Cat ma costa doua implanturi? studiu de caz

In randurile ce urmeaza voi prezenta un caz. O sa incerc sa o fac intr-o maniera cat mai simpla pentru a fi usor de urmarit si inteles si de cei care nu au pregatire medicala specifica.

In urma cu patru ani, Antonio s-a prezentat la noi in clinica pentru a gasi o solutie de inlocuire a doi dinti alaturati ce ii lipseau de ceva timp. Era vorba de un incisiv lateral si de un canin, ambii de pe aceeasi parte. In cadrul consultatiei am gasit mai multe probleme (asa cum se intampa de obicei). Totusi, Antonio a insistat sa vorbim in mod prioritar despre cei doi dinti care il interesau si cele doua implanturi asa ca asta am si facut si despre asta va voi vorbi si voua. El dorea sa stie cat mai multe detalii despre interventie dar cel mai mult era interesat de pret. Parea cumva ca vrea sa ia niste decizii medicale pe criterii financiare si oricat am incercat sa il directionez spre aspectele legate de medicina, in discutia noastra, mereu revenea la costuri. Cand esti la inceputul drumului de multe ori e dificil sa intelegi implicatiile pe termen lung, dar, asta e datoria mea de medic, sa explic cat pot eu mai bine.

In urma analizarii situatiei am observat ca spatiul necesar dintilor s-a micsorat in timp deoarece asta se intampla daca nu se inlocuiesc dintii dupa pierderea lor. Dintii vecini spatiului se misca, spatiul se miscoreaza, dintii de jos intra in acel spatiu si se produc o serie de dezechilibre functionale. Am facut o consultatie de specialitate, am masurat distante si am masurat dimensiunea si calitatea osului pe baza radiografiei 3D (computer tomograf) si concluzia a fost urmatoarea:

  1. Inainte de orice interventie este necesara o igienizare.
  2. Spatiul pentru inserarea a doua implanturi este insuficient. Pentru un rezultat asa cum ne dorim e necesar  sa poarte un aparat ortodontic pentru a restabili dimensiunea spatiului.
  3. Pentru a incepe tratamentul ortodontic e necesara obtinerea unei stari de sanatate generala, asta insemna tratarea cariilor existente, refacerea tratamentelor de canal, indepartarea unei lucrari mai vechi si realizarea alteia provizorii.
  4. Este necesara extractia molarilor de minte.
  5. Abia apoi urmeaza etapa inserarii implanturilor, cand spatiul recastigat cu tratamentul ortodontic va permite asta, in conditiile date de literatura.
  6. Se vor realiza lucrari provizorii pentru conformarea gingiei pe implanturile realizate.
  7. La final se vor realiza coroanele ceramice.

Evident, toate astea costa si dureaza. Uite cum pe langa implanturile alea, o suma mare de bani trebuie alocata pentru alte tratamente. "Asa scump si atat de mult dureaza pentru doi dinti?!" a intrebat Antonio. Si Antonio nu a mai venit la dentist. Se intampa de destule ori asta cand pacientii sunt plecati la "shopping medical". Nici nu ma gandeam ca o sa il mai vad vreodata. Insa, dupa cativa ani, cine vine din nou la consultatie? Ati ghicit: Antonio.

Pe radiografia lui de acum se vede ca a "rezolvat" problema cu care venise la mine in urma cu patru ani. Acum imi spune ca a venit pentru ca ceva nu e in regula cu implanturile lui (macar daca si-ar fi pus doua coroane pe un singur implant). A gasit un medic care nu i-a zis nimic de aparate ortodontice si alte chestii, nu asa scump ca la noi. De ce nu asa scump? Pentru ca el a comparat costurile implanturilor la medicul unde si le-a pus cu costurile intregului tratatament propus de catre noi, deci "mere cu pere". A gasit pe cineva care i-a pus implanturile si i-a facut lucrarile asa cum dorea Antonio. Mi-a zis ca a crezut ca doar vreau sa iau banii de pe el si ca nimeni nu i-a spus ca are nevoie de aparat asa ca si-a pus implanturile in alta parte ca oricum era mai aproape de casa lui, in Italia, si a primit si "garantie". La ce a ajutat "garantia" aia nu stiu. Asta este o aberatie si un mijloc de a atrage "clienti" plecati la "shopping medical", nimic mai mult. Din pacate insa, sunt destui pacienti care cauta cea mai ieftina coroana ceramica intr-un loc, aparatul ortodontic la oferta in alt loc, implanturi "garantate" in alta parte si medicul vedeta pe instagram pentru fatete... iar la final se mira ca rezultatul e cum e.

Revenind la Antonio,  nici acum nu e pe deplin convins ca are nevoie de aparat ortodontic dar stie el ca eu sunt un medic foarte bun si vrea acum sa ii spun ce probleme sunt la implanturi si de ce are aceste probleme pentru ca nimeni nu stie cauza. S-a intors la mine ca ultima optiune dupa ce nu gasise niciun raspuns la cei pe care i-a mai intrebat. Nu se simtea in largul lui sa revina la mine dupa ce plecase. Eu nu am astfel de probleme personale, nu trag de pacienti sa ramana la noi si nici nu ii alung. Datoria mea de medic este sa informez, sa tratez si sa imi ajut pacientii sa fie bine. In poza de mai jos vedeti radiografia lui cu situatia actuala.

Pe radiografie se vad foarte clar implanturile. Raspunsul e simplu si oricine poate sa il inteleaga daca i se explica. Distanta intre implanturile lui este de 0,8 / 1 mm (masurata cu exactitate pe CT). Literatura este foarte clara in aceste cazuri: distanta minima intre implanturi trebuie sa fie de 3 mm. Daca distanta e mai mica, osul dintre ele va pierde vascularizatia si va muri. Asta s-a intamplat si in cazul acesta. Problemele au aparut de la decizia de a "ingramadi" doua implanturi intr-un spatiu ce nu permitea inserarea lor. Era necesara o refacere a spatiului cu aparat ortodontic. Cam tarziu acum.... Deci implanturi ingramadite, os mort, infectii, puroi, durere, umflaturi, la trei ani de la aplicarea coroanelor pe dinti. Estetica deficitara, ocluzie problematica. Da, a fost "mai ieftin si mai rapid" sa puna doar implanturile si sa nu mai treaca prin tot procesul pe care i l-am sugerat de la bun inceput. Pe masura ce ii explicam, Antonio intelegea tot mai mult si spunea tot mai putin, pana cand nu a mai zis nimic. La final a reusit doar sa ma intrebe totusi ce trebuie sa faca acum si cat costa.

Pai, Antonio, trebuie sa faci ceea ce trebuia sa faci de la bun inceptut DOAR CA ACUM, IN PLUS, mai trebuie sa faci, cu costurile aferente, care sunt cu mult mai mari, si:

  1. indepartare implanturi
  2. eliminare infectii
  3. echilibrare osoasa si plastie gingivala
  4. aditie de os pentru ca dupa ce scoatem implanturile de acolo va ramane un deficit de tesuturi
  5. grefe de tesut conjunctiv
  6. lucrare provizorie
  7. si apoi planul pe care l-am facut in urma cu patru ani.

In concluzie, a ajuns tot la planul initial dar in plus va avea de platit acele doua implanturi, cu coroanele de pe ele, si cele sase puncte initiale de mai sus. Si a stat si trei ani cu infectii si probleme. Evident, inca nu stiu daca il voi mai vedea pe Antonio sau nu, poate totusi va gasi pe cineva sa ii "salveze" implanturile si sa ii faca o aditie de os si ceva tratamente cu laser, ca e mai ieftin decat sa le scoata si sa puna aparat. Ca si cum, brusc, spatiul dintre implanturi (CAUZA) se poate rezolva umbland la pierderea osoasa, infectii etc (EFECTE).

Daca citesti articolul asta, nu fi ca Antonio!

Cam atat costa sa pui doua implanturi cand pleci la shopping medical "ieftin, rapid si bun!"

Rezultatul e garantat!

dr. Bogdan Fondrea  - www.dentaldesign.ro

 

Cerere oferta stomatologica

"Cinci implanturi la pret de doua, toata gura la pret de jumatate, garantie pe viata si vindecare de zece ori mai rapida decat trenul accelerat." Toate astea se gasesc in ofertele stomatologice pe care le gasim pe toate gardurile virtuale din mediul on-line, bagate cu forta in viata noastra de anunturi publicitare cu iz greu comercial. "Dar stai! Asta nu e tot! Primesti si CADOU!" Exact ca in reclamele in care italianul ala gesticuleaza si striga cat il tin plamanii in timp ce ne vinde cutite, aparate de facut cafea sau aspiratoare.

Ne mai miram atunci ca "pacientii" ies la "cumparaturi" in mediul on-line trimitand mail-uri in care cer oferte? Cine i-a invatat oare ca stomatologia nu este act medical ci doar o activitate comerciala?! La urma urmei, ca sa joci tenis e nevoie de doi participanti. Asa e si aici. Stomatologia comerciala, la oferta, exista pentru ca exista si pacienti si medici care o practica. Evident ca la final asta si primesc ambele parti. Ce e  interesant este ca nici unii, nici ceilalti, nu sunt multumiti si nici nu au cum sa fie. Rezultatele sunt pe masura activitatii si actiunilor pe care le aleg. Shopping vrei, shopping primesti. Daca vrei sanatate, alege medicina. Nu poti primi sanatate mergand la shopping. Stiu ca se spune ca fiecare medic are pacientii pe care ii merita si fiecare pacient are medicul pe care il merita, dar nu pot sa nu ma intristez vazand rezultatele si lacrimile din ochii celor ce s-au lasat ispititi de mirajul "ofertelor medicale".

Incep cu un mesaj pe care l-am primit zilele trecute (unul dintre multele mesaje de acest fel):

"Buna ziua! Ma intereseaza sa imi pun implanturi ca sa imi rezolv toata gura. Tin sa mentionez ca am o lucrare veche si vreau sa stiu cat ma costa sa imi rezolvati dantura cu lucrari fixe. Cat costa implantul complet?  Trimiteti-mi informatiile necesare sa stiu cat dureaza si cat costa. Care este garantia pe care o oferiti? De asemenea va rog sa imi trimiteti oferta dumneavoastra pe mail! Astept raspuns. Multumesc!"

Si ce e rau in asta, ca un pacient sa se informeze, va intrebati? Nimic. Ce e rau este fundamentul de pe care e scris si continuarea. Astfel de informare nu se face pe net. E o diferenta enorma intre a te informa RELEVANT sau doar a crede ca vei lua decizii potrivite in acest fel. E rau sa decizi ceva pe baza unor raspunsuri in spatele carora stau interese ce nu sunt in folosul tau, chiar daca, la o privire superficiala, pare ca sunt.  Evident ca mesajul acesta nu l-am primit doar eu ci probabil a mai ajuns la zece clinici stomatologice. Asa ca, sa luam trei variante de raspuns pe care "cumparatorul" nostru le poate primi:

  1. Buna ziua! Pretul pentru implant este 369 euro si va trebuie 4 sus si 4 jos. Vom face "all on four". Pretul total este 4999 euro la care aplicam o reducere de 300 euro. Pretul total este astfel 4699 euro! Pretul include anestezie, radiografii, operatie, implanturi si lucrari de cea mai buna calitate de pe piata. Veti beneficia de oferta speciala in aceasta perioada cu garantie pe viata. Nu doare si vindecarea este obtinuta instant pentru ca noi suntem cei mai buni din lume si va tratam cu laser si cu microscop. Dintii de fac in aceeasi sedinta si rezultatul perfect e garantat. Dar stai! Special pentru dumneavoastra vom face inca o reducere suplimentara si vom reduce pretul pana la 3999 euro (negociabil)! Oferta este unica in viata si beneficiati de bonus la albire! Va vom trata prioritar chiar astazi! Nu rata acesta sansa! Oferta limitata!
  2. Buna ziua! Fara sa va vedem in cadrul unei consultatii nu avem de unde sa stim care este necesarul de tratamente. Fara sa stim ce e necesar, nu avem nici cea mai mica idee care vor fi costurile. De asemene,a nu avem cum sa facem o estimare pentru durata unui tratament pe care nu il cunoastem. Codul deontologic al medicului dentist interzice acordarea de garantie, iar  activitatea medicala nu este activitate comerciala deci, nu avem nicio oferta stomatologica.
  3. Buna ziua! Cate implanturi doriti si pe care le veti alege (avem mai multe tipuri)? Ce necesar de manopere suplimentare aveti nevoie (sinus lift, echilibrare osoasa, gingivala, bone split etc)? Cat os si ce alte materiale de aditie vor fi necesare? Cu sau fara PRF? Cate coronite veti avea la final? Ce sistem? Ce materiale? Ce fel de lucrari provizorii? Cat de repede va veti vindeca? Cum veti avea grija de zona interventiei? In ce stare sunt dintii din punct de vedere parodontal si endodontic? Putem sa ne folosim de cativa dintre ei? Spuneti-ne despre linia buzelor si despre atasamentul gingival. Va rog sa ne spuneti grosimea tesuturilor moi in zona fiecarui viitor implant. Cat timp e necesar la dumneavoastra sa tinem suruburile de vindecare? Dupa ce avem aceste raspunsuri, va vom raspunde la intrebari.

Sa zicem ca pacientul nostru a primit aceste trei raspunsuri. Ce va face acum? Asta numai el stie.

Hai sa mergem mai departe pe firul povestirii sa vedem ce ar putea sa faca pacientul aici si sa aleaga bine sau nu. Raspunsul pacientului poate fi:

  1. Asa DA: - Am inteles, multumesc, o sa caut un alt medic. Mult succes la vanzari va doresc! Asa NU: Oh ce bine! Mi-ati salvat viata! Sunteti cei mai buni! Asta da oferta! O sa vin sa imi puneti dintii chiar acum!
  2. Asa DA: Inteleg, aveti dreptate, va rog sa imi faceti o programare la consultatie! Asa NU: Dar ce, e secret pretul vostru? Cum adica nu oferiti garantie, altii ofera, voi de ce nu? Stiu eu ca vreti doar sa imi luati banii pe consultatie, imi cereti si radiografie ca sa mai platesc si pentru asta, eu nu am timp de pierdut cu detalii din astea!
  3. Asa DA: Nu am de unde sa stiu raspunsul la intrebarile astea si imi dau seama ca nici voi nu stiti. Ce ar trebui sa fac mai departe ca sa cunosc mai bine situatia mea si ce as putea face sa ajung asa cum imi doresc sa fiu din punct de vedere stomatologic? Realizez ca situatia este destul de complexa. Asa NU: Ce intrebari sunt astea?! Va credeti destepti? Voi trebuie sa stiti raspunsurile! Ce, eu sunt dentist!? O sa aleg pe cineva care stie sa imi raspunda si nu sa ma intrebe pe mine!

Si uite cum, plecand de la o idee buna, ca pacientul sa se informeze, sa ia deciziile corecte intr-o piata concurentiala, este de foarte multe ori extrem de dificil sa jongleze printre stralucitoare oferte stomatologice.

Nu uita: all that glitters is not gold. Informeaza-te relevant pentru ca este vorba de sanatatea ta si de viata ta, si asta nu au pret. Nu sunt la reducere.

 

dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro 

Doar o "parere" medicala

PĂRÉRE, păreri, s. f. 1. Opinie, punct de vedere, concepție, idee, credință. ◊ Expr. A fi de părere = a crede, a socoti, a considera. A(-și) da cu părerea (ori câte o părere) = a opina; a crede, a considera, a aprecia. A fi de aceeași părere (cu cineva) = a fi de acord (cu cineva). A fi de altă părere = a crede altceva, a nu fi de acord. - DEX

Si, sa trec direct la subiect, fara introduceri:  Eu nu dau pareri medicale si niciun medic nu ar trebui sa isi dea cu parerea despre medicina si despre sanatatea ta. In actul medical vorbim de diagnostic medical si nu de pareri. As putea sa imi dau cu parerea despre tenis, despre flori sau despre cetatile dacice. As putea sa imi dau cu parerea despre omul preistoric, despre viata extraterestra sau despre florile de mac. In medicina despre ce ar trebui sa vorbim este diagnosticul pus pe baza unei consultatii. In urma consultatiei, bazandu-ne pe datele din literatura de specialitate (nu pe credintele si ideile noastre personale) vom emite un diagnostic. In urma diagnosticului (care nu e o parere si nu e discutabil), va urma sa fie stabilit un plan de tratament adecvat. Planul de tratament se pune tot pe baza datelor stiintifice.

O parere medicala poate fi ceruta cu adevarat doar de la vecinul care e strungar si iti spune sa iti pui o tigara in ureche daca ai tras curent la dinti, sau poate de la bunica de la tara care a facut agricultura toata viata ei. Parerea ei ar putea fi sa mesteci fagure de ceara de albine daca iti sangereaza gingiile. Astea sunt intr-adevar pareri si sunt corect numite "pareri". Cand urmezi sfaturile lor asteapta-te ca si rezultatul sa fie pe masura. Parere ai cerut, parere ai primit.

Dar, cum  sa fie atunci? Pai e simplu.

  1. In primul rand, nu fi ofensat cand imi scrii pe facebook sau pe blog ca vrei o parere si eu iti raspund ca nu am niciuna. Nu ma ocup de pareri medicale. Ma ocup de medicina, de stomatologie si am facut Facultatea de Medicina Dentara, de stomatologie, asa ca am fost pregatit sa emit diagnostice, sa stabilesc planuri de tratament si sa le pun in aplicare. Nu sa imi dau cu parerea. Nu mai imi cere asta decat daca vrei sa vorbim despre... tenis. Daca ii scrii medicului, cere un diagnostic, daca ii scrii omului, cere-i o parere despre ce vrei tu in afara de aria lui de expertiza. Bun, ai inteles, acum imi scrii ca vrei un diagnostic. Pana aici e perfect. Primul pas a fost facut. Ai inteles ca de fapt ceea ce vrei de la mine este un diagnostic si nu o parere medicala. Felicitari! Tocmai ai reusit sa cresti sansele tale de a avea o solutie corecta. Ai facut  50% din ceea ce trebuie sa faci, plecand de la 0%.
  2. Urmatorul pas este la fel de important. Atentie, diagnosticul medical NU se pune pe baza unor poze trimise pe net, nici pe explicatiile pe care le dai prin tastatura laptopului, prin telefon sau scrisoare trimisa cu porumbelul. Nu, nici semnalele cu fum nu iti vor aduce diagnosticul de care ai nevoie. Pai atunci cum? E simpu. Pasul doi este sa vii personal la consultatie. La consultatie, pacientul completeaza o fisa medicala, se fac radiografii, masuratori, poze si evaluare clinica. Acum medicul are toate datele necesare pe baza carora va emite un diagnostic urmat de un plan de tratament.

Ai cerut un diagnostic, ai primit in sfarsit ceea ce ai nevoie. Totul e perfect pana aici. Doar ca.... acum vine partea cu adevarat interesanta: detaliul care face diferenta. Cititi mai departe sa vedeti!

Concluzie:

Uite cum am ajuns ca plecand de la dorinta ta de a obtine o parere (inutila si extrem de periculoasa), sa beneficiezi prin doi pasi simpli de un diagnostic medical. E o diferenta enorma intre ceea ce crezi ca vrei si de ceea ce intr-adevar ai nevoie. De la 0% la 50% la 100%. Doar ca... detaliul care face diferenta sta in experienta, intelegerea, profesionalismul si etica medicului in mainile caruia iti pui sanatatea.

Vezi ca si daca totusi ceri un diagnostic, si atat tu cat si medicul urmati pasii de mai sus, la final... sa nu obtii tot o parere, ambalata frumos intr-un pachet de consultatie medicala.

dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Trendul fatetelor dentare – ce se ascunde in spatele nevoii de a arata perfect?

Despre fatetele dentare am vorbit de atatea ori de nici nu pot sa mai numar. Cazurile in care pacientii m-au intrebat despre aceasta procedura dorind un "smile makeover" cu rezultat perfect sunt mai dese decat orice altceva in estetica dentara. De multe ori m-am uitat oarecum mirat la tanara din fata mea cu dintii putin ingramaditi sau poate nu foarte albi si m-am intrebat ce o impinge sa faca treaba asta. Uneori am reusit sa ajungem la conluzia ca un tratament ortodontic si o albire ar putea sa ii aduca ceea ce isi dorea: dinti aliniati, curati si un zambet frumos si sanatos. Asta ne dorim de fapt cu totii, dar de multe ori pacientii confunda scopul cu mijlocul (am mai vorbit despre asta aici). In cazul fatetelor dentare, scopul ar trebuie sa fie sanatatea, functionalitatea si estetica, nu purtarea efectiva a fatetelor. Fatetele sunt un mijloc prin care se poate (sau nu) obtine acest scop. Ideea este gasirea unei solutii ideale din punct de vedere medical, functional cat si estetic, dar niciodata, eu ca medic, nu voi pune fatete unui om doar ca sa arate mai bine, in detrimentul sanatatii, pentru un profit financiar facil. Nu confundati comertul cu medicina. Probabil pacientii sunt uneori incurajati sa ia decizia de a-si pune fatete pentru ca pare usoara, rapida si pare ca ar avea rezultate foarte bune. Nu are rost sa spun cate cazuri cu fatete esuate am vazut .... De ce? Pentru ca s-au luat hotarari impulsive, pentru ca medicul nu a avut experienta, indemanarea sau materialele necesare, pentru ca tehnicianul dentar nu a fost cea mai inspirata alegere, pentru ca aplicarea fatetelor nu este o treaba asa simpla si la indemana oricarui medic si pacient, asa cum pare la prima vedere. Nu e deloc asa.

Nu confundati scopul cu mijloacele. De multe ori ar fi bine sa stiti ca pe langa fatete exista si alte mijloace, cere difera de la caz la caz,  cum ar fi indreptarea dintilor cu aparat ortodontic,  albirea dentara sau alte tratamente specifice. Depinde ca medicul la care ajungi la consultatie sa inteleaga mai mult, sa te ajute si sa te consilieze sa nu faci greseli in alegerile tale. Stomatologia este stiinta medicala, nu e cosmetica si nu e vanzare. Citeste putin despre stomatologia prin gaura cheii, sper sa te ajute.

Evident ca exista si cazuri in care solutia ideala (atat medical, functional cat si estetic) este o rezolvare protetica, adica cu coroane sau fatete ceramice, dar astazi as vrea sa vorbim despre fatatele dentare realizate  ca "moft" estetic, nu fatetele dentare aplicate pe motiv medical. Ce se gaseste in spatele determinarii unui pacient de a-si slefui dintii de multe ori sanatosi, curati si integri? Oare sunt impinsi de dentisti dornici de a face incasari rapide, oare sunt impinsi de societate, oare vor sa fie la moda? Ce este in spatele unei alegeri care nu tine cont de aspectele medicale ci doar de iluzia unei estetici discutabile?

Pentru a gasi aceste raspunsuri am vorbit cu dr. Ursula Sandner, pshihoterapeut, care ne va lamuri despre acest interesat subiect, in articolul de mai jos:

Multe persoane apelează la medicul stomatolog din motive estetice, pentru ca isi doresc să aiba un zambet frumos, dinti mai albi si perfect conturati, iar una dintre practicile frecvent solicitate este aplicarea de fatete dentare.

Este firesc să ne dorim să fim mai buni, indiferent că vorbim despre o evoluție personala la nivel interior (depasirea de credinte limitative, vindecarea si integrarea traumelor, gestionarea sanatoasa a emotiilor) sau o imbunatatire personala referitoare la aspectul nostru fizic, insa, pentru ca ne este mult mai la indemana sa ne ocupam de „ceea ce se vede”, putem să devenim foarte focalizati tocmai pe aceste aspecte, definindu-ne si valorizandu-ne prin felul în care aratam, fiind multumiti si fericiti atunci când corespundem standardelor de frumusete si deprimati și neincrezatori cand constatam chiar și cele mai mici imperfectiuni.

Persoanele care sunt nemulțumite de ele insele, care nu se accepta pe sine, care au probleme cu stima de sine și o relatie toxica cu propria persoana (se critica, se desconsidera, nu se considera suficient de bune sau de valoroase pentru ceea ce sunt ele, au multe goluri interioare pe care cauta sa le umple prin diferite tipuri de dependenae, prin nevoia constanta de a primi validari, confirmari, aprobari din partea celorlalti) pot fi vesnic nemultumite și de felul în care arata deoarece aceste nemulțumiri interioare neconstientizate sau neacceptate vor fi deplasate in exterior, asupra aspectului fizic.

Traumele nevindecate si suferintele reprimate, dificultatile sau abuzurile din copilarie contribuie la formarea în timp a personalitatii, astfel încat un adult care s-a confruntat cu astfel de probleme poate, de exemplu, sa-si dezvolte o personalitate cu influente narcisice, incercând sa supracompenseze toate nedreptatile si suferintele resimitite, plasandu-se pe sine într-o pozitie superioara celorlalti pentru a nu le mai permite sa-l ranească sau, dimpotriva, poate deveni o persoana foarte retrasa, foarte neincrezatoare si tematoare, evitanta, „modesta” – ajungand să-si nege si sa-si desconsidere propriile realizări. Dincolo de aparente, in ambele cazuri persoana respectiva poate sa caute confirmarea propriei valori umane prin felul în care arata  („dacă nu primesc complimente sau atentie, incep sa ma indoiesc de mine, să ma simt nesigur/a”), prin produsele activitătii sale („dacă muncesc din greu, pana la epuizare chiar... sunt o persoană valoroasa / merit să fiu fericit, altfel nu”) sau prin sacrificiile si compromisurile pe care le face pentru altii („dacă le fac altora pe plac, ma simt valoros; daca ma sacrific pentru altii, înseamna că sunt un om bun” etc.)

Astfel ca, de multe ori, preocuparea pentru aspectul fizic se poate transforma într-o adevarata obsesie care are la baza tocmai neincrederea in propria persoana, lipsa de autovalorizare si iubire de sine, credinta ca nu suntem „suficient” sau „indeajuns” pentru ceea ce suntem noi. Putem deveni excesiv de preocupati de cele mai mici imperfectiuni, gasind „defecte” și acolo unde nu sunt. Anumite aspecte pe care alții nici măcar nu le observă noua ne pot parea monstruoase, catastrofale (de exemplu, anumite riduri fine, culoarea pielii, forma sau culoarea dinților). Ne putem compara în permanenta cu ceilalti, fiind vesnic nemultumiti de constatarile asupra propriei persoane si putem cere frecvent asigurări privind presupusele noastre defecte fizice. Suntem dispusi să investim oricat (timp, energie, resurse financiare) in tratamente sau operatii estetice, in produse cosmetice, în tehnici de infrumusetare si de fiecare data vom vrea mai mult, pentru ca nu vom putea fi multumiti cu rezultatele, tocmai pentru ca problema reala nu se afla in exterior, ci în interior. Acest gen de comportamente sunt specifice si tulburarii dismorfice corporale, unde persoanele, pe langă vesnica nemultumire legata de aspectul fizic, pot apela la comportamente riscante și periculoase pentru a-si indrepta presupusele defecte, se pot simti urmărite cu atentie sau ridiculizate de cei din jur pentru felul în care arata.

Preocuparea excesiva pentru aspectul fizic (de exemplu, dacă vedetele isi pun fatete dentare, trebuie sa imi pun si eu, nu pot fi mai prejos; asta mă face să fiu o persoană dezirabilă, altfel mă vor judeca) poate avea legatura și cu nevoia de a fi în rand cu lumea, de a urma anumite trenduri pentru ca asta ne face sa fim „la fel ca toți ceilalti”, adică „normali”, insa aceasta tendinta spre conformism are la baza, de fapt, teama de judecată, respingere și excludere si nevoia de acceptare si de validare din partea celorlalti, nevoia de a ne simți integrati. Cu cat lipsa noastră de incredere in propria persoană este mai mare, cu atât vom avea mai multă nevoie de confirmări din exterior și vom depinde de ele – daca vom fi laudați, ne vom simti in al nouălea cer, daca vom fi criticati, vom avea senzatia ca cerul s-a surpat peste noi, ne vom simți deprimati, ne vom pune la indoiala capacitatile. In acest fel ne vom chestiona inclusiv dorintele, visurile si chiar si cele mai marunte decizii si actiuni  - „oare e normal sau nu... sa simt asta/ sa gandesc asta/ sa-mi doresc asta/ sa fac asta...?”

In momentul in care avem o relatie sabatoasa cu noi insine, csnd ne iubim si ne pretuim in mod autentic, actiunile noastre vor izvori din aceste sentimente, astfel ca grija fata de propria persoană va veni în mod firesc – dacă vom vrea să modificam ceva la felul in care aratam, vom face acest lucru, însa ca o formă de ingrijire de sine, o maniera prin care ne aratam iubirea fată de noi insine, nu ca o „necesitate”, o obsesie sau o compulsie care izvoraste tocmai dintr-o lipsă de iubire și apreciere de sine și careia, dacă nu ii dam curs, ne anulează valoarea personala, ne face să ne retragem, sa ne ascundem de ceilalti, sa ne fie rușine cu noi.

In spatele nevoii stringente de a arăta perfect, în spatele interventiilor chirurgicale si a tratamentelor estetice repetate care nu reusesc sa ne multumeasca decat pentru cateva clipe, in spatele frecventelor schimbari de look se afla, poate, dorința noastra de a fi acceptati si iubiti pentru ceea ce suntem, dorința de a ni se confirma că suntem ok, ca nu este nimic in neregula cu noi, că nu suntem „defecti”. Iar daca reusim sa ne oferim noua toate aceste lucruri, sa ne schimbăm perceptia fata de propria persoana, nu vom mai simti nevoia să demonstram nimic nimănui, nu vom mai tanji dupa aprobări și confirmări din exterior si nici nu ne vom mai simți destabilizați dacă nu le vom primi.

Dr. Ursula Sandner  - www.ursula-sandner.com

In incheiere pot doar sa adaug, ceea ce am spus-o de atatea ori: Nu alegeti estetica in detrimentul sanatatii, nu puneti carul inaintea boilor si cautati medicul care sa va ajute sa luati alegerile potrivite!

Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Diferenta intre MIJLOC si SCOP

Banuiesc ce e in mintea unora din cititorii mei acum cand vad titlul acesta: "Hai mai lasa-ma cu gramatica, semantica, literatura si vocabularul! Ce imi arde mie acum de asa ceva cand... nu vezi cum e tara asta? E o chestiune de viata si de moarte, de sanatate. Vreau sa aud de politica, de masuri, de religie si de economie, nu am eu chef de lectii de limba romana la ora asta!"

Daca chiar crezi ca articolul meu e despre limba romana, nu iti mai pierde timpul sa citesti, probabil oricum nu vei intelege nimic. Dar daca ma cunosti, cat de cat macar, atunci stii ca scriu despre altceva, ceva ce te intereseaza in mod direct.

Hai sa incepem cu definitia acestor termeni:

Mijloc - ceea ce serveste ca unealta pentru realizarea unui scop;  posibilitate (materiala sau morala) de care dispune cineva pentru un anumit scop. Cale, metoda, procedeu.

Scop - tinta catre care tinde cineva prin actiunile sale, ceea ce-si propune cineva sa infaptuiasca. Obiectiv real, practic (imediat sau indepartat).

Si un exemplu:

Sa ne imaginam o situatie ipotetica, exagerata evident pentru a transmite mai bine mesajul pe care vreau sa-l transmit. Mergi la dentist. De fapt, mergi la doi dentisti. Primul dentist foloseste manusi, al doilea nu. Pe care il alegi? E simplu, nu? Pe cel care are manusi! Doar ca nu stii toata povestea. Sa iti spun eu ce s-a intamplat inainte sa vii tu la dentist. Primul dentist a facut doua extractii unui pacient cu HIV si hepatita si Covid-19 (ca sa fie tabloul complet) si apoi tot cu aceleasi manusi, pe care doar le clateste de sange cu apa de la chiuveta, iti va face tie extractia. Al doilea dentist a facut aceeasi interventie inainte sa ajungi tu in cabinet  dar s-a spalat pe maini si a folosit dezinfectant cu virucid, respectand indicatiile din prospect (adica numarul de secunde/minute ca sa isi faca dezinfectantul treaba). Face si un test sa se asigure ca totul e ok. Primul dentist nu sterilizeaza instrumentele "ca la carte", al doilea da. Primul e alcoolic, al doilea nu. Primul nu iti va da bon, nu iti va face fisa medicala si anamneza, probabil nici radiografie, poate chiar nu are autorizatie de functionare si drept de libera practica. Al doilea da. Acum... pe care il alegi?

Stiti unde e problema? Problema e cand se confunda Mijlocul cu Scopul. Scopul este protectia medicului si a pacientului. Unul dintre mijloace este folosirea manusilor, si ATENTIE: IN MOD CORESPUNZATOR! Daca nu se folosesc manusile in mod corect, nu doar ca nu sunt un mijloc propice in a obtine scopul dorit dar ar putea avea chiar un efect advers. Ganditi-va la asta!

Am avut aceasta discutie cu angajatii mei de sute de ori. Este esential ca toti cei cu care lucrez sa poata face diferenta intre aceste concepte, intre acesti termeni. Da, studiile arata ca anumite mijloace (FOLOSITE CORESPUNZATOR) genereaza sanse sporite in a obtine scopul dorit.

Exercitii:

Cateva exemple despre stomatologie, pe cele din alte domenii va las pe voi sa le identificati, doar sa fiti atenti!

  1. Diga izoleaza dintii pentru a putea face un tratament de canal cu sanse maxime. Diga e un mijloc care folosit corespunzator.... Ati prins ideea, nu?
  2. Radiografia de control se foloseste in verificarea pozitionarii implantului. Radiografia e un mijloc, dar daca nu stii sa interpretezi ce vezi e inutila si poate chiar daunatoare in anumite cazuri...
  3. Indicatorul de carie ne ajuta sa curatam toata caria, lampile UV ne ajuta sa dezinfectam, softul X ne arata cum vor fi dintii la final...si tot asa, le putem lua pe rand...sunt toate mijloace si nimic mai mult, nu scop in sine.
  4. O intrebare pentru voi: folosirea microscopului dentar GARANTEAZA succesul unui tratament de canal? Este el esential? Este un scop sau un mijloc? Care este scopul unui tratament de canal? Este folosirea microscopului un scop?
  5. Si inca una sa nu va plictisesc: fatetele dentare sunt scop sau mijloc?

Concluzie:

Da, e bine sa folositi manusi si masti, DAR atentie cum si cand. Fiti constienti ca, indiferent daca mergeti la magazin, la peco sau la farmacie, e foarte posibil ca cei care au fost acolo inaintea vostra sa nu fi procedat la fel ca voi, asa ca nu va bazati pe ei. Bazati-va pe voi si pe gandirea voastra. Bazati-va pe discernamantul vostru cand alegeti. Observati si puneti-va intrebari, verificati...scop sau mijloc? Daca este un mijloc, cum e folosit acel mijloc? Si care este scopul? Ce parere aveti de acest scop? Faceti asta pentru ca viata voastra depinde de capacitatea de a diferentia acesti termeni.

dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Orice Iceberg se topeste

Traim o perioada dificila si e evident faptul ca virusul acesta accentueaza caracterele oamenilor... ma uit cu tristete la cei ce, cu anunturi publicitare in gura si cu imaginea unui nou Messia, promit si garanteaza solutii pe care eu cred ca doar Dumnezeu le poate gasi in acest moment. Imi dau seama ca probabil au si ei temerile lor, luptele lor interioare, si incerc sa ii inteleg, dar ii inteleg pana cand din inconstienta lor se nasc monstii violenti carora le pasa de exact contrariul a ceea ce spun cu zambetul pe buze si batandu-se in piept cu mandrie.

Pe de alta parte, vad bunatatea oamenilor, si Doamne cat ma bucur sa vad ca ei sunt majoritatea! Ii vad pe medicii si asistentele de pe baricade dar ii vad si pe cei din magazine care vin la lucru si se asigura ca avem ce cumpara, ii vad pe soferii ce aduc mancare la domiciliu si pe cei ce stau in bucatarie sa o prepare, ii vad pe voluntari, ii vad pe eroii ce nu tipa isteric iesind in evidenta... ii vad pe cei ce nu se vad la o privire superficiala, dar isi fac treaba cu profesionalism si fara sa ceara recunoastere. Ii vad pe cei ce merita sa fie vazuti dar sunt prea modesti sa tipe in gura mare cat de buni sunt ei. Ii vad pe cei tacuti, ce isi fac datoria fara sa se crizeze, ii vad si ii respect si vreau sa le spun: "Da, eu te vad! Tu esti eroul meu! Datorita tie vom iesi cu bine din furtuna aceasta".

Haideti sa va povestesc ceva citit intr-o carte al carui nume, din pacate,  l-am uitat. Sa ne imaginam doua situatii dupa care s-au facut doua filme:

Care film vreti sa il vedeti? Care comandant este erou? Primul, nu? El va fi felicitat pentru ca a salvat pe toata lumea, va primi onoruri, va aparea la televizor pentru a povesti cat de greu a fost si cat de extraordinar a actionat el si echipajul lui, va scrie chiar si o carte despre asta si probabil va deveni coach si speaker motivational, influencer, platit cu tone de bani pentru a-i invata si pe altii "cum se face". Asa suntem noi, umanitatea, avem o afinitate spre a vedea eroi acolo unde, de fapt, a existat o scapare, o eroare, acolo unde cineva NU si-a facut treaba pentru care e platit. Primul comandant din situatia asta e de lauda? Nu dragii mei, nu e! E un iresponsabil. Ce facea el in timp ce trebuia sa verifice instumentarul de bord, cum si-a pregatit echipajul pentru ca asa ceva, ceva ce e extrem de usor de evitat in zilele noastre, sa nu se intample? De ce nu si-a facut datoria de la bun inceput? Si... la final... cine plateste pentru traumele emotionale si financiare ale pasagerior, vasul scufundat si... tot restul?

Si in stomatologie avem acum (si am avut mereu) capitani, echipaje si pasageri. Avem multi capitani cum e primul din povestea noastra, care ar trebui sa stie ca exista un pericol major in fata si sa nu isi duca echipajul si pasagerii, colegii si pacientii lui, in situatia in care sa fie nevoit sa se salveze cumva. Doar ca sunt unii "capitani" prea infatuati sa inteleaga ca aproape 90% dintr-un iceberg e sub apa si nu se vede cu ochiul liber, ei sunt mai destepti decat o lume intreaga si se bazeaza pe ceea ce stiu ei si pe ceea ce vad "la suprafata"... trist...  Dar intrebarea care chiar conteaza este: tu pe care vas vrei sa fi? Daca esti medic sau asistenta, ce capitan iti doresti? Daca esti pacient, in care capitan si in care echipaj ai incredere?

Si ma intorc la mine... sunt capitanul unui vas, medicii si asistentele, personalul non medical... toti reprezinta echipajul, iar pacientii... pasagerii. De fapt cred ca ti-ai dat seama de asta deja. Era limpede. Unele corabii sunt mai micute, cu un echipaj format dintr-un medic si o asistenta, altele sunt vapoare, altele sunt iahturi, altele vase de croaziera. Toti incearca sa ia decizia potrivita vasului lor, marii sau oceanului pe care se afla, si cei mai multi reusesc sa faca asta. Si sunt si unele flote "comerciale" despre a caror politica de functionare vorbeste "capitanul" in gura mare. Unii turisti il vor crede si se vor imbarca. "Da, totul e in siguranta! Suntem cei mai tari, noi suntem centrul universului si cei mai fabulosi si facem si dregem! Am luat toate masurile, nu ne temem noi de un cub de gheata, nu mai exista riscuri etc". Oare asa sa fie? Raspunsul este: categoric NU!

Si stii care e diferenta dintre acest gen capitan care se lauda si se promoveaza si se mandreste cu statistici inventate de el (publicate in anunturi si articole platite) si primul din exemplul de mai sus, cel care, dupa impactul cu icebergul pe care nu l-a vazut sau i-a minimizat importanta, a salvat totusi echipajul si pasagerii chiar daca vasul s-a scufundat? Diferenta e ca acest "capitan" va fi primul care va parasi corabia, urcandu-se pe oricine intalneste in cale, aruncandu-si colegii la rechini pentru a fi el primul in barca de salvare. Echipajul si pasagerii vor fi pe cont propriu... abandonati si ai nimanui.

Marea e plina de iceberguri in acest moment! Exista capitani ce mai stau in port, unii ce ies pe mare. Unii ies pe mare crezand ca pot controla tot, altii ies precauti, altii ies putin si se intorc, unii au corabii bine echipate dar stau, altii... si altii... si altii... Fiecare capitan, de la cel cu o barca cu motor pana la cel cu o flota industriala, trebuie sa ia decizii si va plati pentru ele. Si el, si echipajul, si pasagerii, toata lumea va plati indiferent de deciziile luate. Tu, ca pasager, vezi sa nu cumva sa crezi ca te urci pe un portavion militar cu personal ultra calificat si competent si cand colo sa fie o barca de pescuit, de braconaj, defecta dar... vopsita frumos pe dinafara. Care e calea ideala, calea corecta? Nu exista. Indiferent ce alegere luam, perfect nu va fi. Fie pierdem cateva zile in port, fie iesim pe mare acum, fie iesim mai tarziu...toate variantele vin la pachet cu plusuri si minusuri. 

Safe sailing my friends! Si daca stati o zi, doua sau mai multe in port, nu e nicio tragedie. Orice iceberg se topeste la un moment dat. Asa ca, ganditi-va bine cand sa stati in port si cand sa navigati. Si pregatiti-va corabia inainte de a pleca. Alegeti cu grija!

dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

 

Infectiile dentare si imunitatea generala

Corpul uman nu e suma partilor componente, corpul uman este un intreg.

In cadrul acestui intreg, in armonie cu restul, gasim si dintii, gingiile, limba si tot ce inseamna cavitatea bucala, parte asupra caruia prin formare, educatie si experienta, mi-am indreptat atentia, ca dentist. Am spus-o mereu, si o repet: Noi nu facem dinti, noi tratam oameni. Daca ne limitam a vedea prin gaura cheii dintii, ca si cum ei ar fi ceva exterior corpului, nu vom face medicina ci poate, in cel mai bun caz, lucru manual. Medicina inseamna a trata, a preveni, a ajuta Omul, pacientul ce ni se incredinteaza si care isi pune in mainile noastre sperantele, banii si viata. Aceasta este medicina holistica, medicina intregului si este singurul fel in care putem discuta de medicina.

Infectiile dentare sunt infectii ale corpului.

Fie ca vorbim de o simpla carie, de boala parodontala, sau de infectia endodontica (din interiorul canalelor dintelui), acestea toate sunt de fapt infectii ale intregului organism. Din pacate, de multe ori problemele dentare sunt nediagnosticate la timp sau chiar gresit diagnosticate, nu dor si nu dau simptomatologie, si astfel pacientul nu este constient de existenta lor pana cand din cauza altei afectiuni generale, cu imunitatea la pamant, nu reuseste sa treaca cu bine peste... virusul pe care l-a contactat (de exemplu). La urma urmei, cea mai buna linie de aparare a noastra este imunitatea. Cu parere de rau observ de ani de zile cum oamenii isi saboteaza apararea prin obiceiuri vicioase: fumatul, alimentatia nesanatoasa, lipsa de activitate fizica, o pozitionare emotionala nepotrivita si.... in cadrul domeniului meu de activitate: lipsa educatiei si a tratamentului stomatologic necesar. Faptul ca nu stii nu te apara de consecintele actiunilor tale. De prea multe ori se ignora recomandarile facute, nu se duc la bun final tratamentele stomatologice si/sau se cauta "oferte" si "reduceri" care de fapt sunt exact ceea ce se prezinta a fi: comert. Si orice in viata se plateste, uneori in bani, alteori in vieti omenesti. Si uite cum... suma alegerilor neinspirate de ani de zile dau acum un singur deznodamant de asteptat: imunitate la pamant care poate duce  pana la deces. Sa nu ne miram, era de asteptat.

Revenind la stomatologie, hai sa vedem cateva puncte si referinte internationale care vin in suportul a ceea ce scriu aici. Sunt foarte accesibile, usor de gasit si citit cu un simplu "search" pe Google. O sa gasiti o sumedenie de articole. Puteti sa cititi singuri si sa aprofundati daca doriti, deschizand articolele din link-urile de mai jos si multe altele care sunt la un click distanta pe Google:

  1. Bacteriile din boala parodontala dezarmeaza sistemul imunitar. Gasiti link-ul aici.
  2. Bacteriile ce dau "parodontoza" intorc imunitatea impotriva ta. Link-ul aici.
  3. Sanatatea gingivala este in stransa legatura cu sanatatea generala. Link aici.
  4. Covid-19, Coronavirus: de ce e importanta sanatatea dentara. Link aici.
  5. Legatura dintre sanatatea dentara si imunitate. Link aici.
  6. O igiena deficitara a dintilor duce la probleme de sanatate. Link aici.
  7. ...si... cateva sute de articole despre implicatiile tratamentului de canal: Google it: aici

Dar, nu putem schimba trecutul, acum suntem la etapa de "damage control" adica sa supravietuim pana trece criza si sa speram ca dupa vom stii sa facem mai bine diferenta intre "pret" si "valoare". Pana atunci, sper sa va ajute articolul ACESTA, scris impreuna cu colegii mei, medici la clinica Dental Design, cu sfaturi stomatologice utile in perioada izolarii la domiciliu.

Concluzie:

Nu cred ca are sens sa trecem impreuna prin mii si mii de articole, unele extrem de stiintifice si cu date clare, pana la altele comerciale date de companii de pasta de dinti.... ideea de baza e simpla si sper ca reusesc sa o transmit la fel de simplu: dintii tai sunt corpul tau. Sanatatea dintilor tai e sanatatea ta. Ai grija de tine si fa alegeri inspirate. Sanatate multa va doresc!

dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Stomatologie la distanta

Motivul pentru care m-am facut dentist este pentru ca imi place sa lucrez cu mainile, sa sculptez, sa desenez, sa modelez. Imi place sa cioplesc, sa ascut creioane, sa tai lemne. Ma relaxez cand lucrez pamantul in curte sau aranjez florile si copacii. Este un fel de meditatie, ma afund in munca si ma regasesc apoi, iar timpul trece diferit cand lucrez cu mainile. Si... cand sunt la clinica pictez si sculptez dinti si zambete.

Motivul pentru care m-am facut dentist este pentru ca imi place sa lucrez cu creierul. Imi place sa imi pun mintea la contributie, sa gasesc solutii acolo unde altii ridica din umeri neputinciosi, sa inovez pornind de la datele stiintifice. Ma provoaca situatiile complicate, dificile, si imi place sa ma lupt si sa razbesc. De-asta fac si tenis si am multe alte activitati de genul acesta; probabil mai ales datorita provocarilor de natura mentala. La clinica imi da satisfactie sa salvez dinti "irecuperabili", sa pun implanturi cand "nu este os si nu se poate", sa tratez oameni, sa gasesc solutia ideala in cadrul tratamentului medical. Imi place cand e greu. Daca as fi vrut sa fie usor, alegeam alt drum.

Motivul pentru care m-am facut dentist este pentru ca imi place sa lucrez cu inima. Intotdeauna am avut un simt, prea ridicat spun unii, al dreptatii si ma deranjeaza in mod deosebit sa vad abuzul asupra celor slabi. Imi doresc sa ajut, sa intind o mana sau chiar amandoua, spre cei de au nevoie. Uneori primesc o palma peste obraz in loc de multumire, alteori o imbratisare, dar... nu pot trece nepasator prin viata, si asta e inca un motiv pentru care sunt medic.

Acum stau acasa, Dental Design este inchisa de o saptamana datorita situatiei cu aces virus si autoritatile Romaniei au dat o ordonanta militara prin care la primul punct se stipuleaza inchiderea tuturor cabinetelor stomatologice. UPU (unitatea de primire urgente) e singurul loc unde sunt tratate urgentele stomatologice. Am scris un articol complex despre ce ai putea sa faci in aceste zile / saptamani pentru a trece cat mai cu bine peste aceasta perioada, il gasiti AICI. Dar si asa, eu sunt medic (chiar daca sunt acasa sau la clinica, tot medic sunt), eu sunt dentist. Pacientii mei au nevoie de mine si pacientii altor medici au nevoie de informatie, asa ca macar atat pot face, sa scriu, sa fiu prezent. Imi pare rau ca nu pot fi la clinica sa fac ceva concret, sa lucrez, sa tratez... Imi pare rau ca nu va pot fi alaturi asa cum mi-as dori... Poate nu reusesc sa fiu la cabinet sa tratez dintii vostri, sa gasesc solutii si sa ajut oameni, dar sunt, asa cum am fost intotdeauna, aproape de voi, on-line.

Concluzie?

Vom trai si vom vedea ce ne aduce ziua de maine. Intre timp, sa ascultam recomandarile date de autoritati si sa ne facem particica noastra de treaba pentru binele comun. Ca din punctul de vedere al unora sau al altora sunt bune sau nu prea indicatiile date de autoritati, ele trebuiesc respectate si trebuie sa avem o strategie comuna deoarece nu poate face fiecare cum il taie capul. Poate ce e bine astazi nu va fi bine maine, poate ce e recomandat astazi nu va fi si maine.... Sa ramanem informati constant din surse oficiale si credibile si sa luam decizii inspirate!

Eu ce pot sa fac? Eu pot doar sa va fiu in continuare alaturi, asa ca daca aveti intrebari, intrebati-ma si va raspund cat voi putea eu de repede si de bine! Multa sanatate va doresc si oricand aveti nevoie de noi, stiti unde ne gasiti, vom trece peste asta impreuna! Scrieti-mi pe Facebook, Instagram, mail, intrebati-ma pe forum sau sunati-ne si va voi sta si eu si colegii mei de la Dental Design la dipozitie cu orice putem.

dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Sfaturi stomatologice in perioada Covid-19

Poate nu reusim sa fim la clinica sa tratam pacienti asa cum ne dorim sa o facem, sa gasim solutii concrete si directe si sa ajutam oamenii ce au nevoie de noi prin tratamentele facute, dar, suntem asa cum am fost intotdeauna, aproape de voi, in mediul on-line. Impreuna cu colegii mei medici la Dental Design, am creionat pentru voi cateva sfaturi pe care sigur le veti gasi de folos in perioada acestei pandemii si situatii de urgenta in care nu veti ajunge la dentist.

Sfaturi stomatologice pentru tine in perioada pandemiei Covid-19:

Daca nu vrei sa citesti tot, poti merge direct la punctul ce te intereseaza astfel:

  1. Profilaxie stomatologica
  2. Ortodontie
  3. Stomatologie generala
  4. Implantul dentar
  5. Estetica dentara
  6. Boala parodontala si chirurgie orala

1 - Profilaxie stomatologica - cu Profilaxist Lavinia Ciuculescu

Preventia in stomatologie este cel putin la fel de importanta ca in orice alta ramura a medicinei, practicarea ei ajutandu-te sa iti pastrezi dintii sanatosi, sa eviti aparitia cariilor, problemelor gingivale si parodontale. Cu siguranta stii deja cum sa faci asta, spalandu-ti dintii de cel putin doua ori pe zi timp de 3 minute (daca nu poti dupa fiecare masa), mergand in mod regulat la sedintele de igienizare profesionala si la consultatii periodice. Iata cateva sugestii simple, usor de tinut minte, si de aplicat care te vor ajuta sa imbunatatesti felul in care ai grija de tine si de sanatatea gurii tale in general, si in mod special in aceste zile dificile:

Beneficiile preventiei.

Pe langa beneficiile evidente ale unei igiene corespunzatoare, nu uita ca sanatatea orala este conectata cu sanatatea corpului tau ca intreg. Este extrem e important sa intelegem conexiunea dintre starea de sanatate orala si imunitate. Mentinerea unei igiene bune aduce beneficii intregului organism, reducand in felul acesta riscul aparitiei numeroaselor boli secundare asociate. In plus, practicand preventia, costul tratamentelor stomatologice va fi mai mic, durerea mai rara si orele petrecute pe scaunul stomatologic mai putine.

2 - Ortodontie  - cu Dr. Razvan Cocîr

Cum sa ai grija de aparatul ortodontic atunci cand clinicile stomatologice sunt inchise temporar?
Tratamentul ortodontic fix este o investitie majora in zambetul si sanatatea ta. Pentru a preveni durerea si discomfortul date de intretinerea aparatului dentar iti recomandam sa:
  • folosesti o periuta de dinti normala cu fire moi
  • o periuta interdentara
  • apa de gura
  • irigatorul bucal
  • sa eviti alimentele dure/lipicioase si bauturile carbogazoase
  • sa te lasi de fumat sau sa nu te apuci chiar acum 🙂
Probleme ce pot sa apara in timpul tratamentului ortodontic si cum trebuie gestionate:
  • In cazul desprinderii unui bracket, acesta va ramane prins de sarma si nu poate fi inghitit. Daca totusi in situatii exceptionale il inghiti, mananca alimente bogate in fibre si cel mai probabil in vei elimina pe cale naturala curand.
  • In situatia in care arcul ortodontic iese din tubusoarele aplicate pe dintii din zona posterioara si te inteapa, trebuie verificata flexibilitatea arcului, iar daca acesta este usor de manipulat, reintrodu-l in tubusor cu ajutorul unei pense; in caz contrar, el trebuie taiat cu un un instrument de tip cleste Cutter /unghiera (se gasesc usor in mediul online).
  • Daca apar leziuni ale mucoasei buzelor sau obrazului, utilizeaza ceara de protectie (disponibila in unele lanturi de farmacii).
  • Ocazional, poate aparea mobilitate la unul sau mai multi dinti, precum si noi spatii interdentare insa acestea vor disparea odata cu inaintarea tratamentului, nu te ingrijora.
  • Activarile lunare se pot face uneori chiar si la 6-8 saptamani datorita proprietatilor noi ale arcurilor, asa ca nu te nelinisti, tratamentul tau va continua dupa aceasta perioada si vei fi bine.
Daca ai finalizat tratamentul ortodontic: sfarsitul tratamentului cu aparat dentar aduce dupa sine in cele mai multe cazuri si purtarea unei contentii. Urmeaza cativa pasii simpli pentru a intretine aceste contentii cat mai usor. Contentia poate sa fie de 2 feluri :
  • fixa: retainer fix, de obicei pe arcada inferioara; aceasta trebuie intretinuta asemanator cu aparatul dentar (evita alimentele dure sau lipicioase) si incearca sa igienizezi zona cu grija, fara a o dezlipi. Daca totusi se desprinde, incearca sa indepartezi doar bucatica desprinsa, iar apoi asteapta sa ajungi la medicul specialist. Intre timp, nu uita de ceara de protectie.
  • mobila: aparat mobil, gutiera; acestea trebuie igienizate separat cu o periuta si pasta sau sapun lichid cel putin o data pe zi si se aplica pe dintii bine spalati; de asemenea, o data pe zi, contentia mobila trebuie pusa intr-un pahar cu apa in care am dizolvat o pastila efervescenta de Corega care omoara bacteriile prezente; daca contentia mobila se rupe, este nevoie de o noua amprenta si realizarea alteia, de aceea incearca sa ai cat mai mare grija de cea pe care o ai acum.
In concluzie, atat timp cat nu exista un discomfort accentuat sau durere, putem sa amanam in aceasta perioada vizita la medicul specialist. Aparatul dentar va continua sa lucreze si sa alinieze dintii in vederea obtinerii unei stari de sanatate, de functionalitate si a unui zambet frumos!

3 - Stomatologie generala -  Dr. Alexandra Balan si Dr. Bianca Curea

Sfaturi pentru pacienti in aceasta perioada cu termen nedeterminat in care nu au acces la serviciile stomatologice ale clinicii:
  • Durere trecatoare, de tip hipersensibilitate, accentuata de consumul alimentelor reci, fierbinti, dulci, acre: tine sub observatie durerea, incearca sa eviti stimulii care o provoaca si in cazul in care se accentueaza, contacteaza stomatologul.
  • Jena sau discomfort la nivelul unui dinte sau la nivel gingival: de exemplu, daca simti ca ti s-a fracturat o bucatica dintr-o obturatie provizorie sau definitiva, daca te-ai iritat cu alimente dure sau ai o sangerare gingivala, dar nu prezinti o durere care sa necesite administrarea unui medicament, nu te ingrijora, mentine o stare de igiena cat se poate de buna si anunta medicul despre situatia ta.
  • Ti-a cazut o obturatie: informeaza medicul stomatolog si mentine zona curata printr-o igiena riguroasa.
  • Lucrari protetice fixe: daca ti s-a decimentat o coroana, o fateta sau o lucrare, fie ea fixa sau definitiva, se va recimenta in cabinet de catre medicul stomatolog in cel mai scurt timp posibil. Nu e recomandat sa utilizezi adezivi industriali sau casnici. Pastreaza lucrarea curata, si mentine o igiena cat se poate de buna pana cand problema se va putea rezolva de catre specialist in cabinet. Uneori lipiciuri gen Corega (pentru proteze) care se gasesc cam in orice farmacie, pot sa ajute si sa le folosesti tu acasa pana ajungi la dentist.
  • Lucrari mobile sau mobilizabile: daca te jeneaza, daca au suferit accidentari, fracturi, si-au pierdut din mentinere si stabilitate, medicul stomatolog te va ajuta in cel mai scurt timp posibil. Nu e indicat sa incerci sa le repari acasa, de cele mai multe ori este nevoie si de colaborarea tehnicianului dentar. E mai bine sa nu le porti daca deranjul provocat de purtarea lor este prea mare, si sa te prezinti cu ele in clinica cu prima ocazie.
  • Eruptia dinților temporari (copii de 6-30 luni). Semne și simptome: inflamatie gingivala, refuzul alimentatiei, hipersalivatie, prurit gingival (mancarime), copilul plange mult, este agitat, duce degetele sau jucariile la gurita, în dreptul dintelui în erupție zona este rosiatica iar uneori gingia poate fi colorata în albastrui datorita sangerării în interiorul tesuturilor, poate aparea o mica sangerare in momentul in care dintele perforează gingia, stari de neliniste, disconfort si somn agitat/ insomnii, stări febrile. Sfaturi și recomandări pentru mamici: masaj bland cu o lingurita rece sau cu degetul pe zonele dureroase, folosirea unor anestezice locale precum: solutii cu anestezic, vitamina A, ceai de musetel, geluri cu efect antiinflamator speciale pentru copii de la farmacie (Calgel, Gengigel Baby), alimentație predominant lichida/ semisolida si evitarea alimentelor reci sau fierbinti, utilizarea unor jucarii gingivale sub formă de inele din silicon solid care pot calma temporar durerile gingivale, evitarea traumatismelor, pastrarea igienei locale prin ștergerea gingiilor cu tifon steril umezit cu apa rece, administrarea de antiinflamator pe cale generală la recomandarea medicului. Pot aparea si infectii în sfera O.R.L în această perioada, febra prelungita si iritabiliate severa, letargie, eruptii cutanate, precum și semne si simptome de viroza respiratorie care nu sunt asociate erupției dintilor. Daca e asa, suna medicul ORL si te va ajuta mai departe.
  • Durerea dentara. O durere dentara acuta, care nu cedeaza la medicamente antiinflamatorii si creste in intensitate, este prezenta atat ziua cat si noaptea: cel mai probabil este o inflamatie acuta a pulpei dentare sau o complicatie a acesteia. Indicatie: contacteaza stomatologul si la indicatiile acestuia, adreseaza-te serviciului de urgenta.
  • Abcesul dentar – daca apare tumefierea la nivelul gingiei sau chiar a fetei, este probabil vorba de o infectie acuta. Sfatul este sa informezi medicul si el iti va indica un tratament antiinflamator sau antibiotic daca este cazul, si ,in situatia in care nu se remite temporar, e posibil chiar si sa te indrume spre serviciul de urgente.  Acest tip de acutizare se poate intampla si la un dinte tratat recent daca exista deja o infectie la nivelul radacinii. Dupa tratamentul endodontic, de obicei aceasta acutizare se remite, cu sau fara antibiotic, in functie de caz, dar este posibil ca dintele sa aiba nevoie si de un tratament chirurgical pe viitor (rezectie apicala).
Recomandare generala: pentru orice tip de durere, disconfort sau neplacere, contactati medicul stomatolog si  NU luati medicamente sau antibiotice DECAT la recomandarea acestuia.

4 - Implantul dentar - cu Dr. Bogdan Fondrea

Pana acum in acest articol ai primit informatii complexe despre o sumedenie de situatii in care te poti regasi din punct de vedere stomatologic. Hai sa vedem ce se poate intampla cu implanturile tale:

Regula de aur: tine curata zona, citeste indicatiile de la punctul 1 (profilaxia stomatologica) si suna-ti dentistul ori de cate ori crezi ca e necesar.

5 - Estetica dentara - cu Dr. Bogdan Fondrea

Aici e simplu. Fie ca vrei o albire sau sa iti pui fatete, toate acestea pot astepta. Nu constituie urgenta in aceste momente si chiar ar fi bine sa astepti. Intre timp, stai acasa, ai grija de dintii si sanatatea ta si asculta indicatiile date de autoritati. Nu uita sa zambesti, asta ajuta la estetica, la mental si la sanatate!

6 - Boala parodontala si chirurgia orala - cu Dr. George D. Constantin

Ce sa fac daca ma doare molarul de minte ?

Perioada de eruptie a molarilor de minte este intre 17 si 25 ani. De multe ori, eruptia molarilor de minte se produce fara incidente sau acestia pot ramane ascunsi in os si se descopera doar in urma unui consult medical si a efectuarii unei radiografii unde se poate vedea forma radacinii, pozitia in os si contactul cu structurile vecine. Exista si situatii cand eruptia molarilor de minte produce anumite efecte nedorite. Unele dintre primele simptome ale eruptiei molarilor de minte sunt urmatoarele :

  • Durere
  • Inflamatie, tumefactie, edem local
  • Burjonarea gingiei
  • Dificultate in alimentatie
  • Trismus (limitarea deschiderii gurii)
  • Senzatie de tensiune/ presiune la nivelul dintilor in zona invecinata
  • Molarul de minte inferior poate avea contact cu canalul mandibular, cauzand astfel o sensatie de parestezie (amorteala) la nivelul mandibulei pentru partea respectiva
  • Molarul de minte superior poate cauza dureri la nivelul sinusului maxilar, inclusiv senzatia de presiune la nivel sinusal

Cele mai frecvente complicatii ale eruptiei molarilor de minte pot fi :

  • Infectioase – inflamarea gingiei din jurului molarilor de minte, cu aparitia chiar a puroiului
  • Odontale – aparitia unor carii la nivelul molarilor de minte
  • Traumatice – cauzarea unei carii la nivelul dintelui vecin, fractura osoasa in cazul unui traumatism prin slabirea rezistentei oaoase
  • Tumorale (cele mai rare) – dezvoltarea unor formatiuni tumorale

Ce trebuie sa facem in cazul in care nu putem ajunge la medicul stomatolog ?

Utilizarea analgezicelor si antalgicelor pentru simptomatologia dureroase. Antibioticele se iau doar la prescriptia medicului! Cel mai important lucru este igiena dentara. Deoarece pozitia lor este una mai greu accesibila igienizarii, trebuie sa insistam cu spalatul de dinti de minim 2 ori pe zi chiar daca apare o usoara sangerare, clatirea gurii cu apa de gura si indepartarea resturilor alimentare din regiunea respectiva. Se poate folosi o apa de gura cu antiseptice, sau un gel antiseptic (cum se foloseste la copii in momentul eruptiei dentare). Alcoolul utilizat pe post de pansament topic este interzis deoarece cauzeaza arsura mucoasei orale!

Exista insa si situatii cand apar manifestari violente, cu inrautatirea starii generale de sanatate, tulburari de inghitire, de respiratie, limitarea marcata a deschiderii gurii cu imposibilitatea alimentatiei. Aceste situatii este recomandat sa fie supravegheate intr-un serviciu de urgenta intr-un spital de Chirurgie Maxilo-faciala deoarece pot cauza complicatii generale.

Boala Parodontala

Boala parodontala reprezinta afectiunea de la nivelul parodontiului (tesutul care inconjoara dintele) care in timp duce la sangerari gingivale, retractii gingivale si resorbtii osoase, slabirea implantarii dintelui in os, aparitia mobilitatii dintilor si chiar pierderea lor. De multe ori aceasta afectiune nu este dureroasa, acesta fiind si unul dintre motivele pentru care este depistata tarziu.

Exista totusi situatii cand pot aparea si dureri in afectarea parodontala cum ar fi abcesul parodontal – aparitia unei pungi de puroi la nivelul pungii parodontal sau mobilitate dentara severa, chiar pierderea dintilor.

Ce putem face acasa?

Cel mai important lucru este igiena dentara, perierea dintilor si gingiilor si mucoasei orale chiar daca apare sangerarea, utilizarea apei de gura cu solutii antiseptice si a gelurilor antiseptice, utilizarea irigatorului bucal. Aparitia sangerarii in timpul sau dupa periaj este uzuala in cazul afectarii parodontale si nu trebuie sa ne sperie.

La fel ca si in cazul problemelor cauzate de eruptia molarior de minte, utilizarea analgezicelor si antalgicelor pentru simptomatologia dureroase este permisa, dar antibioticele se iau doar la prescriptia medicului! De asemenea, utilizarea alcoolului pentru clatirea cavitatii bucale este interzisa, putand produce arsuri la nivelul mucoasei orale.

Daca apar simptome mai grave cum sunt cele mai sus mentionate, in cazul eruptiei molarilor de minte, este probabil sa fie mai mult decat o boala parodontala si ar fi bine sa fiti consultat intr-un serviciu de urgenta.

Concluzie:

Pentru ca nu poti ajunge la dentist, principalele reguli de baza pe care trebuie sa le stii in perioada situatiei de urgenta datorita pandemiei date de imbolnavirile cu Coronavirus sunt:

Sanatate multa si sa ne vedem cu bine cat de curand!

Despre sanatate, stomatologie si Coronavirus

Ieri am facut aceasta postare pe retelele sociale:

"ANUNT IMPORTANT!
Nu credeam ca va fi vreodata cazul sa fac o astfel de postare, dar perioada prin care trecem ma face nevoit sa iau masurile pe care le consider cele mai bune in prezent. De maine, Clinica Dental Design va lua o pauza. Dupa un weekend in care m-am framantat neincetat si nu am dormit mai deloc, am ajuns la concluzia ca nimic nu este mai important decat sanatatea colegilor mei si a famililor lor, sanatatea pacientilor nostri si a familiilor lor. Da, am luat oricum toate masurile necesare pentru a ne proteja, asa cum am facut-o si pana acum, stiu ca dezinfectam si sterilizam "ca la carte", ca respectam toate recomandarile insa exista un "dar" care ma face sa imi dau seama in situatia in care ne aflam, aceste lucruri nu sunt suficiente. Nu pot risca viata celor dragi mie, nu pot risca viata ta, pacientul nostru. Nu stim ce se va intampla saptamana ce vine, nu stim ce ne aduce viitorul, dar stiu sigur ca in momentul in care, impreuna cu colegii mei medici, am luat hotararea sa sistez activitatea clinicii, in urma cu jumatate de ora, am rasuflat usurat. Simt ca e o decizie buna. In acest fel, simt ca am facut toate diligentele pentru a va proteja si a ne proteja si pe noi.
Imi asum pierderile financiare, imi asum cuvintele rautacioase ce vor urma dupa postarea si decizia mea, dar nu sunt dispus sa imi asum pierderea de vieti umane.
Intre timp, voi continua sa scriu articole, sa va ajut cu informatii, sa fiu activ in on-line, sa va raspundem la mail-uri si la intrebarile de pe forum".

Update 1 (luni 16 martie) Clinica Dental Design NU este in vacanta, vom fi disponibili on-line, la telefon, suntem mereu in legatura intre noi si va vom sta tuturor la dispozitie pentru a trece impreuna peste asta. NU EZITATI SA NE SUNATI ORICAND CONSIDERATI NECESAR!

Toti asteptam... asteptam stiri, asteptam cu speranta un leac, asteptam raza de lumina.

La inceput eram relaxati, poate putin ironici, acum parca nu mai e asa amuzanta situatia cu acest virus. Ne dam seama, cu teama, ca nu exista tratament, ca vaccinul inca nu este realizat si de fapt nici mastile si nici proviziile nu ne garanteaza ca vom ramane sanatosi. In clinica am respectat si chiar depasit standardele internationale de igiena si profilaxie, dezinfectarea si sterilizarea am facut-o mereu cu sfintenie, dar... in aceste zile pare ca nimic din tot ceea ce facem nu mai e suficient. Dentistii sunt cea mai expusa categorie profesionala, cu risc maxim fiindca lucram in gura, in aerosoli de saliva, iar virusii exact asa se raspandesc.

In conditiile acestei pandemii, nu avem raspunsuri clare, exista o mare doza de incertitudine. Din pacate, nimeni nu ne poate garanta "salvarea", inca nu exista medicamente si sistemele de protectie care sa fie absolut sigure, si atunci, pe ce sa ne bazam? Exista un singur raspuns: pe langa toate masurile de precautie despre care am aflat cu totii,  la urma urmei, ne bazam pe imunitatea noastra si incercam sa castigam timp pana cand va fi aparea un tratament. Imunitatea noastra este cea mai importanta linie de aparare, aici trebuie sa lucram. Ei bine, aici trebuia sa lucram demult. O spun de ani de zile: nu fumati! O scriu in zeci si sute de articole si postari: nu va mai tratati cu antibiotice si medicamente dupa cum credeti sau v-a spus un prieten sa faceti. Si o repet de fiecare data cand vine vorba de dinti: sanatate inainte de "estetica" din reclame si reduceri promotionale. Daca nu doare nu inseamna ca esti sanatos.  Exista o mare legatura intre starea de sanatate a cavitatii bucale si starea de sanatate generala.

Nu sunt epidemiolog si nu pot sa dau sfaturi cu privire la Coronavirus, respect si eu indicatiile autoritatilor asa cum e bine sa facem cu totii, insa voi scrie despre ce stiu, despre sanatate orala si cum influenteaza imunitatea ta.

Ce trebuia sa faci pana acum? Ce poti face acum si ce ar fi bine sa faci pe viitor?

  1. Nu fuma! La fumatori fluxul sangvin este deficitar, vasele de sange se fac tot mai mici, capilarele se pot chiar inchide si celulele de aparare a organismului nu ajung unde trebuie sa ajunga. Plamanii sunt afectati de la tigari si asta nu e deloc bine in cazul in care contactezi Coronavirus, sau orice alta boala (cu componenta pulmonara, respiratorie sau nu). Imunitatea este scazuta si apar probleme cardiace. Sa nu vorbesc de faptul ca fumatul afecteaza in mod crucial starea de sanatate a dintilor si cavitatii orale ceea ce contribuie intr-o si mai mare masura la scaderea imunitatii si posibilitatea de a avea alte boli asociate. Fa-ti un bine, lasa-te de fumat urgent.
  2. Spala-te pe maini, spala-te pe dinti, si in general ai grija la igiena ta! Imbraca-te in haine curate, ai grija pe unde iti imprastii secretiile (stranut, tuse) si fi mai responsabil incercand sa te protejezi atat pe tine, cat si pe cei din jurul tau. Nu te baza ca si altii fac acelasi lucru, fii atent unde iti pui mainile si ce atingi, nu se stie ce este pe acea suprafata. Flora bacteriana din gura este foarte importanta, unele sunt bacterii "bune", altele nu. In cazul virusilor care se transmit prin respiratie, si gura poate fi o poarta de intrare in organism. Ai grija de sanatatea ta orala. Asigura-te ca nu ai boala parodontala, ca nu ai carii si ca mentii o igiena corespunzatoare. Este inca discutabil daca apa de gura cu clorhexidina poate, sau nu, ajuta in astfel de situatii, vorbeste cu medicul tau dentist daca ti-a indicat asa ceva. Consensul pana acum este ca nu si ca ar putea produce dezechilibre ale florii bacteriene normale. Ce pare sa ajute este o apa de gura cu peroxid.
  3. Ai grija de alimentatia ta! Mananca fructe, legume, redu din carbohidratii simplii, evita pe cat posibil zaharul, dulciurile si suplimenteaza cu vitamine daca este necesar. Suntem ceea ce mancam. Si hidrateaza-te.
  4. Stresul, o alta componenta extrem de importanta. Nu uita ca exista hormoni ce asociaza stresul si teama cu o stare de boala. Incearca sa fi optimist, sa razi si sa te bucuri de tot ceea ce ai. Stresul poate afecta dintii, in bruxism, articulatiile, tesuturile de suport ale dintilor si asa cum afecteaza starea de sanatate generala, o face si cu cea bucala. Totul este interconectat. Cand o sa intelegem asta vom avea raspunsul la multe intrebari.
  5. Tratamentele stomatologice ce trebuiau facute si nu le-ai mai facut. Da, ar fi fost bine sa fi fara carii, fara infectii, fara probleme parodontale. Acum e mai greu,  ce se poate face acum este sa pastrezi o  igiena cat mai buna, sa suni la medicul dentist pentru urgente si sa conservi starea de sanatate pe care o ai in acest moment. E greu cu tratamentele in acest moment, ce putem face este preventie. Evita alimente dure, foarte reci sau foarte calde. Evita excesele si dezechilibrele.

Concluzie

Asa cum o spun mereu, noi nu facem dinti, noi tratam pacienti. Dintii nu sunt separati de corp, sunt o componenta integrata in complexitatea organismului uman. Totul este interconectat, nu poti fi sanatos daca ai carii, infectii dentare, boala parodontala, tartru sau probleme functionale. Asa ca, nu pune "la munca" sistemul imunitar daca poti evita asta, nu e bine sa fie nevoit sa izoleze si sa lupte impotriva infectiilor dentare in mod continuu fara tu sa ai habar de asta. Aminteste-ti ca nu trebuie sa astepti sa te doara dintii sau sa dezvolti o sumedenie de boli in urma problemelor dentare nerezolvate. Elibereaza-l de sarcini astfel ca, atunci cand apare o problema cum e in cazul acestui Coronavirus, imunitatea ta sa fie gata a te proteja. Fa-i treaba usoara, retine ca toate sunt conectate intre ele, iar in acelasi fel, noi toti suntem conectati intre noi. Fiecare componenta este importanta. Ai gija de tine, de la general spre detalii si ai grija sa iti faci partea ta din intregul ce inseamna umanitate si viata pe Pamant. Va fi bine! Sunt sigur ca va fi bine!

Multa sanatate va doresc si oricand aveti nevoie de noi, stiti unde ne gasiti, vom trece peste asta impreuna! Scrieti-mi pe Facebook, Instagram, mail, intrebati-ma pe forum sau sunati-ne si va vom sta cu totii la dipozitie cu orice putem.

dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Stomatologie prin gaura cheii

"Stomatologia prin gaura cheii" este asemenea oricarui alt subiect observat si inteles printr-o viziune limitata. Si cat de des se intampla asta, in toate domenii vietii noastre! Vorbim de asa ceva cand ne punem "ochelari de cal" sau ne afundam gandirea prin "microscop", nu o mai ridicam de acolo, ratand complet sa intelegem ideea generala. Stii proverbul ala: "Nu vezi padurea din cauza copacilor"? Se aplica perfect si aici. Adica nu vezi esentialul, iti lipseste viziunea de ansamblu si te pierzi in detalii ce nu au importanta pe care le-o dai, ignorand  "the big picture". Adica... vezi doar prin gaura cheii. Fa un pas in spate si priveste tabloul intreg. O sa ai o cu totul alta intelegere a situatiei, mult mai conforma cu realitatea.

Hai sa prezint trei cazuri care sa explice mai bine ce vreau sa zic si de ce este extrem de important atat pentru medic si mai ales pentru pacient ca sa evitam o evaluare superficiala, pe detalii, in tratamentul medical. Este vorba de sanatate, de sperante, de bani, timp si vise... Astea nu sunt detalii, nu le privi si nu le trata cu superficialitate!

Cazul 1 - caria de colet:


In imaginea de mai sus vedem niste carii, acele zone inchise la culoare in dinte, langa gingie. Asa cum spuneam, sa ne imaginam ca ne uitam doar la ele, prin gaura cheii, si punem diagnosticul clar: carie de colet. Tratamentul stomatologic este sa le curatam si sa le obturam cu compozit fotopolimerizabil de culoarea dintelui. Si... gata! Job well done, nu? Ei bine NU, nici gand!

Ce ar trebui facut aici este:

  1. consultatie generala cu radiografie panoramica
  2. evaluarea tuturor problemelor dentare si observarea faptului ca lipsesc incisivii laterali superiori, ca dintii inferiori sunt ingramaditi, cei superiori la randul lor nefiind pozitionati corect. Observam carii, prezenta tartrului, afectiuni parodontale. Mai sunt cativa dinti cu infectii.
  3. consultatie de specialitate ortodontica unde observam ca ocluzia (muscatura) nu e ok si miscarile mandibulei creeaza probleme osoase, dentare si articulare. Stabilirea unui plan de tratament ortodontic . In caz contrar, dintii isi vor pierde incet, incet suportul osos si gingival, se vor caria in continuare, vor necesita tratamente sau pot ajunge chiar sa necesite extractii. Articulatiile vor putea deveni dureroase, vor putea aparea dureri de cap si ameteli, si lista poate continua...
  4. consultatie de specialitate parodontala si stabilirea unui tratament chirurgical parodontal, profilaxie stomatologica, indicatii de igiena si intretinere.
  5. incep tratamentele generale, cele in care ne ocupam de EFECTELE problemei, nu de probleme in sine, adica tratam cariile si inclusiv caria de colet ce am vazut-o prin gaura cheii. Caria este un EFECT. Nu uitati ca tratarea efectului este insuficienta.
  6. incepe in sfarsit tratarea CAUZEI: cum? ei bine, prin tratament ortodontic. Deci, tratarea cariei de colet se face prin tratament ortodontic. Interesant, nu? Doar in felul acesta, dinti vor fi supusi la un stres normal in timpul masticatiei si igienei (igiena pe care deja pacientul a fost instruit sa o faca intr-un mod corect).
  7. implanturi pe zona dintilor lipsa si apoi definitivarea cazului
  8. doar acum e ok. Am tratat caria de la baza, de la cauza, de la fundatie, nu ne-am axat doar pe efecte si detalii nesemnificative. Si inca ceva, nu am tratat caria, am tratat un OM.

Daca nu se trateaza cauza si se lucreaza doar la efecte, in scurt timp efectele vor reveni, mai grave, mai multe si mai costisitoare. Daca nu se trateaza cauza si se face stomatologie prin gaura cheii, nu exista sansa vindecarii si doar prin noroc se mai trage de timp pana efectele vor fi dezastruase.

Cazul 2  - bruxism, sensibilitate dentara

In aceasta imagine vedem dinti tociti si uzati pana la pulpa dentara, dinti ce se ciobesc si rup, si dor la rece si cald. Ne uitam prin gaura cheii si dam cu niste gel desensibilizant, eventual facem niste tratamente de canal, ii spunem pacientului sa nu bea rece si punem ici colo niste plombe sau fatete dentare, ca doar asta e tratamentul universal in cazul problemelor de estetica. Si gata, nu? NU!

Ce ar trebui facut aici este:

  1. consultatie generala cu radiografie panoramica si identificarea factorilor ce au dus la situatia de astazi: alimentatie, obiceiuri vicioase, stres, probleme psihologice
  2. evaluarea tuturor problemelor dentare generale
  3. consultatie de specialitate ortodontica pentru ca functia masticatorie nu mai este deloc in parametrii normali, dimensiunea verticala de ocluzie este micsorata datorita macinarii accentuate a dintilor. De asemenea, articulatiile au suferit modificari, modificari ce trebuie evaluate.
  4. consultatie parodontala pentru a evalua afectarea osului si tesuturilor de sustinere a dintilor stiind ca fortele in bruxism sunt foarte mari
  5. tratament conservativ
  6. tratament ortodontic pentru a deprograma articulatiile si a le pune in locul in care ar fi normal sa fie ca sa nu apara extrem de multe probleme in viitor, asta daca nu au aparut deja
  7. tratament de refacere a dintilor in noua ocluzie (muscatura) fiziologica
  8. stabilizarea pacientului din punct de vedere dentar
  9.  PE TOT PARCURSUL TRATAMENTULUI stomatologic vom lucra in paralel la principala cauza care a dus la problemele dentare de mai sus. Care este cauza? Cauza este stresul si problemele de natura psihologica. Asa ca... in acest caz, tratamentul este si la psihoterapeut.

Inca o data...daca nu se trateaza cauza si se lucreaza doar la efecte, in scurt timp efectele vor reveni, mai grave, mai multe si mai costisitoare. Daca nu se trateaza cauza si se face stomatologie prin gaura cheii nu exista sansa vindecarii si doar prin noroc se mai trage de timp pana efectele vor fi dezastruase.

Cazul 3 - tratament de canal

In imaginea 3 vedem prin microscop un tratament de canal. Era o carie mare cu afectare pulpara si a fost necesara devitalizarea dintelui. Totul pare ok, s-a respectat protocolul din literatura de specialitate DAR totusi nu e suficient. Da, la verificarea 3D s-a identificat inca un canal si s-a rezolvat si acela. S-a pus pivot de fibra de sticla si s-a refacut obturatia. Dintele nu mai are infectie, nu are carie, este total ok. Deci, care e problema aici? Unde este Stomatologia prin gaura cheii?!

Ce ar trebui facut aici este:

  1. consultatie generala cu radiografie panoramica si identificarea factorilor ce au dus la caria a carui tratament a necesitat devitalizarea dintelui.
  2. tratarea efectului - caria si dintele ce doare
  3. tratarea cauzei. Stiti care este cauza cariei dentare, nu? Cauza este placa bacteriana, cauza placii bacteriene este alimentatia si igiena necorespunzatoare. DECI, din moment ce cauza este in alimentatie si igiena, cum sa tratam asta cu freza si cu compozit? NU, tratamentul cariei dentare nu se face la dentist, acolo tratam efectul. Tratamentul cauzei se face acasa.
  4. igienizare profesionala si indicatii igiena
  5. tratament ortodontic pentru a indrepta dintii ingramaditi si a facilita igiena, igiena care nu se poate face corespunzator in situatia actuala si va duce la aparitia altor carii
  6. mentinere status

Deci, repet...daca nu se trateaza cauza si se lucreaza doar la efecte, in scurt timp efectele vor reveni, mai grave, mai multe si mai costisitoare. Daca nu se trateaza cauza si se face stomatologie prin gaura cheii nu exista sansa vindecarii si doar prin noroc se mai trage de timp pana efectele vor fi dezastruase.

Concluzie:

Tratamentul cariei este un detaliu, tratamentul edentatiei este un detaliu, tratamentul bolii parodontale este un detaliu si o viziune prin gaura cheii. NOI TRATAM OAMENI! Omul este the big picture, nu caria. Intotdeauna se incepe de la consultatie generala, diagnostic general si plan de tratament general. Apoi se merge mai departe la consultatie de specialitate, diagnostic de specialitate si plan de tratament de specialitate. SI, doar acum incepem sa ne ducem spre detalii. De la OM spre carie, nu de la carie spre OM.

Sper ca am reusit sa iti transmit prin scris ceea ce am invatat sa fac in cele peste 15.000 de consultatii si planuri de tratament pe care le-am facut pana acum, toate in acest spirit al eticii si viziunii medicale. Trateaza OMUL inainte de toate!

dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Superman cel leoarca si stomatologia

Poate pare o postare amuzanta. Va asigur ca nu e.

In imaginea de mai jos il vedem pe Superman in toata splendoarea lui, ud leoarca, sub dus. E imbracat asa cum o face el, cand se simte super erou, cu mantia fermecata, colantii albastri, chilotii rosii luati pe deasupra lor, cizmele, si, evident, logoul de care este atat de mandru tronand pe pieptul musculos si muncit la sala de forta unde are abonament VIP, pentru ca da bine in cercului lui de prieteni si admiratori. Totusi, pare putin mirat. Nu intelege cum de cu toate ca a facut tot ce trebuie, tot ce i-a recomandat echipa de PR si marketing si a respectat protocolul in fiecare dimineata (si-a baut inclusiv cafeluta cu lapte vegetal), totusi rezultatul pare dezastruos si nu reuseste sa zboare! Sigur nu a facut ceva ok, dar ce oare? Ce nu e bine? Sau e bine? Probabil e bine din moment ce are review-uri de 5 stele... Totusi, de ce nu zboara????

Ce a facut gresit supereroul nostru?  Etapizarea corecta si fireasca ar trebui sa fie:

  1. se ridica din pat si merge la baie
  2. se dezbraca de pijamale si doar dezbracat face dus
  3. se sterge si isi da cu deodorant si ce mai face el
  4. isi ia lenjeria intima preferata
  5. isi ia pantalonii si restul hainelor alese in functie de spiritul lui de fashion

In niciun caz ordinea nu este si nu poate fi:

  1. isi ia pantalonii si restul hainelor
  2. isi trage chilotii peste colanti
  3. si apoi face dus imbracat

Care este analogia cu stomatologia?

Superman in cazul acesta este dentistul. Superman in cazul acesta este si pacientul. Este cine vrei tu. Hai sa vedem ce a facut echipa 'dentist - pacient' de a ajuns in situatia unui Superman flescait care nici gand nu are cum sa zboare.

  1. face tratamente fara radiografie si fara consultatie  - ca nu e nevoie
  2. pune implanturi inainte de aparatul ortodontic - banu' sa iasa cat mai repede
  3. face fatete pe dinti cu afectiuni parodontale - easy money si mizeria de sub pres nu se vede
  4. pune aparat ortodontic pe dinti cu carii - cine mai are timp de tratamente generale?
  5. tratamentele de canal nu conteaza - lasa ca merge si asa, da-i cu antibiotice!
  6. extrage molarii de minte dupa ce se cariaza dintii de langa ei - dar nu deranjeaza!
  7. nu face igienizare ca nu e timp de asta - alta data poate
  8. da cu laser peste tot ca e bun la toate - laser! laser! laser!
  9. planul medical e facut la indicatiile managerilor si specialistilor in PR - medicina? LOL
  10. confunda medicina cu comertul de piata - "shaormerii" pe banda rulanta, cum bine zicea un coleg.

Concluzie:

Cum sa ne mai miram ca in ciuda faptului ca, chiar daca componentele separate sunt corespunzatoare, la final, Superman nu e mai mult decat un esec si o caricatura trista? Sa nu incep iarasi sa vorbesc despre publicitatea nejustificata, despre garantiile mincinoase, despre racolarea pacientilor prin restaurante, despre concurenta neloiala si despre alte si alte practici neprofesionale si contrare codului etic si deontologic al medicului dentist? In acest fel, rezultatul in 100% din cazuri este un esec ce poate nu se vede astazi, dar maine va fi scump, foarte scump. Si, nu platesti doar cu bani, platesti cu sanatatea ta. Casca ochii inainte sa casti gura si nu pune carul inaintea boilor.

Nu fi ca Superman! Alege-l pe Batman!

dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Gingia - detaliul ce face diferenta

Extragem dintii compromisi, ii inlocuim pe cei lipsa cu implanturi dentare si ii tratam pe cei ce pot fi tratati pentru a obtine starea de sanatate dorita. Problemele parodontale sunt sub control si pacientul si-a insusit o igiena pe care stie cum si este dispus sa o intretina. Avem o baza solida pentru finalizarea tratamentului stomatologic. A fost un drum lung, cu parti mai grele si cu etape mai usoare. Poate a fost chiar si un tratament ortodontic inclus in cazul nostru. Au fost temeri, sperante si incredere. Si... iata ca acum ne aflam aproape de final. Urmeaza realizarea lucrarilor definitive.

In sfarsit!

Dar... pentru ca mai intotdeauna exista un "dar", sa nu ne avantam cu capul inainte pentru ca este riscant si ne putem trezi ca de la o baza solida si bine realizata, o dam in bara acum, pe ultima suta de metri. Exact acum, cu cateva secunde inainte de final. Pai cum asa? Simplu: Gingia.

Cat de greu poate fi acum? Deja e gata totul, avem doar de luat o amprenta si orice medic poate face asta, nu? Doar luam amprenta si apoi tehnicianul face ce trebuie si punem lucrarea. Oricine poate sa faca estetica dentara, nimic mai simplu de atat. Nu?! Din pacate, NU! Nu e deloc asa! La etapa asta se poate da in bara intr-un mod epic. De multe ori, in entuziasmul intrevederii luminii de la capatul tunelului, pacientul poate grabi medicul sau poate chiar medicul face asta la randul lui. "Hai sa terminam odata, sa luam amprenta, trimitem la tehnician, si... gata!" Si la acest 'gata" in care nu se tine cont de tesuturile moi (si alte cateva aspecte pe care le-am discutat si o sa le mai discutam in alte articole) - apare esecul. Apar intrebarile si regretele cand deja e prea tarziu sa mai fie corectat ceva:

  1. Dar de ce dintele asta e mai sus decat celalalt?
  2. De ce dintele e mai lung?
  3. De ce am spatii intre dinti?
  4. De ce se vede negru sub gingie?
  5. De ce gingia mea e dreapta?
  6. De ce imi ramane mancare sub lucrare si intre dinti?
  7. De ce cand dau cu limba simt ca....?
  8. De ce am dintii asa scurti / asa lungi?
  9. Cand o sa creasca papila?
  10. De ce nu arata dinii la fel si unii sunt mai lati / ingusti / grosi / plati?

Raspunsul: UNEORI, pentru ca a fost sarita o etapa foarte importanta. Oricat de bine pozitionate sunt implanturile, oricat de bine sunt facute tratamentele, oricat de talentat este tehnicianul dentar.... daca nu se tine cont de perceptele biologice si de tesuturile moi, cazul va esua. Si nici nu vreti sa stiti cati pacienti vad la consultatie cu exact problema asta!

Haideti sa va arat doua poze cu doua cazuri ca sa fie mai usor de inteles la ce ma refer.

In acest prim caz putem vedea cum s-a echilibrat si modelat gingia astfel incat sa existe armonie intre dintii naturali, cei cu coronite pe dinti tratati si coronitele de pe implanturi. A fost un caz foarte dificil pe care puteam foarte usor sa il compromitem daca nu stiam ce sa facem inainte de amprenta finala. Pentru a obtine acest rezultat pe o zona estetica foarte dificila in care fiecare jumatate de milimetru poate face diferenta intre "wow, ce frumos" si " vai, e un dezastru", am avut nevoie de modelare gingivala si lucrari provizorii. Pacientul a fost rabdator si a inteles ca acum, pe final de drum, mai este nevoie de un plus de efort, un plus de efort ce nu a fost tratat cu desconsideratie nici de mine, nici de catre pacient. Da, dar la final... puteti vedea rezultatul: dinti naturali, coroane ceramice si implanturi, combinate intre ele intr-o armonie ideala. De ce: pentru ca s-a tinut cont de gingie, pentru ca medicul a stiut ce sa recomande si pacientul a stiut sa asculte.

Cazul doi, de data aceasta fara implanturi, dar la fel de dificil din punct de vedere estetic. O punte de sase elemenete pe dintii din fata, un caz foarte asemanator cu primul doar ca acum nu am pus implanturi. In ambele situatii avem: tratamente adecvate, planificarea cazului de la inceput pana la final a fost respectata, s-au realizat tratamente chirurgicale gingivale si lucrari provizorii. Aici puteti vedea cum s-a modelat gingia astfel incat sa formam papile (particica aceia triunghiulara dintre dinti), ca la final dintii sa para ca ies de acolo, ca sunt naturali si nu o punte, lipiti intre ei. Din nou, rabdare din partea pacientului si intelegerea unor percepte medicale si estetice din partea medicului. Rezultatul e pe masura asteptarilor. Cazurile astea imi dau satisfactie profesionala si multumirea unui act medical si estetic pe nivelul asteptarilor mele.

Si inchei cu exemplificarea unui caz esuat initial si corectat in cele din urma:

Initial ce avem: zambet gingival inalt, tesuturi moi dezechilibrate si o estetica ce o facea pe pacienta sa zambeasca cu mana la gura in poze. De ce? Nu sunt facute bine tratamentele? Ba da, sunt. Tehnicianul nu a facut bine lucrarile? Ba da, le-a facut? Medicul nu  a obtinut adaptare corespunzatoare, nu a facut o slefuire buna, nu a luat amprenta sau nu a cimentat corect? Ba da. E facut conform cu standerdele medicale internationale. Si, atunci ce s-a intamplat? Pai.... ce sa se intample? S-a omis partea gingivala, s-a sarit direct la final fara a mai face acel pas in plus care face diferenta intre esec si succes. Asa ca... am taiat lucrarile vechi, am remodelat osul si gingia si am facut lucrari provizorii. Am asteptat stabilizarea situatiei, am mai facut niste mici ajustari si doar apoi am trecut la realizarea coronitelor ceramice noi. Cu ocazia asta pacienta a ales si o culoare mai alba (cam prea alba din punctul meu de vedere, dar asta a fost dorinta ei). Albi sau naturali... asta e alta discutie si o lasam pentru un articol viitor. Acum ea zambeste si e fericita. Cazul ei corect initial s-a transformat in alt caz corect la final. Doar ca la inceput era un caz corect si esuat, iar acum este un caz corect si de succes. Toate astea pentru a obtine starea de sanatate si estetica dorita.

In conluzie, perfectiune nu o vom atinge, dar sa tindem spre ea. Fara sa tinem cont de "micile detalii" este posibil sa ajungem exact in extrema opusa. Detaliile fac diferenta intre un zambet timid cu mana la gura si unul din toata inima de care esti mandru.

Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro 

Tratamentul endodontic 3D asistat de microscop

Sa presupunem ca stii deja ce este un tratament de canal, ai cunostintele esentiale despre aceasta manopera stomatologica si esti suficient de bine informat. Ai nevoie de asta pentru a avea sansa unei decizii inspirate ca pacient. Din cand in cand trebuie sa faci alegeri in actul medical al carui subiect esti chiar tu. Daca insa vrei sa mai recitesti cateva aspecte generale despre cum se realizeaza un tratament de canal obisnuit, o poti face AICI.

Astazi vom intra mai adanc in detalii, voi vorbi despre componenta 3D, despre anatomia pulpara si despre miscroscopul dentar. Ca de obicei, voi incerca sa nu te plictisesc, sa vorbesc pe limbajul tau si sa ma fac usor de urmarit si inteles. Sa incepem cu o poza pe care o voi descrie mai jos.

Tratament de canal la microscop

Asa cum am explicat in articolul din linkul de mai sus, tratamentul de canal are trei componente esentiale pentru a avea sanse de reusita:

  1. radiografii
  2. diga
  3. apex locator.

Diga este acea membrana de latex ce izoleaza dintele/dintii pe care se lucreaza de mediul inconjurator. Nu vrem sa contaminam cu saliva spatiul endodontic, este sigura si ofera confort si vizibilitate. Fara aplicarea acestei membrane nu putem vorbi de tratament endodontic la calitatea descrisa in literatura de specialitate. Nu e negociabil, nu e optional si nu e de trecut cu vederea.  Nu se poate fara! Apex locatorul este, la randul lui, absolut esential. Fara el este ca si cum ai vrea sa parchezi un camion cu spatele, legat la ochi. Cu apex locatorul poti face acest lucru pentru ca ai senzori de parcare. Si... poti "parca" la 0,1 mm de locul unde ti-l doresti, cu precizie si siguranta de fiecare data. Nu mergem la noroc si la simt.  Asa ca... fara apex locator nu facem tratamente de canal, fara discutie. Si... incet incet, ajungem la subiectul de astazi. Radiografiile dentare se fac inainte de tratament pentru a evalua cazul si la final pentru a verifica tratamentul. 

Sa luam cazul din imaginea de mai sus unde avem un premolar inferior, dinte ce de obicei are un singur canal. Pe radiografia de control se vede ca s-a obturat canalul suficient de bine, pana la varful radacinii si totul pare ok. DAR.... nu e asa. De ce? Pentru ca o radiografie este o imagine bidimensionala (ca o pictura) a unui obiect tridimensional (o sculptura). Deci... este oare posibil ca pictura sa nu evidentieze toate detaliile de care avem nevoie, asa cum o sculptura tridimensionala o face? DA. In stomatologie, "sculptura" este analiza 3D, computerul tomograf. Si, pentru ca in cazul acesta am facut si un CT, am vazut cu ajutorul lui ca acest dinte avea doua canale, nu doar unul. Medicul dentist ce a realizat primul tratamentul de canal a omis unul si bazandu-se pe radiografia 2D (pictura) de control, a concluzionat ca e bine. Ii lipsea imaginea din profilul dintelui pe care doar un CT o poate da si astfel a concluzionat gresit si si-a evaluat gresit munca. 

Bun... deci sa ii spunem banuiala, sa ii spunem experienta, sa ii spunem over doing it.... eu am decis sa fac si un CT si am vazut ca nu e ok. Ma bucur sa am aparatura necesara in clinica Dental Design asa ca imi este foarte la indemana sa fac asta cand cred ce e nevoie.  Ce facem mai departe? Pai, daca este evident faptul ca orice milimetru de canal netratat poate fi o tragedie endodontica, cum am putea privi atunci ratarea completa a unui canal? Diagnosticul este clar, deja se vede reactie periapicala in os asa ca planul de tratament este limpede: refacerea tratamentului endodontic si obturarea completa a spatiulul, cu cele doua canale ale lui. 

Facem anestezia, izolam dintele cu diga, pozitionam microscopul si cautam al doilea canal in modul cel mai putin invaziv cu putinta; cale de acces ingusta, pe directia potrivita, cu atentie si cu instrumentar potrivit. In cateva secunde suntem unde trebuie. Gasim cele doua canale si incepe tratamentul clasic, preparare mecanica cu instrumentar rotativ pana la lungimea de lucru determinata cu apex locatorul, irigari cu hipoclorit pentru dezinfecarea spatiului endodontic si, la final, obturatia de canal si acoperim totul cu compozit. Apoi realizam un nou CT 3D pentru a vedea rezultatul obtinut. Da, avem doua canale obturate in totalitate exact pana si cum trebuie! Succes! We are happy now pentru ca, asa cum spunea cineva, "Sfarsitul lauda inceputul!"

In linkul urmator de pe youtube puteti vedea cateva secunde din activitatea hipocloritului in interiorul dintelui. Sper sa va placa, mie imi place! 🙂 

dr. Bogdan Fondrea  - www.dentaldesign.ro 

 

Protezele dentare totale

Lipsa dintilor poate provoca numeroase probleme, atat functionale creand disconfort masticatoriu, probleme fonetice, dureri articulare cat si probleme estetice majore. Sunt situatii in care dintii lipsa nu se pot inlocui cu ajutorul implanturilor:

Atunci cand exista o edentatie de mici dimensiuni, aceasta se poate inlocui cu ajutorul unei punti dentare cand implanturile nu se pot realiza din varii motive.

Pe langa aceste variante  pe care medicul dentist trebuie sa le expuna pacientului (cu tot cu riscuri, beneficii, avantaje sau dezavantaje), problemele edentatiei partiale sau totale se pot rezolva si cu ajutorul protezelor mobile.

 

Protezele mobile sunt dispozitive orale detasabile folosite pentru inlocuirea dintilor lipsa.  Acestea pot fi partiale, atunci cand se inlocuieste un numar mic de dinti lipsa sau totale, cand se inlocuiesc dintii de pe intreaga arcada edentata.

De regula, pierderea dintilor in totalitate provoaca cele mai mari probleme estetice si functionale. Pentru rezolvarea cat mai rapida si cat mai economica a acestei situatii total inconfortabile pentru pacient se realizeaza protezele totale.

Proteza totala inlocuieste o intreaga arcada dentara, fie superioara (maxilar), fie inferioara (mandibula).

proteze

     Etapele de realizare a protezelor totale sunt:

  1. Examinarea campului protetic edentat total;
  2. Amprenta preliminaraa campului protetic, de obicei cu hidrocoloid ireversibil (alginat) intr-o portamprenta universala, realizand astfel o copie a maxilarului/maxilarelor care va fi trimisa catre laboratorul de tehnica dentara. Pe baza amprentei, tehnicianul va realiza o portamprenta individuala, care va corespunde mult mai bine dimensiunilor si conturilor din cavitatea bucala a pacientului.
  3. Dupa realizarea portamprentelor individuale de catre tehnician, urmeaza o noua amprenta a campului protetic, amprenta functionala sau finala. Aceasta amprenta este una ditre cele mai importante etape pentru realizarea unei bune functionalitati a protezei totale.

In timpul amprentei campului trebuie sa se realizeze urmatoarele miscari:

Miscarile functionale in timpul amprentei executate de medic sunt recomandate pacientilor care colaboreaza greu la manevrele clinice sau sufera de afectiuni patologice neurologice la nivelul muscaluturii orofaciale. Se admit:

Miscarile comandate de medic si realizate de pacient sunt miscari functionale, selectate pentru modelarea functionala. Cele mai folosite sunt miscarile lui Herbst. Aceste miscari se vor realiza lent. Miscarile lui Herbst pentru maxilar sunt:

  1. deschiderea usoara a gurii realizeaza modelarea la nivelul molarului 1 si 2, premolarilor;
  2. deschiderea larga a gurii modeleaza punga lui Eisering(molarul 2) si se pune in tensiune ligamentul pterigomaxilar;
  3. mimarea unui suras fortat realizeaza modelarea la nivelul zonei vestibulare laterale, in regiunea premolarilor si a molarului 1;
  4. mimarea fluieratului, sugere, se modeleaza zona vestibulara frontala intre cei doi canini;
  5. manevra Valsalva, tuse, testul Ah, se modeleaza in zona distala.

Miscarile lui Herbst pentru mandibula:

  1. deschiderea usoara a gurii modeleaza zona anterioara a pungii lui Fish;
  2. deschiderea larga a gurii modeleaza zona maseterina care vine in contact cu marginea lingurii;
  3. umezirea rosului buzelor, modeleaza zona laterala linguala din dreptul molarilor;
  4. se duce varful limbii intr-un obraz si celalalt retrocomisural, modeland zona linguala in dreptul premolarilor si a glandelor sublinguale;
  5. se ridica varful limbii spre nas modeland la nivelul frenului limbii si zona linguala centrala;
  6. deglutitia, se modeleaza zona retromolara.

Dupa realizarea amprentei functionale, aceasta se transmite laboratorului de tehnica dentara. Pe baza acestei amprente, tehnicianul dentar va realiza baza sablonului de ocluzie(poate fi din placa de baza sau acrilat) si bordura deocluzie( din ceara sau material termoplastic).

  1. Dupa aceasta etapa urmeaza o noua etapa clinica, aceea de intregistrare a relatiilorintermaxilarea pacientului edentat, care se refera la raportul dintre cele doua maxilare atunci cand gura este inchisa. Aceasta etapa este foarte importanta deoarece ii va permite tehnicianului sa monteze dintii artificiali (din portelan sau acrilat) in functie de pozitia maxilarelor pacientului.

Tot in aceasta etapa, medicul va decide impreuna cu pacientul ce culoare vor avea dintii artificiali, ce forma, sau daca pacientul are anumite preferinte legate de pozitionarea dintilor. In acest sens, pacientul poate aduce poze vechi, din perioada de dentat.

Clinic relatiile intermaxilare se pot determina prin doua metode:

          Determinarea relatiilor intermaxilare de ocluzie se face de obicei cu ajutorul sabloanelor de ocluzie. Ca si etape de lucru sunt:

  1. Controlul modelelor functionale si a sabloanelor de ocluzie;
  2. Determinarea curburii vestibulare a sablonului maxilar;
  3. Stabilirea nivelului si directiei planului de orientare protetica(de ocluzie);
  4. Determinarea dimensiunii verticale de ocluzie;
  5. Determinarea relatiei centrice
  6. Stabilirea de indicatii suplimentare privind alegerea si montarea dintilor.
  7. Odata finalizate aceste etape clinice, sabloanele de ocluzie sunt transmise laboratorului pentru realizarea machetelor de ocluzie.

Dintii artificiali sunt montati intr-o baza de ceara, tehnicianul creand astfel macheta protezei. Proba machetei este o etapa clinica foarte importanta, in aceasta etapa medicul verificand daca toate detaliile realizate pe model corespund si in cavitatea bucala. Daca sunt modificari de facut, acestea vor fi facute de catre tehnicianul dentar si se va mai face o urmatoare proba pana cand medicul, dar si pacientul, sunt multumiti de aspectul estetic si functional al protezei.

  1. In faza finala, tehnicianul va trimite la cabinet proteza totala finala, lustruita, care va putea fi inserata in cavitatea bucala.

Inainte ca pacientul sa plece din cabinetul dentar, medicul va face mai multe recomandari pacientului:

 

Astfel, protezele dentare totale necesita multe etape de realizare a acestora, o buna colaborare intre pacient, medicul dentist si tehnicianul dentar usureaza aceasta munca.

Protezele dentare totale refac acceptabil estetica, masticatia si vorbirea, fiind varianta economica de inlocuire a dintilor lipsa. Dat fiind faptul ca protezele totale tind sa fie instabile, sa genereze pierdere osoasa, sa necesite o perioada mai lunga de acomodare sau tinde sa retina mirosurile, se incearca ori de cate ori statusul general al sanatatii pacientului, dar si cel financiar, permit realizarea unor altor tipuri de lucrari pentru incoluirea dintilor lipsa care sa aiba cat mai multe avantaje pentru o buna functionalitate si estetica a pacientului edentat total.

 www.dentaldesign.ro




Tratamentul bolii parodontale

Sunt medic stomatolog si in fiecare zi, la fiecare tratament, fac eforturi in a ma pune in locul pacientului si in a intelege cum gandeste el, ce asteptari are, ce simte in timpul interventiei si ce isi doreste sa afle despre metodele terapeutice, despre alternative, riscuri si beneficii.

Cu totii am auzit, mai vag sau mai in detaliu, de boala parodontala sau popular, parodontoza, si sunt sigura ca interesul pentru acest domeniu al stomatologiei este cu atat mai mare cu cat numarul pacientilor diagnosticati cu aceasta afectiune este important si nu poate fi trecut ce vederea.

Urmeaza sa raspund catorva intrebari pe care pacientii le pun in mod frecvent in legatura cu boala parodontala, insa inainte de a face asta, sa vedem cateva notiuni de anatomie a parodontiului, pentru a intelege corect cum ne poate afecta aceasta patologie.

Parodontiul reprezinta totalitatea tesuturilor care sustin si protejeaza dintele. El se afla in proximitatea dintelui si este clasificat in 2 categorii: parodontiu de invelis si parodontiu de sustinere. Parodontiul de invelis este reprezentat de gingie atasata, marginala si interdentara. Cel de sustinere este mai dur  si este compus din os alveolar (osul din jurul radacinii), cementul - tesut asemanator osului, situat pe suprafata radiculara si ligamentul periodontal.

Din toate tesuturile descrise, ligamentul periodontal este un organ surprinzator.

Ligamentul periodontal este un manunchi de fibre de colagen cu o dispozitie organizata care sustin radacina dentara ca o chinga, conectand-o la osul alveolar. S-au descoperit 19 tipuri de colagen pe care le produce corpul uman, cu 25 de gene care codifica sinteza acestuia. Configuratia moleculara a colagenului ii confera o rezistenta la tensiune mai mare decat a otelului (conform Carranza si Newman). Deci, acest mic dispozitiv numit ligament periodontal este o combinatie unica intre flexibilitate si rezistenta. In cadrul tratamentului periodontal, este bine de stiut ca ligamentul parodontal contine un anumit tip de fibre cu potential de dezvoltare in procesul de regenerare periodontala.

parodontala parodontoza copy 2

Cum ne dam seama ca exista afectare parodontala?

Pentru a putea diagnostica, urmari si trata aceasta boala, este necesar sa se realizeze o fisa parodontala. Aceasta este completata de medicul stomatolog la anumite intervale de timp - 1 luna, 3 luni, 6 luni etc si  contine anumiti parametri care ne dau informatii despre statusul pacientului.

  1. Adancimile de sondaj - se introduce sonda parodontala intre dinte si gingie pentru a masura adancimea santului gingival. Aceasta adancime ne da informatii despre cat de avansata este boala si despre metodele de tratament cele mai potrivite.
  2. Nivelul marginii gingivale - se masoara distanta de la zona de unire a smaltului cu cementul pana la marginea gingivala. Acest parametru poate fi pozitiv sau negativ. Este pozitiv atunci cand gingia este inflamata din diverse cauze: igiena necorespunzatoare, tratamente medicamentoase pe termen lung si, in unele cazuri, pur si simplu gingia este mai alungita decat este normal. Negativ este atunci cand apare o retractie datorata periajului cu o presiune excesiva si directie orizontala, defecte congenitale, forte crescute asupra dintelui, traumatisme cu obiecte de tipul creion, unghie, scobitoare etc.
  3. Cel mai relevant parametru pentru pacienti este sangerarea gingivala. - Este primul semn al afectarii parodontale pe care pacientul il vede si poate sa se adreseze medicului dentist pentru a afla daca parodontiul sau este sanatos sau nu. Sangerarea gingivala la periaj, la palpare cu sonda sau chiar spontana este un semn ca boala parodontala este activa, adica procesul de distructie este in desfasurare. Este bine de stiut ca, la pacientii fumatori, sangerarea este redusa sau chiar absenta din cauza ca fluxul sanguin este redus local. Deci, daca esti fumator, absenta sangerarii nu este un semn ca parodontiul tau este sanatos.
  4. Furcatiile - Sunt zonele dintre radacinile aceluiasi dinte si se masoara la dintii care au mai multe radacini (2 sau 3). Atunci cand exista o afectare a furcatiei, este necesara o atentie sporita in vederea igienizarii zonei cu periute speciale.
  5. Mobilitatile - Atunci cand dintii  prezinta mobilitate, este neceara evaluarea acesteia in vederea tratamentului cel mai potrivit cazului. Exista 3 grade diferite de mobilitate, pe care medicul o noteaza in fisa parodontala.

TRATAMENTUL PARODONTAL

Se realizeaza pentru a pastra dintele pe arcada

Etapele terapiei parodontale:

Faza initiala :

Faza chirurgicala:

De la ce varsta poate aparea boala parodontala?

Boala parodontala nu este specifica doar varstei mai inaintate. Atunci cand terenul este favorabil, distrugerea parodontiului poate aparea chiar si la copii, adolescenti si tineri, aceste forme fiind de regula cele mai agresive.

Boala parodontala este nedureroasa, iar pacientul poate sa neglijeze unele semne care o insotesc. Iar pentru ca unele forme ale bolii sunt foarte agresive, te poti trezi cu mobilitati crescute si chiar cu pierderea dintilor intr-un interval de timp de chiar saptamani de la debutul bolii.

Fiecare act medical este o munca de echipa, in care contributia pacientului este extrem de importanta in succesul tratamentului. Deci, pentru ca “knowledge is power”, informeaza-te asupra sanatatii tale, fii constiincios cu igiena ta si mergi la igienizari profesionale la intervalele recomandate de medicul tau.

www.dentaldesign.ro




De ce nu imi pun diplomele pe pereti?

CV-uri impresionante, teancuri de diplome cu care poti tapeta o casa intreaga, cursuri peste cursuri etalate in avalansa de check-in-uri pe Facebook, schimburi de experienta, toate postate si promovate prin publicitate si anunturi platite pentru ca TU nu cumva sa ratezi maretia mandrului posesor a acestui palmares galactic. Cine e pe primul loc, cine cine? Cine e pe primul loc?

Ei bine, eu de ce nu fac asta? Se mai gaseste din cand in cand cate un maestru PR care imi spune cum se face stomatologie in ziua de azi si imi da sfaturi (nesolicitate) despre cum se face promovare adevarata, cum se vinde si cum ar trebui sa actionez ca sa fiu in rand cu lumea moderna. Evident ca printre multele solutii (pe care nu o sa le dezvolt acum) este si aceea de a-mi etala la randul meu realizarile prin acele foi de hartie prin care sa dau valoare.... valorii mele. 🙂

De ce nu o fac? Hai sa va spun.

bogdan fondrea dentist timisoara dental design

In primul rand, nu cred ca o foaie de hartie de pe peretele unui medic te va ajuta cand stai gura casca admirand vasta lui experienta expusa ca Mona Lisa in Luvru in timp ce esti pe punctul sa ti se insere un implant dentar, sinusul este deschis, o artera stropeste cu sange, anestezia nu isi mai face efectul, tu lesini iar curentul se ia pentru ca cei de la Enel au o defectiune. Crezi ca diplomele se pot folosi sa tapeteze mucoasa perforata a sinusului, sa opreasca sangerarea, sa te readuca la realitate si facand foc din ele sa dea lumina pentru finalizarea interventiei? Eu nu cred. Dar cred ca exista ceva mai important ce te va ajuta in aceste cazuri, si asta nu se poate bate in cuie sau lipi cu banda dublu adeziva pe perete.

In al doilea rand, nu stiu care e mandria in a avea sute de diplome luate la diferite cursuri. Nu toate cursurile sunt la fel si nu toate diplomele sunt Van Gogh, iar faptul ca ai mers la unele te-a ajutat pe tine sa te specializezi si sa devii un medic mai bun, e dezvoltare personala si profesionala si atat. Sa nu vorbim de "recunosterea" data de multimea de site-uri obscure ce pentru o suma modica, te felicita si iti inmaneaza dovada printata si inramata in acord cu preferintale tale cromatice, ca tu esti medicul cel mai cel, primul in toate, luceafarul stomatologiei internationale sau mai stiu eu ce alte aberatii.

In al treilea rand, mie personal imi place un proverb: lauda de sine nu miroase-a bine. Este o limita a penibilului care la mine probabil e mai joasa decat la altii din moment ce prefer sa nu defilez cu foi de hartie care sa vorbeasca despre experienta, talent si rezultate. Prefer sa-i las pe altii sa vada cum sunt eu si sa vada munca si rezultatele mele pentru ca diplomele alea nu vor trata pe nimeni. Nici nu cred ca "atrag" clientela in modul asta sau ca ma va ajuta mai mult sa le expun prin sala de asteptare. Mai bine pun niste flori in locul lor si-i las pe altii sa ma laude prin munca pe care o fac.

Concluzie: Am mers la cursuri, am primit diplome, foarte bine, le-am pus intr-un dosar, doua, trei sau zece, undeva intr-un dulap. A ramas informatia, pe care am reusit sa o cern si discernamantul necesar pentru a alege ce sa pun in aplicare pe pacientii ce isi lasa sanatatea in mainile mele. Cred ca e mai important sa ramana diplomele in dulap si sa fie "la vedere", empatia, daruirea, talentul, experienta si implicarea. Asta ce ceea ce trebuie afisat, nu pe perete evident, ci prin munca, zi dupa zi.

Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro 




Fast food, fast dentistry

Tired, angry and hungry.

Mori de foame, esti nervos, ai o "gaura" in stomac si dupa o alta zi ingozitoare in care te-ai certat cu colegii de munca si cu clientii nemultumiti (parca tot mai multi de la o zi la alta), ai chef sa iti satisfaci papilele gustative, sa iti faci stomacul sa taca si sa ii dai creierului hiperexcitat recompensa binemeritata dupa tot efortul prin care ai trecut. Abia ai ajuns acasa, arunci hainele pe jos fara sa iti pese, deschizi usa frigiderului si chiar daca intr-un colt al creierului tau stii ca ar fi bine sa nu mai bagi in tine prostii alimentare pe care le vei regreta imediat ce le infuleci, te intrebi cat de mult rau poate face doar o bucatica de ciocolata sau doar o gura de inghetata cu topping de caramel si te gandesti ca, daca vei comanda pizza, cu siguranta pana faci un dus si gasesti un film pe Netflix cu care sa iti omori seara, va veni si comanda data, nu? Cu ananas si extra sos de branza, va rog! Ai pretextul potrivit si nimic nu mai conteza. Esti fericit, ai invins sistemul, si nu iti mai pasa. Cu o satisfactie maxima, desfaci inca o Cola, mananci chipsuri picante si derulezi programele la TV like there is no tomorrow.

Like there is no tomorrow.

Dar ziua de maine vine, dupa o noapte in care de-abia ai adormit, in care te-ai foit in pat de parca aveai pureci (mancarea nedigerata din stomac ti-a dat destule probleme, nu?). Auzi alarma telefonului de langa noptiera. Ai adormit cu el in mana cautand aiurea poze pe Facebook si Instagram despre un stil de viata sanatos promovat de influencerite sexy (mai mult sau mai putin dezbracate), siliconate exagerat si buzate intr-un mod aproape grotesc. E dimineata, esti transpirat si obosit iar, iti faci o cafea cu lapte in care arunci doar doua cuburi de zahar brun (ca tu tii la sanatate), mananci resturile de pizza de aseara pe nemestecate, iei un medicament pentru digestie si unul pentru durerea de cap si pleci la munca promitandu-ti in gand ca de maine iti vei schimba viata. Si asa o iei de la capat, mereu si mereu si mereu.... Mereu iti promiti ca "de maine".... Esti nemultumit de stilul tau de trai, de alimentatie, de grasimea de pe abdomen, durerile de cap, oboseala cronica.... Undeva, acolo in tine, stii ca nu asta e calea, dar parca nu reusesti sa iesi din cercul acesta.... fast life, fast food... Ai invatat sa te minti atat de bine!

Fast food, fast dentistry.

In stomatologie, la fel ca in orice altceva, ai de ales: vrei ca cina ta sa fie o shaorma cu de toate, sau vrei un restaurant ce serveste mancare plina de nutrienti? Vrei o ghereta in fundul garii cu cafea la un leu, sau vrei o experienta culinara dusa la rang de arta si un vin rosu la temperatura ideala? Stiu ca vei gasi scuzele potrivite mereu. Chiar crezi ca iesi mai ieftin la fast-food-ul din cartier? Sper ca nu uiti ca te apropii de obezitate, ca dai o tona de bani pe medicamentele vandute de reclamele de la tv si... cred ca ma intelegi si stii ca, de fapt, pe termen mediu si lung, fast food-ul culinar si medical e mult mai scump, platesti cu viata ta, insa si cu multi bani. Da, da, ai auzit bine, vei plati cu timp, energie, sperante, cu sanatatea ta si cu foarte multi bani! Drag cititor, daca ai inceput acest articol si ai ajuns pana aici sunt convins ca imi dai dreptate si avem aceeasi viziune asupra vietii. Stim amandoi ce e bine si ce e rau si ne facem destul de corect o parere despre ce e minciuna si ce e adevar... deci e timpul sa trec la stomatologie.

fast food fast dentistry

Hollywood smile

In stomatologie, ar fi foarte bine casti bine ochii si urechile inainte sa deschizi gura, la propriu. Mai lasa telecomanda aia din mana, inchide televizorul, renunta la junk food-ul din viata ta si nu mai astepta sa-ti "creasca dinti" in doar doua saptamani pentru ca asa ai citit tu pe internet, pe un site obscur sau unul avid dupa "like-uri". Iesi din turma.

Ce inseamna "fast food" in stomatologie? Inseamna ca:

Imi amintesc cate "tentatii" mi-au soptit la urechi promisiuni dulci de cand am pasit timid, dar si plin de speranta, pe drumul acesta al stomatologiei. Sa fac si eu ce fac multi, sa promit, sa vand, sa fac poze cu paciente cu buze rosii, sa... DAR... m-am oprit (si altii asemenea mie), la timp. Nu vreau sa vand shaorma cu de toate si nu o voi face. Cateodata imi parea ca ma aseaman cu marinarii ce se legau de catarg pentru a nu se lasa amagiti de cantecul sirenelor. Nu e usor sa... walk the line (Johnny Cash will tell you). M-a ajutat sa vad in jurul meu, macar din cand in cand, alti marinari legati si ei, la fel ca mine, orbi si surzi, incoruptibili. Nu e usor nici pentru medici sa nu apuce pe drumul acesta comercial si atat de atragator (mai ales in mediul asta extrem de concurential in care dupa numarul de  biserici in Romania, cele mai multe sunt cabinetele stomatologice), si nici pentru pacienti sa nu se lase amagiti de neoanele fluorescente si muzica de pe fundalul reclamei in care o tanara si voluptuasa fata, iti zambeste cu dintii mai albi ca faianta din baia unui hotel de la malul marii. Si iti sopteste suav: "fatete dentare, doua implanturi la pret de unul, dinti intr-o sedinta, fast, no-prep, alb, sexy, Hollywood smile, laser, repede, ieftin.... vino si tu!" Nu te lasa sedus... walk the line!

Walk the line! Think fast, act slowly.  

Si... ia-ti timp. Intoarce spatele fast-food-ului pentru ca nu e "food", e doar o minciuna. Think fast, eat slowly. De ce are nevoie corpul tau, de ce ai nevoie tu? Cine din tine striga: "ZAHAR! Give it to me, NOW!"? Solutia nu e in antibiotice, medicamente luate cu galeata, geluri de albire sau fatete luate de pe E-bay. Nu uita de corpul tau, respecta-l! Sunt dintii tai, sanatatea ta si viata ta, don't mess it up pentru ca s-ar putea sa nu ai a doua sansa! Fa alegerile potrivite acum, pentru ca un vechi proverb romanesc spune: "Cum iti asterni, asa dormi."

Si... follow the money.

Daca nu stii ce inseamna asta, well... Google it! Si vei afla raspunsul la multe din intrebarile tale.

Dr. Bogdan Fondrea - www.dentaldesign.ro

Slow dentistry is smart dentistry




Despre bruxism

A fi sau a nu fi ... Bruxoman?
Eu bruxez/ Tu bruxezi/ El, Ea bruxeaza/ Noi bruxam/ Voi bruxati/ Ei, Ele bruxeaza...
Oare este o exagerare? Majoritatea dintre noi habar nu avem ca pe parcursul vietii am avut cel putin un episod de bruxism!
 .
Ce este bruxismul?
Muschii masticatori pot desfasura doua activitati de baza: functionale (ex: mestecat, inghitit, vorbit) si parafunctionale (= nefunctionale, ex. inclestarea sau frecarea dintilor, muscarea obrazului sau a buzelor).
Bruxismul este o activitate parafunctionala care se desfasoara inconstient ziua (bruxism diurn) sau noaptea (bruxism nocturn).
Fie ca citim, scriem, conducem masina sau ridicam un obiect greu, se poate intampla sa ne inclestam sau frecam dintii, fara a fi constienti ca acest lucru se intampla. Noaptea, evident, sansele de constientizare sunt cu atat mai reduse, mai ales in absenta unui observator extern.
 .
De ce se intampla acest “obicei” parafunctional?
Am vrea sa va putem oferi un raspuns simplu si concis...dar nu exista. De-a lungul anilor a fost si este un subiect controversat ce va fi cu siguranta obiectiv de studiu si pe viitor.
 .
Sa urmarim pe scurt, cele mai avizate opinii in domeniu.
Bruxismul ar putea fi interpretat ca o activitate fiziologica, organul masticator fiind o supapa ce permite eliminarea stresului acumulat cu avantaje majore in relaxarea organismului.
Hominizii primitivi, inainte de epoca uneltelor, obisnuiau sa-si extruzeze in lateral mandibula intr-o situatie stresanta. La Homo sapiens-ul civilizat acest obicei agresiv a fost eliminat de la nivel instinctual, dar aparent continua sa se manifeste pe parcursul somnului.
Fara indoiala stresul emotional joaca un rol important in activarea bruxismului. Cunoastem cu totii expresia “strangi din dinti si mergi mai departe”, solutie de compromis in situatii limita.
O alta teorie despre bruxism considera acest fenomen ca fiind un raspuns protectiv la interferentele ocluzale (contacte neadecvate intre dinti) si ne putem imagina procesul ca fiind un fel de auto-slefuire. Evident in acest caz ocluzia si structurile musculo-articulare ale sistemului masticator joaca un rol important in bruxism. De aici cu siguranta putem aprecia impactul pe care il pot avea coroanele si puntiile necorespunzatoare din cadrul tratamentolor stomatologice.
Anumite studii sugereaza chiar o predispozitie genetica pentru bruxism in timp ce altele gasesc o relatie cu alterari la nivelul sistemului nervos central, refluxul gastroesofagian, utilizarea medicatiei antidepresive, fumat, ingerarea de cafeina sau alcool si consumul recreativ de droguri.
Bruxismul la copii, mai ales in perioada dentitiei de lapte sau mixte, este un fenomen destul de frecvent. Personal consider valida teoria conform careia, cu rare exceptii, bruxismul in aceasta etapa a vietii este un fenomen fiziologic care are un rol bine determinat in definirea ocluziei in dentitia permanenta (felului in care se vor intra in contact viitorii dinti definitivi).
bruxism
De ce ne-ar preocupa prezenta bruxismului?
Pe parcursul activitatii parafunctionale fortele aplicate asupra dintilor pot fi de aproape 4 ori mai mari decat cele din timpul activitatilor functionale, cu o directie ce nu respecta axul dintilor (adica nu sunt bine tolerate). Muschii care participa la activitati de acest tip “lucreaza” nefiziologic si ca urmare pot avea de suferit. De asemenea, lipsesc reflexele protective, cele care pe parcursului activitatilor fiziologice protejeaza stucturile dentare de posibilitatea de a fi deteriorate.
Cel mai comun efect al bruxismului este abrazia dintilor. Daca lipsa de substanta este importanta, dintii devin sensibili sau chiar se pot declansa episoade dureroase care pot duce la indepartarea nervului de catre medicul dentist.
Bruxismul poate fi in anumite circumstante un factor important in declansarea unor afectiuni ale articulatiei temporo-mandibulare (ATM) cu simptomatologie subiectiva variata: oboseala musculara a muschilor masticatori (senzatia ca “nu ma relaxez niciodata la fata”), durere de cap “in casca” sau la nivel cervical, discomfort care ajunge pana la durere la nivelul ATM, blocaje articulare, sunete la deschiderea/ inchiderea gurii, tinitus, etc.
.
Si evident intrebarea: tratam bruxismul? Cum prevenim posibilele complicatii?
La indivizii sanatosi bruxismul nu trebuie privit ca o afectiune, ci mai degraba ca un comportament ce poate fi factor de risc (si/sau protectiv) pentru anumite consecinte clinice.
Pacientul este adaptabil, dar nu toti sunt din punct de vedere biologic la fel...ceea ce intr-un caz este un fenomen absolut tolerabil poate fi un dezastru intr- un alt caz.
Solutiile ar trebui sa fie personalizate pentru fiecare caz, in functie in primul rand de motivul prezentarii la medic a pacientului si de colaborarea acestuia.
Ex: pacientul se prezinta pentru ca este deranjat de uzura moderata a dintilor,
  1. daca nu exista afectare ATM (articulatia temporo-mandibulara) si doreste sa-si refaca dintii frontali distrusi va trebui sa treaca printr-un proces, cu o durata variabila de timp de la caz la caz, cu o sina de stabilizare, poate tratament ortodontic, sa accepte echilibrari dentare,reconstructii la nivelul dintilor si sa incerce scaderea nivelului de stres din viata de zi cu zi.
  2. daca nu exista afectare ATM si doreste doar sa previna progresul uzurii va primi un dispozitiv de protectie dentara
  3. daca exista afectare ATM ... lucrurile se complica si mai mult si va trebui sa scriu pe viitor un articol in legatura cu acest subiect;)
Evident medicul dentist ar fi recomandat sa iasa din tiparul marginit in care priveste static dintii pacientului si ar trebui sa vada dintii ca fiind parte dintr-un intreg si cu conexiuni intr-un organism dinamic. intr-un context de acest gen, nu poate nicicand sa fie mai adevarata afirmatia: “chiar si o cea mai mica reconstituire dentara poate fi un factor de risc daca nu stii cum functioneaza tot sistemul”.
 .
 .
www.dentaldesign.ro
Bibliografie:
S.Sato, R. Slavicek. The masticatory organ and stress management. Int J Stoma&Occ Med. Dec 2008, Vol 1, Issue 1, pp 51-57;
R. Slavicek. Relation between occlusion and tempomandibular disorders: implication for the gnatologist. Am J Ortho&Dentofac Orthopedic. Jan 2011, vol 139, iss 1;
J. P. Okeson. Management of temporomandibular disorders and occlusion. - 7th Ed.
P. E. Dawson. Functional occlusion from TMJ to smile design. 2007 by Mosby;
F. Lobbezzo, J Ahlberg, K. G. Raphael, P. Wetselaar, A. G. Glaros, T. Kato, V. Santiago, E. Winocur, A. de Laat, R. de Loeuw, K. Koyano, G. J. Lavigne, P. Svensson, D. Manfredini. International consensus on the assessment of bruxism: Report of a work in progress. J Oral Rehabil. 2018; 1–8 x




Papila interdentara, sanatate si estetica

Majoritatea pacientilor care se prezinta la stomatolog isi doresc dinti albi, drepti si simetrici. Putini dintre ei isi dau seama de faptul ca exista si alte aspecte ale esteticii dentare, fara de care nici un fel de fatete, coronite sau obturatii dentare, nu ar arata bine. Aici intervine rolul medicului stomatolog in modelarea expectantelor estetice ale pacientului. Pentru a putea avea parte de estetica dorita, este necesar sa aiba o “baza sanatoasa”, astfel incat pacientul, sa se poata bucura atat de functionalitate cat si de estetica, partea grea si munca propriu-zisa.

Pacientii adreseaza numeroase intrebari:  “de ce am spatiile astea negre intre dinti”, “de ce gingia e rosie si umflata” etc. Medicul este cel care e responsabil sa-i raspunda acestor intrebari si sa-i gaseasca metodele de tratament optime cazului. Pentru asta, un tratament dentar ideal incepe cu o sedinta de igienizare si profilaxie, in care pacientului i se explica tehnicile corecte de igienizare si intretinere a danturii la domiciliu. Dupa aceasta etapa, urmeaza indepartarea cariilor si realizarea tratamentelor de care pacientul are nevoie pentru obtinerea sanatatii dentare.

29983370_10156429028954446_8854806378421313061_o

Pentru a putea intelege de ce nu doar dintii au nevoie de ingrijire, dar si gingiile, iata cateva detalii care tin de anatomia tesuturilor moi din cavitatea orala:

Dintii sunt mentinuti in os prin intermediul ligamentelor dar si a gingiei, in special a celei fixe care este intim adaptata la nivelul zonei apicale a coroanei dentare. Gingia este alcatuita din urmatoarele zone:

Forma si dimensiunea papilei depind de zona in care este localizata dar şi de particularitatile constitutionale sau anumite malformatii . La dintii frontali, papila are forma triunghiulara ocupand spatiul de sub punctul unde dintii se ating intre ei. La dintii laterali, papila are o dimensiune mai extinsa, alungita, in conformitate cu volumul dentar. Papila dentara creste odata cu dezvoltarea maxilarelor fiind în stransa legatura cu dezvoltarea osului alveolar in care sunt mentinuti dintii. La copii si la tineri, in conditii de sanatate parodontala aceasta are o culoare roz deschis. Odata cu inaintarea in varsta, datorita fenomenelor de resorbtie osoasa si retractie ginivala, papila se reduce in volum si suprafata vizibila a dintilor se mareste.

Forma papilei dentare poate sa fie influentata  in urmatoarele moduri:

Deci, pentru a putea avea parte de estetica dorita, e necesara mai intai sanatatea tesurilor inconjuratoare. Indiferent ca vorbim de inserarea unui implant, plasarea unei coronite sau realizarea unei obturatii dentare, trebuie avuta in vedere starea tesuturilor gingivale adiacente. Pentru a putea realiza  aceste deziederate, de cele mai multe ori nu calea cea scurta este cea mai favorabila. Adaptarea corecta a obturatiilor interdentare, cu realizarea punctelor de contact, fara traumatizarea papilelor interdentare, reprezinta un pas rapid spre obtinerea unei papile interdentare sanatoase, cat si a esteticii. Realizarea unor lucrari dentare provizorii, ajuta la conformarea unor papile interdentare sanatoase, care vor putea ajuta la obtinerea aspectului final estetic dorit.

38137305_10156697731289446_2323935597602799616_o

Aplicarea aparatului ortodontic, pentru pozitionarea corecta a dintilor si implicit a papilelor dentare reprezinta una dintre cele mai lungi tratamente realizate, dar si unul dintre cele mai viabile. Totodata, in timpul tratamentului ortodontic pot sa apara atat inflamatii gingivale datorate igienei nefavorabile, cat si retractii gingivale. Retractiile gingivale duc la aparitia triunghiurilor negre situate interdentar, iar cresterea exagerata a papilelor interdentare si sangerarea lor la cea mai mica atingere, da aspectul bulbos al gingiei, de culoare rosu aprins, de multe ori proeminand pe dinte. Modificarile papilelor, atat ca forma, culoare cat si dimensiune, reprezinta modificari ale bolilor parodontale, atat cele superficiale(gingivita) cat si cele profunde (boala parodonata propriu-zisa). In situatiile in care papilele interdentare sunt pronuntate si marite in volum, se pot efectua interventii chirurgicale pentru indepartarea tesutului in exces. Atunci cand apare retractia gingivala, se poate apela la metode de regenerare precum grefe gingivale, PRF,  etc.

Indiferent de tipul de modificare care apare sau de solutiile care se aplica, nici un rezultat nu poate sa fie mentinut fara o igiena dentara corecta, realizata in primul rand de catre pacient, acasa, prin periaj si mijloace aditionale reprezentate de ata dentara sau dus bucal. De asemenea realizarea periodica a igienizarilor profesionale , in cabinetul dentar este foarte importanta.

Concluzionam astfel ca papilele interdentare fac parte din structurile tesuturilor moi ale cavitatii bucale si au o importanta deosebita in sanatatea dentara, functionalitate si estetica zambetului. Obtinerea si mentinerea papilelor in limite sanatoase depinde atat de medic, dar mai ales de pacient si reprezinta un factor cheie in reabilitarea estetica a pacientului.

www.dentaldesign.ro