mic, de 4 mm
Dintre toate sistemele speciale destinate supraprotezarii, acesta are costul cel mai redus

Dezavantaje:

Igienizarea este mai dificila, mai ales pentru pacientii in varsta
Este posibil ca proteza sa necesite rebazari ocazionale
Daca nu se utilizeaza cu atentie se poate fractura

Sistemul de bara cu calareti este format din 2 componente: o bara care conecteaza implanturile si calaretii – lacasuri speciale fixate in baza protezei care se ataseaza la bara in momentul insertiei protezei in gura. Bara poate fi rotunda, dreptunghiulara sau in forma de para pe sectiune. Majoritatea sistemelor sunt prevazute cu bara rotunda sau in forma de para pentru a facilita miscarile rotationale ale masticatiei. La fel ca in cazul sistemului precedent, calaretii pot fi schimbati dupa ce apare uzura, fiind de mai multe tipuri, cu grade diferite de retentie.

Avantajele sistemului de bare cu calareti:

Solidarizarea implantelor si astfel distribuirea uniforma a fortelor catre os
Functionalitatea foarte buna
Bara conectoare este un element foarte bun de sprijin
Este un sistem fiabil pe termen lung, acceptat cu destul de multa usurinta de catre pacient
Calaretii sunt de regula fabricati din plastic si pot fi inlocuiti usor daca se uzeaza
Stabilitatea si retentia supraprotezei este foarte buna

Dezavantajele sistemului de bare cu calareti:

Igienizarea este ingreunata
Rebazarile sunt mai dificil de realizat tehnic
Necesita un spatiu mai mare atat in dimensiunea verticala de ocluzie, cat si vestibulo-oral
Forma arcadei si pozitia implantelor trebuie sa permita barei sa se inscrie in dimensiunile crestei, in caz contrar apar probleme la montarea dintilor in proteza de catre tehnician, sau proteza poate iesi supradimensionata
In cazul in care implanturile sunt inserate divergent sunt necesare piese aditionale pentru realizarea paralelitatii

Sistemul telescopat are ca principiu realizarea a doua cape suprapuse pe acelasi bont al implantului stalp. Capa primara este fixata pe bontul implantului peste care culiseaza telescopul secundar care este integrat in scheletul metalic al protezei, imbinandu-se perfect si realizand astfel retentia protezei prin frictiune. Aceasta frictiune poate fi pastrata in timp prin confectionarea capelor din aliaje nobile (aur) sau zirconiu care raspund mai bine la uzura.

Astfel, capa primara poate fi fabricata din aliaje nenobile (otel, Co-Cr-Mo), nobile (aur), titan, zirconiu sau ceramica integrala. Ea este de forma cilindrica sau conica si trebuie sa aiba o inaltime suficienta pentru a asigura retentia optima. Peretii capei necesita o convergenta de maximum 6⁰ (ideal 2⁰) atat intre ei cat si raportat la celelalte cape fixate pe bonturile implanturilor. Raportul dintre inaltimea si diametrul bontului trebui sa fie minim 1/1. De asemenea, capa primara este prevazuta cu un prag la nivel gingival, pe care se va sprijini telescopul secundar.

Telescopul secundar (capa telescoapata) este inglobat in proteza armata cu schelet metalic si gliseaza intim pe capa primara pe care o circumscrie in totalitate sprijinindu-se pe pragul cervical al acesteia, realizand astfel telescoparea. Retentia si stabilitatea protezei depinde de gradul de frictiune dintre cele doua cape, care este direct proportional cu paralelismul peretilor externi ai telescopului primar si suprafata de contact dintre telescopul primar si cel secundar. Principiul retentiei sistemului telescopat se bazeaza pe contactul cat mai intim (micronic) dintre cele doua cape intre care se interpune un film de saliva realizand vidul dintre cele doua componente. Aceasta formare de vid se impotriveste fortelor de dezinsertie, generand termenul de retentie hidraulica. De asemenea, inaltimea de culisare este bine sa se afle intre valorile de 4-7 mm.

In cazul sistemului telescopat, alegerea metalelor nobile este cea mai indicata optiune, atat ca fiabilitate a lucrarii cat si ca biocompatibilitate. Astfel, capele secundare se confectioneaza prin galvanoformare direct pe cele primare in instalatii speciale de saruri de aur cu ajutorul unui electrolit specific, rezultand o adaptare perfecta, ideala si micronica intre cele doua. Telescoapele secundare rezultate au o grosime de 0,2-0,3 mm si vor fi ulterior unite cu scheletul metalic al protezei acrilice.

Avantajele sistemului telescopat:

Din punct de vedere biomecanic supraprotezarea pe telescoape s-a dovedit a fi cea mai de succes
Riscul de fractura al protezei este eliminat, baza protezei avand armatura metalica, ceea ce ii ofera o rezistenta deosebita
Gradul inalt de frictiune dintre telescoapele primare si cele secundare ofera o stabilitate deosebita, riscul de basculare al protezei fiind mult redus
Pentru pacient senzatia intraorala este asemanatoare cu o restaurare protetica fixa
Protejeaza crestele alveolare cel mai bine, resorbia osoasa fiind mult incetinita in timp
Supraprotezele pe telescoape necesita cel mai rar ajustari si rebazari
Datorita stabilitatii foarte bune, supraprotezele maxilare sunt rascroite palatinal astfel incat nu este necesar sprijinul pe palat, confortul pacientului fiind mult imbunatatit
Igienizarea este mai facila comparativ cu sistemele precedente

Dezavantaje sistemului telescopat:

Paralelismul bonturilor trebuie sa fie perfect
Daca nu se opteaza pentru metale nobile in confectionarea telescoapelor, frictiunea necesara unei bune functionaliatati ale protezei se pierde destul de repede
Este cea mai costisitoare varianta de supraprotezare
Necesita un spatiu intraoral mai mare

In concluzie, optiunile pentru supraprotezarea pe implanturi cu ajutorul sistemelor speciale de sprijin, mentinere si stabilitate sunt diverse atat ca aspect si forma cat si ca estetica si pret de cost, dar functia pe care o indeplinesc ramane acceasi: sporirea confortului purtarii unei proteze totale pentru pacientul edentat.

In final, pacientul este cel care decide ce optiune considera ca i se potriveste cel mai bine iar rolul medicului este de a-l ghida spre solutia corecta pentru cazul lui. De mentionat este faptul ca acest tip de protezare, la fel ca oricare altul, necesita controale periodice pentru verificarea sanatatii orale ale pacientului si efectuarea retusarilor ocazionale ale piesei protetice.

Rezultatul final de succes consta in obtinerea unei proteze care imbina estetica dorita de pacient, functionalitatea si stabilitatea, si nu in ultimul rand, obtinerea confortului psihic esential pentru calitatea vietii de zi cu zi.

Dental Design - www.dentaldesign.ro

Sursele ilustratiilor din primul colaj:

http://www.dentalimplantologyacademy.com.au/overdenture.html

http://www.infodentis.com/dental-implants/implant-supported-dentures.php

http://www.dentsplyimplants.com/en/Digital%20solutions/Discover%20ATLANTIS/Attachment%20retained%20restorations

Al doilea colaj:

Lucrare totala cu implanturi si sistem de capse - www.dentaldesign.ro

Estetica dentara incepe de la gingie

Probabil cel putin unul din doi medici are trecut pe site, pe cartea de vizita si pe CV "estetica dentara". Ceea ce nu pare rau deloc, pentru ca vrem cu totii ca zambetul nostru sa fie frumos, armonios si atragator, nu? Dar, parca ceva scartie aici. Unde este estetica promisa? Oare niste dinti albi faianta inseamna estetica? Oare fatetele sunt sinonime cu frumusetea? Unde incepe si unde se termina "estetica dentara"?

In continuare voi vorbi despre linia gingivala si de ce este important acest aspect. In primul rand nu ar fi rau sa ne amintim ce inseamna estetica. Estetica este armonie, armonia dintre forma dintilor, culoarea lor, textura lor, pozitia pe care o au pe arcada, buzele si forma fetei. Estetica inseamna armonie intre varsta pacientului si zambetul acestuia. Estetica inseamna o "simfonie" unde "dirijor" este medicul. Si daca tot facem analogia cu concertul pe cere deja vi-l imaginati, sa incredintam niste roluri:

Compozitor - natura, sau spuneti-i Dumnezeu, in functie de credinta pe care o aveti
Dirijor - medicul
Orchestra - e formata din complexitatea tratamentelor (ortodontie, endodontie, protetica, implantologie, parodontologie...)
Prim solist - pacientul
Spectatori - prietenii, rudele si cunoscutii pacientului, cei ce vad zambetul larg descris aici, societatea.

Ce ar fi acest concert daca fiecare instrument ar canta in voia lui, asa cum ii trece prin cap, daca solistul ar racni in gura mare din senin, falsand la greu, iar dirijorul ar incerca sa-i tina sub control pe toti, dupa vocea acestuia? Ce ar fi daca am pune fatetele, apoi pentru ca nu sunt rezolvate problemele endodontice sau ortodontice ar trebui sa le dam jos, apoi am pune implanturi dar problema parodontala este in faza maxima si am lua-o mereu si mereu de la capat. Vise spulberate, sperante si bani aruncati la gunoi, timp irosit. Ce concert ar fi asta? Un esec rasunator!

In "concertul" nostru medicul invata "partitura" creata de natura si isi aduce aportul lui in armonia despre care vorbeam. Incepem cu acordarea instrumentelor si cu liniste in sala de concert. Stim ce simfonie va fi astazi. Am ales deja si e vremea sa trecem la treaba.

Incepem cu sanatatea, si pentru ca vorbim despre estetica, primul pas este la baza, osul si gingia.

Cam lunga introducerea dar am considerat necesar sa o fac asa, pentru a intelege cat mai bine faptul ca nu se poate ca acest "concert" sa fie un succes decat daca intr-o prima etapa rezolvam problemele gingivale, atat din punct de vedere medical cat si estetic. Mai departe voi prezenta cateva cazuri in care plastia gingivala, alungirea coronara sau gingivectomia a fost absolut necesara.

Cazul 1 - Ce vedem in poza de mai jos este situatia initiala si cea finala. Ok, dintii ceramici arata bine, dar altceva ne intereseaza acum. Sa ne dam un pas in spate si sa vedem zambetul in intregul lui, nu doar fatetele si coroanele. Unde gasim armonie? Si ce parere aveti despre linia gingivala, despre cat de mult este expus din gingie si asimetria initiala? Cum ar fi fost daca ne ocupam doar sa punem niste dinti de ceramica si sa ne facem ca gingia nu are importanta? Da, primul pas este echilibrarea tesutului roz.

Cazul 2 - Aici vedem exact ce va spuneam mai sus, primul pas. Inca nu avem lucrarea finala. Deocamdata ne ocupam de gingie, de acest "gummy smile" si de echilibrarea liniei surasului. Nu avem fatete, nu avem coroane, nu avem aparat ortodontic, dar dupa interventia realizata, deja estetica surasului este mult imbunatatita. Acum, si doar acum, putem trece mai departe, la urmatoarea etapa de tratament.

Cazul 3 - Si... a aparut un implant. Dar, ce facem cu el? Ce sa facem, ne asiguram in primul rand ca gingia langa implant este la fel cu cea de langa dintele natural, ca simetria este obtinuta intre natural si artificial, ca avem armonie gingivala si papile formate. Da, apoi va veni bontul de zirconiu si coroana finala.

Cazul 4 - Un ultim exemplu in acest articol. Nu mai avem dinti, deloc. De data aceasta... doar implanturi. Chiar si asa, gingia nu poate ramane plata, ce dinti ar fi aceia ce ar "iesi" dintr-o gingie asemanatoare cu campia Romaniei? Asa ca dupa ce papilele sunt formate si linia gingivala este asa cum ne dorim, si doar atunci, vom continua cu realizarea dintilor ceramici. Si ca sa inchei in aceeasi tema muzicala: sa nu uitam ca in primul rand vom modela gingia astfel incat sa redam ceea ce "compozitorul" ne-a incredintat sa "dirijam". "Instrumentistii" si-au facut datoria si sunt multumiti de performanta realizata. "Spectatorii" sunt in picioare si aplauda, "solistul" este fericit, mandru, si zambeste cu gura pana la urechi.

Bogdan Fondrea - "dirijor" 🙂 - www.dentaldesign.ro